32例剖宫产术后腹部切口感染分析

徐丽丽

(浙江省东阳市人民医院，浙江东阳322100)

剖宫产术是产科领域中的重要手术。由于麻醉学、输血、输液、水电平衡知识以及手术方式、手术缝合材料的改进和控制感染等措施的进步，剖宫产已成为解决难产和某些产科合并症，挽救产妇和围生儿生命的有效手段。但是剖宫产术毕竟是一种创伤性操作，有发生切口感染的可能。影响切口感染的高危因素也有很多，包括肥胖、经产妇、伴有基础疾病、术前有感染存在、血红蛋白偏低、胎膜早破、阴道检查、导尿等。近年来，剖宫产率逐渐增加，尽管随着技术水平的进步，手术的安全性得以显著提高。但是，手术并发症仍严重影响着产妇的身心健康，尤其是腹部切口感染的发生，若不及时处理，会导致严重后果。现将我院2006至2013年间的32例剖宫产腹部切口感染病例的处理分析报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料:2006年1月至2013年12月，在我院行剖宫产术，术后发生腹部切口感染的孕产妇32例。其中32例孕周均足月，均为腹部横切口。

1.2 临床表现:所有病例根据《医院感染诊断标准》［1］，具备下列条件之一确定剖宫产腹部切口感染。切口有红、肿、热、痛或有脓性分泌物;自然裂开或由医生打开的切口，有脓性分泌物或伴有发热。局部有压痛;手术探查、组织病理学发现涉及切口脓肿或其他感染证据;此32例患者均有体温升高，术后4～9 d腹部切口出现红肿热痛及有脓性分泌物溢出。32例患者中，27例部分切口裂开，5例切口全部裂开，深达腹直肌前鞘。

2 结果

2.1 相关因素:32例中，妊娠合并高血压4例、糖尿病5例、18例破膜时间＞24 h、24例产程超过12 h、15例为急诊剖宫产，有10例剖宫产手术时间超过1 h以上，体型肥胖者21例。

2.2 切口分泌物细菌培养结果:革兰阴性大肠埃希菌18例;革兰阳性金黄色葡萄球菌8例，肺炎克雷伯菌3例，铜绿假单胞菌2例，真菌1例。

3 处理

确诊为剖宫产腹部切口感染，应该马上拆除伤口缝线，在全身应用广谱抗生素的同时，局部行清创术、理疗、对症处理。局部用过氧化氢及抗生素液冲洗，坚持每天换药，清创彻底。一旦腹壁切口无异常分泌物后，可以二期缝合或用蝶形胶布固定腹部切口，隔日换药［2］。此32例剖宫产腹部感染切口，愈合时间最短10 d，最长19 d，平均愈合时间为14.5 d。

4 讨论

4.1 术前影响感染的因素:肥胖、经产妇、伴有基础疾病、术前有感染存在、术前血色素偏低、胎膜早破时间长、阴检次数、导尿次数＞2次或肛查次数＞3次、产程延长、急症剖宫产、术前未使用抗生素、根据文献报道由于剖宫产率的上升，社会因素也是影响术后切口感染的危险因素［3］。妊娠晚期及临产后，生殖道原有的自然防御功能，如阴道自净作用，宫颈黏液栓均被破坏，胎膜早破，产程中多次肛查、阴道检查，使存在于周围环境或产妇阴道内的条件致病菌、羊膜腔中的病原菌大量繁殖，并从生殖道各创面侵入，引起感染。据报道生殖道感染也是影响剖宫产术后切口感染的重要因素［4］。

4.2 术中影响感染的因素:手术时间和医师的操作技术水平是影响手术切口感染的关键因素之一，手术时间的合理时间为50～63 min。手术时间延长1 h，感染率可增加1倍，主要因为创面暴露时间过长造成污染，干燥，抵抗力下降等。术中出血过多，缝线过密引起组织缺血坏死及缝线的异物反应均为造成切口感染的因素。

4.3 术后影响感染的因素:术后因素主要为手术后失血量及术后护理。有资料显示术中术后失血量的可信区间为154～240 mL。术后失血量过多使机体抵抗力下降，切口感染的机会将增加。

5 预防

5.1 术前做好孕产妇宣传和保健工作，开展多形式的婚前、孕前咨询，指导孕产妇合理膳食，纠正贫血、营养不良、低蛋白血症，同时注意控制体重预防肥胖。进行筛查，使有糖尿病的孕产妇能及时诊断和治疗，加强机体免疫力。对有阴道炎的孕妇及时治疗，减少不必要阴道检查、导尿和肛查。

5.2 术中选择正确切口，避免盲目反复缝扎，缝合过密，导致局部供血不良，组织坏死，影响切口愈合。也不可过松，而导致止血不彻底。

5.3 术前，术后合理使用抗生素，目前大部分感染的优势菌群是金黄色葡萄球菌、大肠埃希菌和铜绿假单胞菌，可选用对革兰阴性菌和阳性菌都有强大杀灭功能.起效快的抗生素。使用的时机也十分重要，伤口被细菌感染的危险期一般在24 h内。预防性用药一般在剖宫术开始前30 min，静脉点滴足量的抗菌药物，术后再用1～2 d即可停药。据文献报道［5］，无论孕产妇是否存在影响切口的高危因素，术前预防性使用抗生素对减少术后切口感染都是非常必要的。

综上所述，造成剖宫产术后腹部切口感染的因素非常多，所以剖宫产术前的保健、术中的精细操作、术后的护理和合理应用抗生素治疗等都是降低剖宫产术后腹部切口感染的重要方法。

［1］ 陈萍，陈伟，刘丁.医院感染学教程［M］.北京:人民卫生出版社，2013，131 －132.

［2］ Normand MC，Damato EG.Postcesarean infection［J］.Obstet Gynecol Neonatal Nurs，2001，30(6):642 －648.

［3］ 龚时鹏，余艳红，陈莉.剖宫产术后切口感染的术前相关因素探讨［J］.实用妇产科杂志，2005，21(8):495 －497.

［4］ Killian CA，Graffunder EM，Vinciguerra TJ，et al.Risk factors for surgical－ site infections following cesarean section［J］.Infect Control Hosp Epidemiol 2001，22:613 －617.

［5］ Liabsuetrakul T，Lumbiganon P，Chongsuvivatwong V.Prophylactic antibiotic prescription for cesarean section［J］.Int J Qual Health Care，2002，14(6):503 －508.