菖蒲芪丹汤治疗扩张型心肌病临床研究

韩召展

(河北省滦县中医医院心内科，河北 滦县 063700)

菖蒲芪丹汤治疗扩张型心肌病临床研究

韩召展

(河北省滦县中医医院心内科，河北 滦县 063700)

目的观察菖蒲芪丹汤对扩张型心肌病患者的影响。方法将90例扩张型心肌病患者随机分为2组。对照组45例予西医常规治疗，治疗组45例在对照组治疗基础上加菖蒲芪丹汤，连续应用 2个月。检测2组治疗前后心率、呼吸频率、血压、24h尿量、心胸比例、左室舒张末期内径(LVEDD)、左室收缩末期内径(LVESD)、左室射血分数 (LVEF)及血浆B型脑钠肽(BNP)浓度变化。结果治疗组总有效率高于对照组(P<0.05)。2组治疗后心率、呼吸频率、心胸比例、LVEDD、LVESD、LVEF、收缩压、舒张压及BNP均较本组治疗前明显下降(P<0.01，P<0.05)，24h尿量升高(P<0.01，P<0.05)；且2组治疗后心率、呼吸频率、24h尿量、心胸比例、LVEDD、LVESD、LVEF及BNP组间比较差异有统计学意义(P<0.01，P<0.05)。结论菖蒲芪丹汤能明显改善扩张型心肌病患者心功能，用药安全，临床效果显著。

心肌病，扩张型；中药疗法

扩张型心肌病主要特征是单侧或双侧心腔扩大，心肌收缩功能减退，临床治疗效果差，预后不佳。为了探索扩张型心肌病的有效治疗方法，2007-03—2013-09，我们通过辨证采用荣心络、化浊毒、祛瘀血法，拟菖蒲芪丹汤治疗扩张型心肌病45例，并与西医常规治疗45例对照观察，结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 全部90例均为我院心内科住院(70例)及门诊(20例)患者，随机分为2组。治疗组45例，男35例，女10例；年龄30～79岁，平均(57.3±6.2)岁；病程6个月～4年，平均(3.0±0.3)年；心功能[采用美国纽约心脏病学会(NYHA)标准][1]：Ⅱ级9例，Ⅲ级20例，Ⅳ级16例。对照组45例，男36例，女9例；年龄30～78岁，平均(57.8±5.8)岁；病程6个月～4.2年，平均(3.0±0.2)年；心功能：Ⅱ级11例，Ⅲ级19例，Ⅳ级15例。2组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 诊断及排除标准 诊断标准[1]：①心脏扩大，伴或不伴心律失常；②心力衰竭；③超声心动图示心脏各房室明显扩张，室间隔及室壁运动幅度普遍减低，二尖瓣开放幅度变小。排除标准：除外其他各种病因明确的器质性心脏病；合并严重感染、严重肝肾功能损伤及糖尿病患者。

1.3 治疗方法

1.3.1 对照组 予西医常规治疗，包括休息、限盐及吸氧，常规应用血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB)、β 受体阻滞剂、利尿剂及洋地黄制剂。

1.3.2 治疗组 在对照组治疗基础上加菖蒲芪丹汤。药物组成：石菖蒲、丹参、白花蛇舌草、太子参、赤芍药各15g，黄芪20g，葛根、当归、牡丹皮、大青叶、全蝎、地龙各10g，砂仁、草豆蔻各6g。阴虚加麦门冬、五味子，阳虚加附子、桂枝；水湿内停加葶苈子、泽泻、猪苓、大腹皮；瘀血重加藏红花、泽兰。每日1剂，水煎取汁300mL，分早、晚2次温服。

1.3.3 疗程 2组均连续治疗2个月后统计疗效。

1.4 观察指标 检测2组治疗前后心率、呼吸频率、血压及24h尿量变化；X线摄片检测治疗前后心胸比例(心脏横径与胸廓横径的比值)变化；超声心动图测量左室舒张末期内径(LVEDD)、左室收缩末期内径(LVESD)及左室射血分数 (LVEF)；放射免疫法测定血浆B型脑钠肽(BNP)浓度。

1.5 疗效标准 显效：心功能改善2级；有效：心功能改善1级；无效：心功能治疗后无改善[2]。

2 结 果

2.1 2组临床疗效比较 治疗组45例，显效26例，有效17例，无效2例，总有效率95.6%；对照组45例，显效16例，有效21例，无效8例，总有效率82.2%。2组总有效率比较差异有统计学意义(P<0.05)，治疗组临床疗效优于对照组。

2.2 2组治疗前后各检测指标变化比较 见表1。

治疗组(n=45)治疗前治疗后对照组(n=45)治疗前治疗后心率(次/min)97±1578±13∗∗△△96±1787±12∗∗呼吸频率(次/min)31±9 18±4∗∗△△29±8 21±7∗∗ 24h尿量(L)0．98±0．381．45±0．27∗∗△1．04±0．311．28±0．29∗心胸比例0．69±0．060．55±0．09∗∗△0．68±0．090．62±0．07∗LVEDD(mm)63．17±3．2649．07±4．36∗∗△△62．78±4．5254．30±3．17∗∗LVESD(mm)52．76±5．3635．31±3．63∗∗△△53．15±4．8741．12±4．23∗∗LVEF(%)34．80±7．149．40±6．6∗∗△35．30±6．945．80±5．2∗∗收缩压(kPa)18．50±2．615．70±2．7∗∗18．30±2．316．00±3．3∗∗舒张压(kPa)11．30±2．110．40±1．8∗11．40±2．110．50±2．0∗BNP(ng/L)720．50±101．8523．40±63．4∗∗△△723．70±97．767．30±74．6∗∗

与本组治疗前比较，*P<0.05，**P<0.01；与对照组治疗后比较，△P<0.05，△△P<0.01

由表1可见，2组治疗后心率、呼吸频率、心胸比例、LVEDD、LVESD、LVEF、收缩压、舒张压及BNP均较本组治疗前明显下降(P<0.01，P<0.05)，24h尿量升高(P<0.01，P<0.05)；且2组治疗后心率、呼吸频率、24h尿量、心胸比例、LVEDD、LVESD、LVEF及BNP组间比较差异有统计学意义(P<0.01，P<0.05)。

3 讨 论

扩张型心肌病发病率较高，西医认为该病病因不明，无法去除病因，主要治疗方法就是慢性心力衰竭的规范化治疗[1]。目前，随着医学的进步，对慢性心力衰竭认识的不断深入和循证医学的发展，慢性心力衰竭治疗模式不断完善，产生了神经体液因子及内分泌调控治疗模式，代表性药物有ACEI或ARB、醛固酮拮抗剂及β 受体阻滞剂，使扩张型心肌病的治疗取得了长足的进步。

扩张型心肌病属中医学胸痹、心悸、喘证、水肿等范畴，其病程是一个慢性过程。叶天士认为“初病气结在经，久则血伤入络”，“大凡经主气，络主血，久病血瘀”，“经年宿病，病必在络”，所以本病病位在心络。而其初病之因以外感邪毒为要，“温邪上受，首先犯肺，逆传心包”，初病即犯心包，渐伤心络，致使心阳虚衰，心络失荣，心络气虚。心主血脉，心阳虚衰，心络气虚则运血无力，脉络循行不畅而致心络瘀阻，全身络脉瘀滞，气血不畅，津液失于输布，痰饮水湿内停，复致毒邪内生。此毒邪又非火热毒邪，清热解毒难于奏效，盖因外毒未尽，水饮内停，气血失和，是以浊气内生，余毒、痰饮、水湿、浊气相互蕴结缠绵而成，当为浊毒也。浊毒久羁，又伤及心络，气血运行受阻又成瘀阻络脉之势，浊毒充斥心络，形成恶性循环而形体败坏成本病。故扩张型心肌病的病机以心络气虚为本，浊毒瘀阻心络为标。治宜荣心络，化浊毒，祛瘀血。菖蒲芪丹汤方中石菖蒲辟秽化浊，开心窍；白花蛇舌草、 葛根、大青叶清热解毒；赤芍药、牡丹皮凉血解毒，活血；砂仁、草豆蔻芳香化湿，与上药共化浊毒；黄芪、太子参补元气，益心气，当归养血，三者共荣心络；丹参、全蝎、地龙活血化瘀通络，可使心络得到荣养。全方共奏荣心络、化浊毒、祛瘀血之效[3]。现代药理研究表明，石菖蒲具有抗心律失常、抗血小板聚集作用[4]；丹参具有清除氧自由基、保护线粒体、减轻钙超载作用，从而达到保护心肌的作用[5]；黄芪中主要成分黄芪甲甙可显著提高扩张型心肌病小鼠的生存率，有效降低扩大的左室内径及增加心脏功能，多方面改善心脏功能[6]；葛根素可降低心力衰竭患者血浆BNP水平[7]。本研究结果表明，菖蒲芪丹汤可明显提高扩张型心肌病患者的心功能，改善临床症状，效果满意，值得临床推广。

[1] 陆再英，钟南山.内科学[M].7版.北京：人民卫生出版社，2012：336-339.

[2] 郑筱萸.中药新药临床研究指导原则(试行)[S].北京：中国医药科技出版社，2002：77-80.

[3] 董会文，耿读海，于杰，等.菖蒲芪丹汤对扩张型心肌病患者心功能影响的临床研究[J].四川中医，2013，31(1)：82-84.

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[5] 王兰，李新荣，邓湘蕾，等.丹参酮ⅡA对糖尿病大鼠体内氧化应激的作用[J].临床和实验医学杂志，2007，6(7)：8-10.

[6] 申锷，陈瑞珍，杨英珍，等.黄芪甲甙改善扩张型心肌病小鼠左室重构与磷酸化P-38MAPK相关性的实验研究[J].中国病理生理杂志，2008，24(1)：64-67.

[7] 曲秀云，蒋中平.黄芪注射液联合葛根素治疗慢性心力衰竭临床研究[J].河北医药，2013，35(11)：1730-1731.

(本文编辑：曹志娟)

TreatmentofdilatedcardiomyopathybyChangpuQidandecoction

HANZhaozhan.

DepartmentofCardiology,LuanxianHospitalofTraditionalChineseMedicineinHebeiProvince,Hebei,Luanxian063700

ObjectiveTo observe the effect of dilated cardiomyopathy treated by Changpu Qidan decoction.Methods90cases of dilated cardiomyopathy were randomly divided into two groups. Patients in control group (n=45) were treated by conventional western medicine therapy. Patients in treatment group (n=45) were treated by Changpu Qidan decoction on the basis of control group treatment. The course was two months in two groups. The changes of heart rate, respiratory rate, blood pressure, 24h urine volume, cardiothoracic ratio, left ventricular end-diastolic diameter (LVEDD), left ventricular systolic diameter (LVESD), left ventricular ejection fraction (LVEF) and plasma B-type natriuretic peptide (BNP ) concentration before and after treatment were detected.ResultsThe total effective rate in treatment group was higher than that in control group (P<0.05). Heart rate, respiratory rate, cardiothoracic ratio, LVEDD, LVESD, LVEF, systolic blood pressure, diastolic blood pressure and BNP concentration after treatment were significantly decreased in two groups (P<0.01,P<0.05). 24h urine volume was increased after treatment (P<0.01,P<0.05). There were significant difference between two groups on heart rate, respiratory rate, 24h urine volume, cardiothoracic ratio, LVEDD, LVESD, LVEF and BNP concentration (P<0.01,P<0.05).ConclusionChangpu Qidan decoction can significantly improve heart function in patients with dilated cardiomyopathy, medication safety, and significant clinical effect.

Dilated cardiomyopathy; Traditional Chinese medicine therapy

韩召展(1972—)，女，主治医师，学士。从事心血管内科临床工作。

R542.205.31

A

1002-2619(2014)07-0983-03

2013-12-17)