中西医结合治疗精神分裂症的研究进展

2014-04-02马静

河北中医 2014年7期

关键词：温胆汤利培柴胡

马静

(天津市安定医院五科，天津 300222)

中西医结合治疗精神分裂症的研究进展

马静

(天津市安定医院五科，天津 300222)

精神分裂症；中医疗法;综述

精神分裂症是一种常见的精神疾病，目前病因尚未完全阐明，临床特点为思维、情感、行为不协调和脱离现实环境。精神分裂症往往反复发作，症状逐渐恶化，造成患者社会功能下降，甚至出现精神衰退。治疗方面以西药治疗为主，但因西药的各种副作用而影响患者治疗依从性。精神分裂症属中医学癫狂范畴，关于癫狂的病因病机及治疗古书中很早就有记载。根据古人的经验，结合现代药理研究，运用中西医结合或中医治疗精神分裂症取得很好疗效，该方面临床研究也越来越多，现将近期的研究综述如下。

1 病因病机

精神分裂症属中医学癫证、狂证范畴。《素问·玄机原病式·火类》曰：“多喜为癫，多怒为狂。”《素问·生气通天论》曰：“阴不胜其阳则脉流薄疾，并乃狂。”《难经·十二难》曰：“重阴者癫，重阳者狂。”肝气郁结、阴阳失衡是癫狂证的主要病因。后世医家认为，五志过极，七情内伤可导致人体阴阳失衡，从而引起五脏六腑失和，气血逆乱，产生癫狂。根据脏腑辨证，癫狂与心、肝、肾三脏关系密切。中医学认为，心为君主之官，主神志；脑为髓海，肾主骨生髓；肝主疏泄，条达气机。七情内伤是精神分裂症的诱因；肝失条达，心肾不交是其病机；痰、火、饮、瘀是其病理产物[1]。

2 辨证分型

精神分裂症的中医辨证分型主要根据癫狂主症及舌象、脉象，不同研究者其辨证分型也有所不同。胡义思等[2]根据《中医内科学》中癫狂的诊断标准分为4型。痰气郁结型，症见表情淡漠，沉默呆滞或多疑虑，喃喃自语，语无伦次，秽洁不分，苔黄腻，脉弦滑。痰火扰心型，证见：言语杂乱，不避亲疏，毁物伤人，哭笑无常，舌红，苔黄腻，脉滑数。阴虚火旺型，证见：情绪焦虑、紧张，时而躁狂，或烦躁不眠，精神疲惫，心悸健忘，五心烦热，舌红，少苔，脉细数。气血凝滞型，证见：情绪躁扰不安，恼怒多言，面色晦滞，胸胁满痛，头痛心悸或呆滞少语，舌紫黯、瘀斑，苔薄白，脉弦数。中国中西医结合学会精神疾病专业委员会制订的辨证分型标准分为痰火内扰型、痰湿内阻型、气滞血瘀型、阴虚火旺型、阳虚亏损型和其他型[3]。以上2种分型基本一致。目前的研究分型基本包含在以上的分型标准中。

3 中西医结合治疗

3.1 中药联合抗精神病药治疗

3.1.1 温胆汤联合抗精神病药物李莉[4]采用温胆汤联合利培酮治疗精神分裂症54例。研究组54例予温胆汤治疗，每日1剂，分2次服用，同时予利培酮治疗。对照组53例予利培酮治疗。2组利培酮给药均采用可变剂量法，起始剂量为1 mg/d，有效剂量范围2～6mg/d，共治疗8周。研究组阳性和阴性综合征量表(PANSS) 总分在治疗第 4、6、8 周末均较对照组下降 (P<0.01)。郭育君[5]采用温胆汤加减联合奎硫平治疗精神分裂症25例。温胆汤加减药物组成：陈皮9g，法半夏12g，朱砂3g，枳实15g，茯苓30g，竹茹15g，大黄10g，黄连15g，炙甘草5g，生铁落6g。水煎，日1剂，早、晚服用。奎硫平剂量 400～600mg/d。对照组25例采用奎硫平治疗，剂量600～700mg/d，共治疗6周。2组治疗 2周后，PANSS总分、阴性症状分、阳性症状分均开始下降，而且随着疗程的增加越来越显著 (P< 0.01)。2组治疗6周时总分、阴性症状分、阳性症状分均较治疗前下降，研究组下降幅度高于对照组(P< 0.05)。窦乃建[6]采用加味温胆汤联合利培酮治疗精神分裂症的研究中，将120例患者随机分为3组，每组各40例，实验1组予加味温胆汤治疗，药物组成：半夏10g，枳实10g，竹茹15g，橘皮10g，甘草6g，朱砂3g，生铁落30g，黄连10g，大黄10g，栀子10g，龙胆草15g。日1剂，水煎分早、晚饭后服用。实验2组予加味温胆汤联合利培酮治疗。对照组予利培酮治疗，共治疗6周。3组PANSS总分及几个因子分变化比较，3组治疗后第2周开始 PANSS 总分均有所下降，且随着疗程的增加而显著下降(P< 0.01)，其中加味温胆汤联合利培酮组在治疗后第 2周PANSS总分即显著下降(P< 0.05)。与治疗前比较，治疗后第 6周3组 PANSS 总分及各因子减分率比较差异均有统计学意义(P< 0.05)，其中尤以加味温胆汤联合利培酮组减分率差别最为明显(P< 0.01)。

3.1.2 龙骨牡蛎汤联合抗精神病药物王山河等[7]采用柴胡加龙骨牡蛎联合氯丙嗪的对照研究中，将64例精神分裂症患者随机分为2组，研究组和对照组各32例。研究组采用柴胡加龙骨牡蛎汤联合氯丙嗪治疗，柴胡加龙骨牡蛎汤组成：柴胡24g，龙骨、牡蛎、党参、桂枝、茯苓各12g，黄芩、大黄各10g，半夏、生姜各6g，大枣12枚。水煎，日1剂，分早、晚2次服。对照组单纯服用氯丙嗪治疗。4周1个疗程，共治疗3个疗程。研究组总有效率 93.7%，对照组总有效率73.3%，2组总有效率比较差异有统计学意义(P<0.05)。胡义思等[2]采用柴胡龙牡汤联合利培酮治疗精神分裂症的对照研究中，选取60例住院精神分裂症患者，随机分为2组，均为30例。研究组予利培酮联合柴胡龙牡汤(药物组成：柴胡、半夏、茯苓、黄芩、大黄、川芎、菊花各15g，龙骨、牡蛎各30g，党参、丹参各20g，桂枝、大枣各12g，生姜10g)加减治疗，利培酮日量2～4mg，对照组单用利培酮治疗，日量4～6mg，共治疗60d。对照组有效率83.33%。研究组有效率90%，2组疗效比较差异有统计学意义(P< 0.05)。副反应量表(TESS) 评定结果显示，研究组患者的不良反应发生率低于对照组(P< 0.05)。魏青等[8]采用地龙川芎龙牡方治疗首发精神分裂症患者的对照研究中，共入组120例患者，治疗组和对照组各60例。治疗组予地龙川芎龙牡方(药物组成：地龙30g，川芎20g，龙骨30g，牡蛎30g)联合阿立哌唑治疗，对照组单用阿立哌唑治疗，阿立哌唑日量15～30mg，共治疗8周，2组疗效的评定标准以PANSS减分率为依据，治疗组有效率90%，对照组有效率83.3%，治疗组疗效优于对照组(P< 0.05)。

3.1.3 其他方剂联合抗精神病药物唐艳等[9]采用自拟解郁汤联合利培酮治疗精神分裂症，入组82例患者，随机分为2组，研究组42例，对照组40例。研究组采用自拟解郁汤联合利培酮治疗，解郁汤基本药物组成为白芍药、川芎、香附、郁金、茯苓、柴胡、合欢花、薄荷、甘草，利培酮日量6mg，对照组单独利培酮治疗，日量6mg，4周评定疗效。治疗组总有效率59.52%，对照组总有效率57.5%，治疗组疗效优于对照组(P<0.05)。邹义[10]采用中西医结合治疗难治性精神分裂症，入组80例患者，随机分为2组，治疗组和对照组各40例。治疗组予中药癫狂梦醒汤合菊参汤，并随症加减，药物组成：丹参、菊花、桃仁、川芎、香附、柴胡、赤芍药、木通、陈皮、半夏、青皮、桑白皮、大腹皮、甘草、苏子等。同时联合西药利培酮或氯氮平治疗。对照组予利培酮或氯氮平治疗，共治疗8周，2组疗效比较，从第4周末开始，2组的 PANSS 量表评分均已减少(P< 0.05)；第 8 周2组间相比治疗组优于对照组(P< 0.05)。两组副反应比较，治疗组副作用量表(TESS)不良事件发生率10.0%，对照组不良事件发生率 22.5%，2组比较差异有统计学意义(P< 0.05)。李晓琼等[11]采用自拟化狂益智汤对阳性症状为主精神分裂症的治疗研究中，治疗组33例采用化狂益智汤联合利培酮治疗，化狂益智汤组成：天门冬10g，麦门冬10g，川贝母10g，胆南星12g，陈皮10g，远志15g，石菖蒲15g，连翘20g，茯苓20g，茯神20g，玄参20g，钩藤(后下)10g，丹参20g，生铁落(先下)150g，青礞石30g，黄芩10g，沉香(后下)5g，生大黄(后下)40g，桃仁15g，红花10g。日1剂，早、晚服用。利培酮日量4～6mg。对照组31例单独予利培酮治疗，利培酮日量4～6mg，治疗8周。采用PANSS量表评分，2组治疗后PANSS总分、阳性症状分、阴性症状分及一般病理分均低于治疗前(P<0.01)；2组治疗后PANSS总分及各因子分比较差异均无统计学意义 (P>0.05)，2组疗效相当，但治疗组利培酮剂量小于对照组(P<0.05)。

3.2 针灸治疗李光海等[12]应用头针治疗精神分裂症顽固性幻听60例，头针取穴：顶中线、枕上正中线、额旁3线(双侧)、颞后线(双侧)、枕下旁线(双侧)，并根据中医辨证分型配穴。对照组60例予利培酮治疗，共治疗8周。治疗组真性幻听有效率92.60%，假性幻听有效率84.38%；对照组真性幻听有效率91.30%，假性幻听有效率57.14%，治疗组疗效优于对照组(P<0.05)。

4 现代药理研究

川芎有明显的镇静作用。川芎挥发油少量时对动物大脑的活动具有抑制作用，而对延脑呼吸中枢、血管运动中枢及脊髓反射中枢具有兴奋作用[8]。柴胡皂苷和柴胡挥发油有中枢镇静和抗惊厥的作用；白芍药的提取物具有类似琥珀酰胆碱功效，并有抗焦虑和抑郁的作用[13]；而薄荷挥发油对中枢神经亦有双向调节作用等[13]。郁金有中枢抑制作用[14]。栀子[15]和合欢花[16]有抗抑郁作用。温胆汤在精神分裂症治疗中应用较多，有研究温胆汤可能似利培酮一样影响了多巴胺的合成，即温胆汤的某个作用部位与多巴竞争参与受体结合，具有调节体内多巴或多巴胺代谢的作用，可减轻多巴胺代谢活跃造成的损伤，清除损伤神经元的有害因素，使其功能趋于正常[17]。

5 问题与展望

大量的研究证实中西医结合治疗精神分裂症疗效明显，不良反应少，中西医结合疗效优于单纯的西药治疗，可减少抗精神病药物的用量，并提高疗效和患者服药的依从性，减少精神分裂症患者的复发率，有利于患者更好回归社会。但是，目前单独中药或针灸治疗的研究还很少，单独中药或针灸治疗效果如何还需更多的临床研究来证实。从现代药理学角度，中药及针灸治疗精神分裂症的现代机制研究非常有限，中药单药及复方的现代药理机制还不清楚，针灸的作用机制研究也非常有限，有待于今后开展更多的临床和实验研究，从多方面、多角度探索中医药治疗精神分裂症的新思路。

[1] 黄佩珊，陈汉平.中西医结合治疗精神分裂疗效观察[J].广州中药大学学报，2012，29(1)：10-12.

[2] 胡义思，邵宗煜.柴胡龙牡汤加减联合利培酮治疗精神分裂症的临床观察[J].中国民康医学，2013，25(1)：107-109.

[3] 徐春军，宋振铎，金桂香.精神分裂症中西医结合辨证分型与ICD-10分型关系研究[J].实用中西医结合杂志，1997，10(17):1692-1693.

[4] 李莉.温胆汤联合利培酮治疗精神分裂症的临床观察[J].实用医技杂志，2013，20(2)：187-189.

[5] 郭育军.温胆汤加减协同治疗精神分裂症的疗效[J].中国当代医药，2013，20(3)：112-113.

[6] 窦乃建.加味温胆汤联合利培酮治疗精神分裂症40例[J].光明中医，2012，27(7)：1411-1412.

[7] 王山河，屠秀珍.柴胡加龙骨牡蛎汤配合西药治疗精神分裂症32例[J].陕西中医，2012，33(10)：1311-1312.

[8] 魏青，魏绪华，王红星，等.地龙川芎龙牡方治疗首发精神分裂症60例[J].江西中医药，2012，43(4):51-52.

[9] 唐艳，王小龙.解郁汤配合利培酮治疗精神分裂症42例[J].陕西中医，2012，33(6)：677-678.

[10] 邹义.中西医结合治疗难治性精神分裂症的临床研究[J].中国当代医药，2012，19(12)：94-95.

[11] 李晓琼，甘景梨，杨家明，等.自拟中药化狂益智汤对阳性症状为主精神分裂症的治疗作用[J].实用医药杂志，2012，29(1)：8-11.

[12] 李光海，颜敏.头针治疗精神分裂症顽固性幻听60例[J].辽宁中医杂志，2012，39(7)：1396-1398.