妇科腹腔镜术后尿潴留中医治疗及护理体会

2014-04-02贺令芬

河北中医 2014年7期

关键词：小便尿潴留气虚

贺令芬

(河北省邯郸市中医院妇科，河北邯郸 056001)

妇科腹腔镜术后尿潴留中医治疗及护理体会

贺令芬

(河北省邯郸市中医院妇科，河北邯郸 056001)

妇科外科手术；护理；手术后并发症；预防和控制；手术后医护

近年来，随着腹腔镜在妇科疾病中的应用越来越广泛，许多并发症也随之出现，尿潴留就是常见的并发症之一。腹腔镜手术由于盆腔内操作累及膀胱、麻醉、机械性损伤、疼痛及排尿习惯等多种原因，术后常见患者小便点滴而下或闭塞不通，尿液充盈于膀胱形成尿潴留。尿潴留增加了泌尿系感染的几率，影响了术后康复，给患者带来了很大痛苦。尿潴留属中医学癃闭范畴。《类证治裁·闭癃遗溺》曰：“闭者，小便不通。癃者，小便不利。”长期以来，中医学在治疗及护理尿潴留的过程中积累了丰富的临床经验。我科在临床实践过程中，以中医理论为指导，积极运用中医治疗及护理方案干预妇科腹腔镜术后尿潴留，取得了满意的临床疗效，体会如下。

1 整体观念，辨证论治

尿潴留临证多为急症，证候突出。虽有虚、实之别，但总以治标为主，通利为先，继则培元，或标本兼治。气虚者予以补气升清，阳虚者予以通阳化气，气滞者予以理气通淋，瘀热者予以化瘀清热。

1.1 气虚型素体虚弱，加之手术失血耗气，致气虚不能通调水道，膀胱气化不利，而致小便点滴不下或闭塞不通；尿液潴留，不能排出，致小腹胀急疼痛；气虚下陷，中气不足，周身失养，而致少气懒言，语声低微，倦怠乏力，面色不华；另见舌淡，苔薄白，脉缓弱等气虚之象。治宜补气升清，化气利水。方以升阳调气汤加减，药用党参、黄芪、炙甘草、升麻、桔梗、茯苓、通草等。

1.2 阳虚型素体肾气不足，加之手术耗伤，肾阳不足，不能温煦膀胱以化气行水，而致小便不通；尿液潴留，致小腹胀痛；肾阳不足，阳气虚衰，不得敷布，而致面色晦黯，精神疲惫，腰膝痠软；另见舌淡苔白，脉沉迟等阳气不足之象。治宜补肾温阳，化气行水。方以济生肾气丸加减，药用山茱萸、山药、茯苓、牡丹皮、泽泻、生地黄、肉桂、附子、牛膝、车前子等。

1.3 气滞型情志不和，肝失疏泄，气机逆乱，清浊升降之机壅滞，膀胱气化不利，而致小便不通；尿液潴留，膀胱涨满，而致小腹胀急疼痛；肝失调达，气机阻滞，而致精神抑郁，两胁胀痛；肝郁化热，致烦躁易怒，烦闷不安；另见舌红，苔白，脉弦等肝气郁滞之象。治宜理气行滞，利尿通淋。方以木通散加减，药用枳壳、槟榔、木通、滑石、冬葵子、甘草、柴胡、郁金、沉香等。

1.4 瘀热型术后瘀血阻滞，气血循环不畅，膀胱气化不利，而致小便闭塞不通；湿热之邪蕴结膀胱，气机郁滞，致小腹胀急；热盛扰心，耗伤津液，而致口渴心烦；另见舌红，苔薄黄，脉数等瘀热之象。治宜化瘀清热，利水通淋。方以小蓟饮子加减，药用小蓟、滑石、通草、蒲黄、淡竹叶、藕节、当归、栀子、炙甘草等。

2 合理运用外治方法

中医外治方法是中医学的特色之一，在多科疾病的治疗中均疗效显著，尤其适用于不便服药的患者。其给药途径多样化，并且适应证广，禁忌证少。由于尿潴留多为急症，应用中医外治方法往往可以直达病所，定位用药。外熨法：食盐250g、花椒60g，炒热后用布包熨下腹周围，每日2次。具体操作时应注意以下几点：注意室内温度；布包药物温度应适宜，避免温度过高烫伤患者；左右移动，避免在同一部位停留时间过长。

3 强调术前功能锻炼

手术前指导患者进行提肛训练，每日3次，每次持续5min。增强腹肌、尿道括约肌、肛门括约肌的功能。有规律的术前锻炼对于术后膀胱功能的恢复有重要意义。此外，认真指导患者进行床上排便的训练，以适应卧床排便方式。

4 合理运用推拿、针灸

推拿疗法作用于人体体表部位，加强体内外气血运行，以调节脏腑、经络及其与脏腑相连属的器官、组织的生理、病理状况，从而达到治疗目的。尿潴留采用推拿治疗可直中病所，效果颇佳，预后良好。并且操作简便，易于培训，无不良反应，适应患者人群广，患者易于接受。护理人员集中培训，掌握基本操作手法。施术前与患者做好沟通，消除患者紧张情绪。患者取仰卧位，施术者立于患者左侧，用腹部掌揉法于下腹部，持续操作3min。然后用腹部掌按法于关元、中极穴，每穴持续按压5min，以患者自觉施术部位有温热感渗透为宜。后用拇指按揉法于足三里、太溪穴，每穴持续操作1 min。每日施术1次。

对能接受针灸治疗的患者，针刺双侧足三里、双侧三阴交，用补法，得气后留针20min，每日1次[1]。用酒精棉球擦拭脐窝，将葱白捣碎填充于脐窝内。在肚脐周围做雀啄灸和回旋灸，以患者能耐为度。每次30min，每日2次[2]。