PICC置管在化疗患者中的应用

2014-04-02蒋新玲宁夏医科大总医院肿瘤医院肿瘤内科二病区宁夏银川750001

吉林医学 2014年30期

蒋新玲，朱娜 (宁夏医科大总医院肿瘤医院肿瘤内科二病区，宁夏银川 750001)

PICC可保护上肢血管网，减少患者的痛苦，减少化疗药物外渗的发生，同时便于持续静脉化疗给药及化疗患者反应较重时无法进食时，给予营养液的输注，提高了患者的生存质量。笔者旨在评估PICC置管在肿瘤患者化疗过程中的应用效果和意义，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料:我科自2010年6月～2014年3月穿刺置入PICC管共500例，其中男232例，女268例。其中乳腺癌120例，肺癌150例，卵巢癌130例，淋巴癌100例。药物为诺维本、长春瑞滨、氟尿嘧啶、阿霉素、紫杉醇，4例因穿刺成功后置入受阻，在对侧重新穿刺置入。置管时间90～365 d，置管成功498例，失败2例。

1.2 方法:先妥善准备好相关器材和用物。患者体位取平卧位，选择合适的穿刺静脉(贵要静脉、肘正中静脉、头静脉均可)，穿刺侧手臂外展90°，测量定位，确定插管长度。建立无菌区，打开PICC包，戴无菌手套，用0.9%氯化钠注射液冲洗导管并湿化导丝，按预计长度修剪导管。遵循无菌操作原则消毒穿刺点，直径10～15 cm，合理包扎止血带，换无菌手套、铺无菌巾，以15°～30°角进针穿刺静脉，见回血后压低角度再进针2～3 cm，确认导引套管处于血管后，隔无菌巾松开止血带，轻压穿刺点上方止血，撤出针芯，将导管均匀缓慢送入中心静脉直至测量长度。撕裂并移去导引套管，抽吸回血确认导管在静脉内，连接肝素帽，用稀释肝素盐水正压封管，4～6层小方纱布块加压覆盖压迫穿刺点压迫止血，PICC敷料固定导管。X线拍片确定导管尖端位置。穿刺成功后记录。

1.3 置管护理

1.3.1 置管前的护理:耐心给患者和家属讲解置管的必要性，介绍置管的优越性，把相关要点、注意事项详细交待清楚，明确告知穿刺后可能会出现的并发症。做好健康宣教工作，解除患者的思想顾虑，提高配合度。

1.3.2 置管后的护理:导管置入24 h内需更换敷料1次，并注意观察穿刺局部有无红肿、渗血、渗液或个别患者对敷贴有无过敏，如有渗血需及时更换，并按压穿刺点数分钟，以后每周更换1次。每次输注液体前用20 ml NaCl溶液冲管，确认导管通畅。输液结束后先用10 ml注射器抽取NaCl溶液5～6 ml冲管，再用10 ml注射器抽取肝素盐水5～6 ml脉冲式正压封管。输注营养液时每隔4小时用NaCl溶液冲管，以防止沉淀物堵塞管腔。指导患者置管侧手臂不提超过3 kg的重物;指导患者睡觉时不要压迫PICC侧手臂，尽可能抬高;指导患者穿刺侧做握拳活动，增加置管侧的血液循环;指导患者穿宽松衣服，以免衣服过紧，影响血液循环;指导患者出院后定期到专科门诊做导管维护，1周1～2次。

1.4 常见并发症的预防及护理

1.4.1 机械性静脉炎:①操作过程中严格执行无菌操作。②在穿刺过程中要选择肘正中、贵要静脉等粗大血管，在置管过程中送管动作要轻柔，以减轻对血管内皮的机械性损伤［1］。③所选导管的型号要与血管匹配。④置管后在置管部位上方5～6 cm处沿静脉穿刺走向覆盖水胶体敷料［2］。⑤嘱患者置管后多做握拳运动，不宜做剧烈运动，避免提重物。患者出现静脉炎性反应状时，抬高患肢，促进静脉回流;肿胀部位热敷(如热水袋)，30 min/次;肿胀局部涂抹如意黄金散消肿，本组20例患者经处理后3～5 d内症状均有缓解。

1.4.2 导管感染:严格执行无菌操作，定期给予更换敷料同时更换肝素帽，如患者出现感染时，应遵医嘱应用抗生素并拔管并进行导管尖端细菌培养。

1.4.3 导管堵塞的处理:一旦发生输液不畅，先仔细检查导管的体外段是否打折、扭曲，使其保持顺畅即可。若导管不完全堵塞，可及时用NaCl溶液脉冲方式冲管;若无法缓解，可考虑血栓形成，堵塞导管时可考虑用尿激酶进行有效处理。发现导管内有回血时，应及时用NaCl溶液进行冲洗，若患者体力活动频繁，也应增加冲管次数。

1.4.4 穿刺后局部渗血:穿刺完毕后应用3M敷料覆盖穿刺点;外贴PICC专用透明敷贴，嘱患者至少压迫穿刺点30 min;穿刺时避免直刺血管。

1.4.5 导管脱出:置管前要测量置入导管的长度并记录，嘱患者保持贴膜干燥清洁，随时观察敷料粘贴情况，观察是否潮湿，如有卷边及潮湿及时更换。穿脱衣服时，先脱健侧，先穿患PICC侧，置管肢体避免剧烈运动及牵拉。

1.4.6 敷料过敏:避开已发生过敏炎性反应破损的部位，选择通透性更高的敷料，并相应缩短更换敷料和消毒穿刺点的时间，保持敷料的干燥，发生过敏反应的每天换药。