基层医院当前的改革思路

王年英

摘 要：从基层医院的现状来看，从制度本身到医护人员素质、医疗设备等不同方面，都存在着不同程度的问题，造成基层医院和城市中大医院发展的不平衡，严重影响我国医疗改革发展。本文从以上问题出发，针对制度、人才、医药等方向，分析了基层医院的改革思路，希望为医院管理者提供一些建议。

关键词：基层医院；改革；制度；人才

根据国家卫生部标准，基层医院指的是直接向一定人口的社区提供预防、医疗、保健、康复服务的基层医院、卫生院等医疗机构。由于我国卫生医疗资源较为短缺，在资源分布上又呈现不均匀的特点，表现为高端的医疗专家和先进的医疗设备都集中在大中城市的大型医院，城市的大中医院人满为患，基层医院门可罗雀，形成鲜明的对比，而由于基层医院的冷清，就出现了部分基层医院“大病小治”、“药品缺乏”的现象，更加剧了医患关系的恶化。

1 基层医院改革的重大意义

从现实情况来看，大医院承担了过多的患者，基层医院却冷清，居民基本医疗服务的主要提供者应当是基层医院。据统计，95%左右的疾病是可以在基层医院进行诊治和实现康复的。并且，基层医院所组成的医疗网络几乎覆盖了全国70%的人群，也就是说，基层医院改革是否成功将直接决定新医改的成败，所以，全面改革基层医院，关系人民群众的切实利益，对于新医改意义重大。

2 基层医院当前的主要问题

2.1 基层医院管理问题

很多基层医院的管理仍存在很多问题，不少医院缺少完善的管理制度，缺乏临床质量监管机制，医院结构臃肿，工作效率低下，人员超编的现象经济压力巨大，岗位职责不清晰，监管不力，导致管理纪律涣散，出现有章不循的现象。加之医院对基础医护人员的福利待遇缺乏保障，没有相应的绩效奖励制度，医护人员工作、更新自我等方面缺乏动力。

2.2 基层医院人才队伍不完备

医院一方面缺乏专业的管理人才，很多医院的管理者都是从医疗人员选拔而来，他们缺乏相关的管理知识和管理经验，也并未经过相关培训，只是凭借个人认识和医疗经验来管理人员，缺乏有效的管理方法，另一方面，基层医院的医疗人才匮乏，据不完全统计，基层医院中近80%的医生是本科以下学历，大部分护士是中专学历（均指第一学历），基层医院十分缺少新高端人才，且护士长普遍不重视对护士的培训，人才水平很难提高。

2.3 医疗设备落后，收入水平不高

受到收入水平和投资规模的制约，大部分基层医院的医疗设备比较落后，普遍缺乏高科技医疗设备，使得医院的医疗业务表现出极大的局限性。由于医院收入水平不高，导致部分医院对患者“小病大治”，给医院的声誉带来了不好的影响，并给患者造成了严重的经济压力。

2.4 服务态度有待改善

医护人员对患者缺乏耐心，态度欠佳，职业道德淡漠等原因导致医患关系恶化的主要原因。加之患者的维权意识很强，医护人员稍有不佳就会带来医患矛盾。

3 基层医院当前的改革思路

3.1 优化管理制度

（1）定编、定岗、不定人

定编、定岗、不定人，首先能够在一定程度上能够杜绝“回扣”、“红包”等不良风气。其次，这种竞争轮换机制的引入，能够加强医务人员工作的紧迫感，端正他们的工作态度，能从根本思想层面入手，加强他们对工作的重视。并且这种形式适合医院的统一管理，能够落实岗位责任，给臃肿的医院结构“减减肥”，不仅能够让医院的工作更高效，也能减少不必要的人力浪费，节省开资，提高效益。

（2）引入绩效管理理论

引入绩效考评机制，医院可以自行根据不同工作内容，设计相关的绩效考核制度。重视医院人员各个方面的实际工作效果，在考核中要注重实效，鼓励竞争，并且保证绩效考核的公平、公开、公正，例如很多医院人员回避晚班，尤其是晚班护士是比较辛苦的岗位，在绩效审核体系中，需要加重夜班护士的绩效分数，并切实落实到工资上，只有这样，才能激起医务人员的竞争意识，也防止医院人员在工作中挑肥拣瘦。

3.2 引入优秀医疗资源，吸引患者创收

（1）不断更新医疗设备

医院应加大资金投入，引进先进的医疗设备，提高医疗质量，并且给患者良好的形象，投资医疗设备虽然加大了成本投入，但是有形资产和无形资产的回报通常高于投入。

（2）设立专家门诊

基层医院可以选择开设专家门诊，力争让优秀的人力资源流到基层，提高医院的医疗水平，事实上，设立专家门诊并没有实际操作的难度，并且能够吸引更多的患者来医院就诊，提高医院的综合实力和社会知名度。

3.3 全面提升基层医院工作人员素质，加强培训教育

近十年来，基层医院之所以一直不得人心，其核心问题就是基层医院人才缺失，人才素质不高。基层医改，制度固然重要，但是核心问题还是要落到“人”身上，如何提高医务人员的技术水平和个人素质，是当前医改的重点[1]。

（1）加强技能培训

包括定期对医院人员进行培训，提高他们的操作能力和临床理论知识，具体培训方法，可包括：岗位培训、远程教育等，对于重大疾病和医疗事故要进行研讨，寻找改进之处，不断提高，并且建立培训考核机制，保证培训效果。

（2）强化服务意识

医护人员要注重个人言行举止，树立服务患者的理念，面对患者，要表现出耐心，理解。医护人员要学会换位思考，认真听取患者意见，对于医患矛盾，要做好解释工作，真心诚意对待患者，并及时更正错误。

3.4 营造良好的就医环境

首先，院方要对医院的环境进行合理的美化，多进行绿化，并且在走廊候诊区设置椅子、饮水机、电视机等等，另外在医院墙壁张贴健康宣传板报，设导诊便捷窗口，帮助患者答疑，在病房设置健康知识手册和疾病预防手册，让患者对于疾病防治有更多的了解，并自觉养成健康的生活习惯，让患者感受到医院的关怀，形成良好的氛围[2]。

结语：基层医院目前改革仍存在大量的问题，需要去解决，很多城市已经开始着手改革，根据不同情况，新的问题也会随之产生，我们需要坚定不移的实施医改，实现基层医院医疗水平的提高，具体问题具体分析，力争发挥基层医院在医疗体系中的重大作用。

参考文献

[1]汪挺.基层医院改革将成新医改突破口[N].中国商报，2011，（3）：003

[2]陈惠芳.基层医院构建和谐护患关系的影响因素与对策[J].全科护理，2011，5 （ 7） ：76 -78.