中医特色护理慢性结肠炎60例临床观察

张红英

(河北省邢台市中医医院内二科，河北 邢台 054001)

中医特色护理慢性结肠炎60例临床观察

张红英

(河北省邢台市中医医院内二科，河北 邢台 054001)

结肠炎;慢性病；护理

慢性结肠炎是一种慢性、反复性、多发性炎症，以结肠、乙状结肠和直肠为发病部位，指直肠、结肠因各种致病原因导致肠道的炎性水肿、溃疡及出血病变。症状为左下腹疼痛、腹泻、里急后重、便下黏液及便秘或泄泻交替性发生，时好时坏，缠绵不断，反复发作。2008-04—2012-10，笔者在常规护理基础上应用中医特色护理慢性结肠炎60例，并与常规护理60例对照观察，结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 全部120病例均为我院内二科住院患者，随机分为2组。治疗组60例，男45例，女15例；年龄19～61岁，平均(38.05±10.3)岁；病程2.5～21年，平均(9.8±2.7)年。对照组60例，男40例，女20例；年龄26～57岁，平均(41.5±11.4)岁；病程2.8～19年，平均(8.6±2.6)年。2组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准 参照“慢性非特异性溃疡性结肠炎中西医结合诊断、辨证和疗效标准”确诊[1]。

1.3 护理方法

1.3.1 对照组 给予常规护理：①向患者讲解情绪与本病的关系，鼓励及安慰患者，消除焦虑、紧张心理，指导患者掌握腹痛的诱发及缓解规律，调动患者的主观能动作用。②饮食指导宜选择少渣、易消化、低脂肪及高蛋白饮食。腹泻严重的患者要注意补充营养，适当减少饮食中的纤维素成分，如韭菜、芹菜、蒜苔等，要用少渣饮食，以减轻高纤维素成分可能给结肠黏膜带来的机械性损伤，宜多进食温、软、易消化的食物，如面片汤、小米粥等，忌暴饮暴食以及辛辣、生冷等刺激性食物，戒除烟酒嗜好。③嘱咐患者注意休息，重者应卧床休息，腹痛者采取止痛措施，密切观察有无并发症的出现，若见腹痛加重、腹胀、肠鸣音消失，或者水、电解质紊乱等症时，立即报告医师，配合医师给予相应治疗。④做好出院指导，嘱患者出院后慎起居，避风寒，调饮食，劳逸适度，向患者及家属讲解本病的诱发因素及发病机制，休息、情志及饮食对身体恢复的重要性，待病情好转后可适当运动，如散步、打太极、练气功等，并坚持治疗，定期随访。

1.3.2 治疗组 在常规护理措施基础上应用中药保留灌肠、辨证施膳、艾灸等中医特色护理。

1.3.2.1 中药保留灌肠 选用我院协定处方，药物组成：黄芪、白术、丹参、白芍药各20g，黄连、黄芩、侧柏叶、防风各15g，金银花、连翘、白及、生地黄各10g。每剂药煎3次，每次煎药液250mL，3次共750mL，其中早、午饭前各服250mL，余下250mL药液于晚上睡前用于灌肠，预先嘱患者排空大小便，患者取左侧卧位，臀部适当抬高，药液距离肛门约30～40cm，滴速60～80滴/min，药液温度38～42℃，灌肠管插入深度约为15～30cm为宜，灌肠结束后，协助患者舒适卧位，也可视情况变换体位，保留2h以上为佳。

1.3.2.2 辨证施膳

1.3.2.2.1 脾虚湿滞证 出现腹胀、腹痛、泄泻症状。适用银花红薯粥。红薯切成小块或研成细粉，加入金银花(视临床症状轻重酌量)、生姜，按常法煮饭、煮粥均可。每日3餐均吃，要坚持吃，不少于3～4个月，方可逐步收效。红薯含大量食物纤维，可加强肠蠕动，其所含的多量维生素E参与胶原蛋白的合成，能促进溃疡面的愈合，而含有的大量胡萝卜素对上皮组织有良好的保护作用。在红薯饭内加入金银花无疑会增强抗菌、抗炎功能，生姜调胃和中。

1.3.2.2.2 湿热下注证 出现大便脓血，里急后重症状。适用马齿苋饭。马齿苋洗净切细，与大米调和，加水常法煮饭，可早晚服食。连服15d以上。本方对溃疡性结肠炎急性发作时有效。马齿苋是常用的清热解毒、止痢止泻的中草药，也可作为食物用。乡间以马齿苋加肉做馅，包饺子、包子等均可。

1.3.2.2.3 脾胃虚弱证 出现便溏泄泻症状。适用山药芡实扁豆糕。先将赤小豆制成豆沙，加适量白糖待用。将茯苓、扁豆、芡实研成细粉，加少量水蒸熟。鲜山药蒸熟去皮，加入茯苓等蒸熟的药粉，拌匀成泥状。将药泥在盘中薄薄铺一层，再将豆沙铺一层，如此铺成六七层，成千层糕状，上锅再蒸。待熟取出。以乌梅、白糖熬成浓汁，浇在蒸熟的糕上，即可食用。山药益气健脾治本，芡实固涩，扁豆、茯苓助山药健脾，乌梅配伍芡实收敛。主要作用为健脾止泻，但抗菌、消炎、解毒功能稍差。

1.3.2.2.4 脾肾两虚证 出现大便溏稀，气滞不畅症状。适用荞麦山楂石榴饼。先将陈皮、青皮、砂仁、枳壳、石榴皮、乌梅加适量白糖，用水1 000mL煎煮，30min后滤渣留汁。鲜山楂煮熟去核碾成泥状待用。荞麦面用药汁和成面团。将山楂泥揉入面团中，做成小饼烤熟。每日2次，每次1块食用即可。以上配量为1 剂量，服完后可继续再做。荞麦又名净肠草，有清利肠道污物之效。

1.3.2.3 艾灸 调整室温18～22℃，患者取平卧位。取中脘、胃俞、脾俞穴，切取6～9片厚约2cm的生姜，在中心处用针穿刺数孔，上置艾柱，放置于穴位上施灸，施灸过程中注意询问患者有无灼痛感，如其感觉灼热不可忍时，要及时更换，直到局部皮肤潮红为止，每日或隔日1次，每日2～3壮。此疗法尤其适用于脾胃虚弱之腹痛、泄泻患者。

1.3.3 疗程 2组均2周为1个疗程，2个疗程后统计疗效。

1.4 疗效标准 完全缓解：临床症状消失，无腹痛、腹泻、便血等症状或者以上症状明显缓解，大便近似成形，次数未超过3次/d，结肠镜检查发现黏膜大致正常；有效：临床症状基本消失，患者腹泻次数较前减少，不伴有腹痛症状，结肠镜检查见黏膜轻度炎症；无效：临床症状无改善，患者腹痛、腹泻、便血等症状较前减轻<50%或加重，结肠镜检查无改善[2]。

1.5 统计学方法 应用SPSS 10.0统计软件进行统计学分析，计数资料率的比较采用χ2检验。

2 结 果

治疗组60例，完全缓解46例，有效10例，无效4例，总有效率93.3%；对照组60例，完全缓解42例，有效8例，无效10例，总有效率83.3%。2组总有效率比较差异有统计学意义(P<0.05)，治疗组疗效优于对照组。

3 讨 论

慢性结肠炎属中医学腹痛、泄泻、久痢范畴，多与寒邪内侵、饮食不当、情志失调及体质虚弱等因素有关，本病主要病机属脾胃虚弱，阳气不足，阴气有余之证，其总的特点为脾阳(气)不升，脾湿不运，脾胃升清降浊功能失常，传化失司。基于这种认识，我们在临床上紧紧抓住脾虚这个根本环节，从补中益气、温阳健脾立法，以甘温益气、健脾和胃治其本，以涩肠止泻、止痛止血、生肌消肿治其标，积极开展中医治疗护理项目，自制中药保留灌肠协定处方，具有止痛、消炎、收敛的功效。中药灌肠后，药物直达病所，经由肠黏膜吸收，改善局部血液循环，促进炎症愈合，增强免疫功能，避免药物被肠道消化酶破坏和被肝脏分解，对胃无刺激性，并可调整肠道内外环境，药物作用在局部吸收后还具有全身治疗作用，是整体与局部用药的有机结合，相辅相成。另外，采用睡前灌肠，可以使药物保留时间延长，增强药物的吸收和弥散。中脘、胃俞及脾俞采取隔姜灸方式，借灸火的温和热力以及药物的作用，通过经络的传导，达到温通气血、扶正祛邪的目的。同时给予辨证施膳，根据不同证型，配制不同功效的药物加工制成，进一步辅助改善患者体质。研究结果显示，运用中医理论发挥中医特色治疗慢性结肠炎临床效果确切，配合中药保留灌肠、辨证施膳、艾灸等中医特色护理措施，可明显改善患者临床症状，稳定患者病情，促进患者康复。

[1] 陈治水，危北海，陈泽民.慢性非特异性溃疡性结肠炎中西医结合诊断、辨证和疗效标准(试行方案)[J].中国中西医结合杂志，1994，14(4)：239.

[2] 国家中医药管理局.22个专业95个病种中医诊疗效方案[M].北京：中国中医药出版社，2011：439.

(本文编辑：董军杰)

张红英(1972—)，女，主管护师，学士。从事临床护理工作。

R574.62

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1002-2619(2014)07-1100-02

2013-11-19)