普瑞巴林治疗功能性腹痛一例

郑小岚，徐清榜

(1.武汉市第五医院消化内科，湖北 武汉 430050；2.武汉市协和医院疼痛科，湖北 武汉 430030)

·短篇报道·

普瑞巴林治疗功能性腹痛一例

郑小岚1，徐清榜2

(1.武汉市第五医院消化内科，湖北 武汉 430050；2.武汉市协和医院疼痛科，湖北 武汉 430030)

普瑞巴林；功能性腹痛

功能性腹痛综合征(Functional abdominal pain syndrome，FAPS)又称慢性特发性腹痛或慢性功能性腹痛，是指持续或近似持续频繁发作的非伪装的腹痛，与生理行为（进食、排便或月经）无关或仅偶然相关，日常活动能力部分丧失，病程至少超过半年，但与胃肠道无关或关系不大的功能性疾病[1]。其病因及发病机制尚不十分明确，且功能性腹痛引起的腹痛症状不一，故在该问题的治疗上常不能让患者满意。目前有关普瑞巴林治疗功能性腹痛尚无报道。

1 病例简介

患者，男性，60岁，于2013年3月16日入院治疗。患者于5年前无明显诱因出现右侧中腹部疼痛，沿脐水平线外侧约3 cm左右，间断性发作，呈烧灼样疼痛，日间发作次数较多，可达5～6次，夜间疼痛2～3次，与活动和体位无明显关系，无恶心、呕吐、反酸、烧心、腹泻、腹胀、纳差、心慌、胸闷、寒战、高热、眼黄、尿黄、血尿等症状，多次到外院就诊，行电子胃镜检查提示慢性浅表性胃炎，给予抑酸、保护胃黏膜及调节肠道功能等药物治疗后症状无明显改善。起病以来，患者精神、睡眠、食欲、睡眠可，大小便未见明显异常，体重无明显变化。既往高血压病史半年，规律服用厄贝沙坦氢氯噻氢片6.25 mg，1次/d，左旋氨氯地平2.5 mg，1次/d，自诉血压控制尚可；有胃溃疡病史一年，自诉已治愈；吸烟30年，5支/d。入院查体：生命体征稳定，心肺腹查体无明显异常，VAS评分6～8分。辅助检查：心电图正常；肝胆脾胰、腹膜后、泌尿系B超未见明显异常；胸腰椎MRI未见明显异常，全腹部MRI、小肠结肠双期增强+体层成像提示左侧肾上腺结合部增粗，多考虑增生；电子结肠镜未见明显异常；电子胃镜提示慢性萎缩性胃炎伴糜烂、胃角溃疡S2期，胃角、胃窦病检查提示呈慢性炎症改变；血常规、凝血四项、肝肾功能、胰酶全套、心肌酶、尿粪常规未见明显异常。该患者曾多次在外院住院并给予抑酸、保护胃黏膜、调节肠道功能等治疗，效果欠佳，期间请神经内科会诊，SCL-90评估未见明显抑郁焦虑表现。入我院后给予患者口服普瑞巴林75 mg/次，2次/d。2 d后患者VAS评分4～6分，患者诉轻度头晕不适，普瑞巴林口服剂量调整为150 mg/次，2次/d。患者3 d后VAS评分降至3分。后持续口服用普瑞巴林剂量为150 mg/次，2次/d，1个月左右，VAS评分1～2分，减量至口服普瑞巴林75 mg/次，2次/d持续至患者疼痛完全消失为止，约3个月，随访6个月患者无明显复发。

2 讨 论

功能性腹痛综合征是一种难以治疗、严重影响生活质量的慢性功能性胃肠失调腹痛综合征。对于FAPS的病理生理学目前研究较少。其大多数数据来源于IBS，慢性疼痛表现为感觉、心理以及认知功能的异常，主要与外周神经的传入、脊髓兴奋传导及中枢神经系统痛觉调节紊乱有关[2]。功能性腹痛和神经性疼痛之间有着非常相似之处，为治疗功能性腹痛治疗方面提供了依据，也就表明神经病理性疼痛有效的药物，对功能性腹痛也能产生一定的效果[3]。而最新研究表明普瑞巴林能提高IBS患者的直肠痛阈及感知阈[4]。普瑞巴林是神经递质GABA的类似物，普瑞巴林治疗神经病理性疼痛的作用机制尚不明确，动物实验结果表明，普瑞巴林主要是通过抑制中枢神经系统电压依赖性钙通道的一种亚基α2-δ蛋白，减少钙离子内流，通过减少谷氨酸盐、去甲肾上腺素、P物质等兴奋性神经递质的释放，抑制神经元过度兴奋，从而减轻神经性疼痛和痛觉超敏症状。其在神经病理性疼痛中如带状疱疹后神经痛、三叉神经痛等治疗中证明确实有效，特别是对于烧灼样疼痛，已有报道能降低患者的VAS评分，改善睡眠[5]。功能性腹痛患者病程长、用药时间也长，且严重影响患者的生活质量，很多患者会出现焦虑、抑郁等症状。已有多项研究表明普瑞巴林对于疼痛伴发焦虑、抑郁等症状具有较好的治疗作用[6]。在本病例中，患者的睡眠质量得到明显的改善。其最大的不良反应为轻到中度的头晕、嗜睡、共济失调以及外周水肿、体重增加，头痛和口干。本例患者表现为可耐受的轻度头晕不适症状。

此个案病例为治疗功能性腹痛提供了新的选择，但因为是个案报道，需扩大患者应用例数，进一步追踪观察患者的远期疗效、不良反应及相关副作用，为临床普瑞巴林治疗功能性腹痛提供治疗依据。

[1]Sperber AD,Drossman DA.Review article:the functional abdominal pain syndrome[J].Alimentary Pharmacology&Therapeutics, 2011,5(33):514-524.

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[4]oughton LA,Fell C,Whonvell PJ.Effect of a second-generation Alpha2Delta ligand,pregabalin on visceral sensation in hypersensitive patients with irritable bowel syndrome[J].GUT,2007,56: 1218-1225.

[5]Stacey BR,Swift JN.Pregabalin for neuropathic pain based on recent clinical trials[J].Curr Pain Headache Rep,2006,10:179-184.

[6]Pande AC,Crockatt JG,Feltner PE,et al.Pregabalin In generalized anxiety disorder:d placebo controlled trial[J].Am J Psychiatry, 2003,160(3):533-540.

R442.2

D

1003—6350（2014）10—1541—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2014.10.0598

2013-11-14)

徐清榜。E-mail：xqbang@163.com