肠痈辨证施护105例体会

刘俊燕 王红艳

(河北省唐山市中医医院内分泌二科，河北 唐山 063000)

肠痈辨证施护105例体会

刘俊燕 王红艳1

(河北省唐山市中医医院内分泌二科，河北 唐山 063000)

肠痈；辨证施护

肠痈是指发生于肠道的痈肿，属内痈范畴，病位在肠[1]，可发于任何年龄，多见于青壮年，男性多于女性。对于肠痈的治疗，有保守治疗和手术治疗2种治疗方式。其中对于急性单纯性阑尾炎、急性化脓性阑尾炎临床表现轻或腹膜炎已有局限化、阑尾炎性包块或脓肿、伴存其他严重器质性疾病有手术禁忌的患者可以采取保守治疗方式[2]。2010-01—2013-04，我们对105例行保守治疗的肠痈患者进行辨证施护，体会如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 全部105例均为我院普外科住院患者，男68例，女37例；年龄22～75岁，平均(43.6±2.4)岁；住院时间7～24d，平均(11.9±1.6)d。中医辨证[3]：气滞血瘀证42例，瘀滞化热证44例，热毒炽盛证19例。

1.2 诊断标准 依据《中医病证诊断疗效标准》[3]确诊。

1.3 护理方法

1.3.1 气滞血瘀证 本证多由饮食不节或情志不畅，致气机不畅，肠道传化失职，易生积痰，表现为右下腹疼痛，呈持续性、进行性加重，恶心，纳差，可有轻度发热。施护原则：行气活血，化瘀止痛。措施：①密切观察腹痛的部位、性质、程度、时间、腹肌紧张度的变化及神色、血压、体温、呼吸、脉象、舌象等，并做好记录。②患者应注意休息，腹痛时可配合针刺治疗，以促进肠蠕动，促使停滞物排出，改善血运，提高免疫功能，以达到止痛的作用。针刺方法：主穴为双侧足三里、阑尾穴，腹痛剧烈配天枢，恶心呕吐配内关、中脘，常规进针，泻法，留针30min～1 h，每隔15min强刺激1次，每日2次。③饮食以半流食为宜，可食用小米粥、山药粥、莲子粥、大枣莲子汤等健脾润燥之品。④服用中药汤剂大黄牡丹汤合红藤煎剂加减。气滞重者加青皮、枳实、厚朴；瘀血重者加丹参、赤芍药；恶心加姜半夏、竹茹。水煎分2次饭后温服。服后注意大便情况，泻下太过者及时通知医生。

1.3.2 瘀滞化热证 本证由瘀湿糟粕积滞，郁久化热而致，表现为腹痛加剧，出现全腹压痛、反跳痛，右下腹可触及包块，壮热，纳呆，恶心，便秘或腹泻。施护原则：通腑泄热，利湿解毒。措施：①患者应卧床休息，发热时可配双侧曲池、合谷穴针刺，或尺泽放血。②饮食以流食为宜，鼓励患者多饮水，也可饮用西瓜汁、苹果汁、梨汁等。③服用中药汤剂大柴胡汤加减，或大黄牡丹汤合红藤煎剂加败酱草、蒲公英。湿重者加藿香、佩兰、薏苡仁；热甚者加黄芩、黄连、蒲公英、生石膏；右下腹包块加炮穿山甲、皂角刺。水煎分2次饭后温服。服药后观察患者有无虚脱征象，若有及时通知医生补液。可选用黄金散、玉露散或双柏散，用水或蜜调成糊状，外敷于右下腹。

1.3.3 热毒炽盛证 本证由热腐成脓，脓溃穿破而致，表现为全腹压痛、反跳痛，腹皮挛急，高热不退或恶寒发热，时有汗出，烦渴，恶心呕吐，腹胀，便秘或似痢不爽。施护原则：通腑排脓，养阴清热。措施：①严密观察体温、脉象、舌象、血压、二便及腹部体征变化，如见患者精神萎靡，肢冷自汗，或伴有体温不增反降，此为阴损及阳，应及时通知医生。②患者绝对卧床休息，取半卧位，腹胀时可配双侧大肠俞针刺。③选用物理或药物降温后，注意及时更换被服，以免复感风寒加重病情，并增加患者的舒适感。④患者呕吐频繁时，应禁食。禁食期间要做好口腔护理，每日2次。⑤服用中药汤剂大黄牡丹汤合透脓散加减。如持续恶性高热，热在气分者加白虎汤；热在血分者加犀角地黄汤；腹胀者加厚朴、青石；口干舌燥者加生地黄、玄参、石斛、天花粉。因患者呕吐频繁，予以中药煎剂宽肠理气汤(药物组成：当归25g，桃仁10g，青皮10g，陈皮10g，乌药15g)以达通腑泄热排毒。⑥阑尾穿孔，脓毒扩散，患者腹痛剧烈，甚至发生休克者，要配合医生做好抢救工作，并做好手术准备。

1.4 疗效标准 治愈：症状和体征全部消失，血象正常；好转：症状和体征减轻；未愈：症状和体征加重，出现并发症[3]。

2 结 果

本组105例，治愈92例(87.62%)，好转8例(7.62%)，无效5例(4.76%)，治愈率87.62%，总有效率95.24%。

3 讨 论

辨证施护是中医对疾病的一种特殊的研究和护理方法。通过分析辨清病因、病位、病性等，根据辨证结果给予相应的护理措施。本组105例患者均正确辨证分型，从生活起居、饮食、病情、情志等几方面给予施护，发挥中医整体护理优势，实施个性化护理措施，有效减轻患者痛苦，缩短病程，及时有效的防止并发症的发生，在临床上取得了满意的效果，是配合医生提高疾病治愈率的有效措施之一。与传统的护理模式相比，辨证施护更具有针对性，可因人制宜给予相应的治疗和护理。辨证施护既重视病情，又重视阴阳平衡。因此，护理人员只有更牢固的掌握该病各型的病因病机，灵活有效的进行辨证施护，并采取相应的个性化护理，才能更好地为临床服务。

[1] 王敏.中医护理常规[M].北京：中医古籍出版社，1999：92.

[2] 李育群，严清梅，曾金良.肠痈辨证施护的疗效观察[J].中国医药指南，2013，11(22):410-412.

[3] 国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[S].南京：南京大学出版社，1994：46.

(本文编辑：曹志娟)

刘俊燕(1979—)，女，主管护师。从事内分泌科临床护理工作。

R574.61；R248.9

A

1002-2619(2014)07-1086-02

2013-06-27)

1 河北省唐山市中医医院普外科，河北 唐山 063000