131I联合中药治疗Graves病30例临床观察

王玉华 李凤红 王政清

(河北省唐山市中医医院核医学科，河北 唐山 063000)

1 河北省唐山市中医医院内分泌科第一病区，河北 唐山063000

Graves病又称毒性弥漫性甲状腺肿，是一种伴甲状腺激素(TH)分泌增多的自身免疫性甲状腺疾病，本病在遗传基础上，因感染、精神创伤等应激因素而诱发［1］。Graves病多见于女性，各年龄组均可发病，但以20～40岁为最多见，约占全部甲状腺功能亢进症的80%左右［1］。典型患者TH分泌过多引起的高代谢综合征、甲状腺肿和眼征三方面的表现均较明显。临床表现包括:神经系统症状、高代谢症候群(怕热，多汗，皮肤、手掌、颈、腋下皮肤红润多汗)，弥漫性甲状腺肿，眼征(非浸润性突眼、浸润性突眼)，心血管系统症状(心悸、胸闷、气短)、消化系统症状(食欲亢进、消瘦、腹泻)、肌无力、皮损和甲状腺肢端病等。2009-12—2011-12，我们应用放射性131I联合中药治疗Graves病30例，并与放射性131I治疗30例对照观察，结果如下。

1 资料与方法

1.1 诊断标准 参照《甲状腺功能亢进症》［1］确诊。具有高代谢综合征、甲状腺肿大、眼征三方面表现明显，患者血清三碘甲状腺原氨酸(T3)、游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)、甲状腺素(T4)、游离甲状腺素(FT4)或增高，而血清促甲状腺素(TSH)低于正常。测定甲状腺摄131I率，Graves病摄131I率增高且峰时提前;进行甲状腺核素显像，符合甲状腺功能亢进图像;彩色多普勒超声可见Graves病的甲状腺内动脉流速及甲状腺上动脉流速明显高于甲状腺功能正常者，一般上动脉流速超过70 cm/s，可达200 cm/s以上，腺内动脉流速达50～120 cm/s，可见阻力减低。血流量参数增加，为正常的8～10倍，甲状腺上动脉及甲状腺内动脉可呈湍流频谱，甲状腺内血流呈“火海征”。

1.2 一般资料 全部60例均为我院内分泌科门诊患者，随机分为2组。治疗组30例，男3例，女27例;年龄18～62 岁，平均(42.1±10.3)岁;病程1～7年，平均(5.2 ±1.3)年。对照组30例，男4例，女26例;年龄22～58岁，平均(39.1 ±13.2)岁;病程1 ～9年，平均(6.1 ±1.2)年。2 组一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.01)，具有可比性。

1.3 治疗方法

1.3.1 对照组 放射性131I治疗。口服放射性碘以前，需禁食含碘的食物和药物2～4周，先进行吸碘率测定，并进行核素甲状腺显像，测定甲状腺质量，算出甲状腺需要服碘的药量，运用公式:131I剂量(MBq或 μCi)=计划量(MBq/g或 μCi/g)×甲状腺质量(g)/甲状腺最高(或24 h)吸131I率，剂量确定后，为保证疗效，宜空腹1次口服碘化钠口服溶液(原子高科股份有限公司，国药准字H10960248)，服碘后2 h才能进食。

1.3.2 治疗组 在对照组治疗基础上联合中药治疗。药物组成:天门冬10 g，玄参 6 g，赭石 20 g，夏枯草 10 g，龟版10 g，牡蛎30 g，龙骨 30 g，川楝子 10 g，当归 10 g，浙贝母6 g，知母10 g。日1剂，水煎取汁300 mL，分早、晚2次服。

1.3.3 疗程及其他 碘只用1次，观察6个月，治疗组中药服20 d后停止，观察6个月后统计疗效。2组均需禁碘饮食，注意休息。

1.4 疗效标准 痊愈:症状、体征完全消失，血清T3、T4、FT3、FT4恢复正常;好转:症状减轻，体征部分消失，血清T3、FT4、FT3水平明显降低，但未至正常水平;无效:症状、体征均无改善或反而加重，血清T3、FT4、FT3水平无明显降低［2］。

1.5 统计学方法 应用SPSS 13.0统计软件对数据进行分析，计数资料率的比较采用χ2检验。

2 结果

治疗组30例，痊愈18例，好转10例，无效2例，总有效率93.3%。对照组30例，痊愈13例，好转9例，无效8例，总有效率73.3%。2组总有效率比较差异有统计学意义(P＜0.05)，治疗组疗效优于对照组。

3 讨论

甲状腺毒症是一种血循环中TH水平过高引起机体一系列病理生理改变的临床综合征。Graves病是甲状腺毒症中最常见的类型。目前治疗Graves病的常用方法有3种，即抗甲状腺药物(ATD)、放射性131I和甲状腺次全切除术，其中放射性131I是放射性核素治疗学最古老、最成熟和应用最广泛的方法。

放射性131I治疗Graves病的原理［1］主要是碘是甲状腺合成甲状腺激素的主要原料，甲状腺细胞通过钠、碘共转运子克服电化学梯度从血循环中浓聚131I。Graves病患者甲状腺滤泡细胞的钠—碘转运体(NIS)过度表达，对131I的摄取明显高于正常甲状腺组织。131I衰变时发射的β射线在组织内的平均射程仅约1 mm，所以β粒子的能量几乎全部释放在甲状腺组织内，对甲状腺周围的组织和器官影响较小。由于β射线在组织内有一定的射程，可产生“交叉火力(cross fire)”效应，使甲状腺中心部位接受的辐射剂量大于腺体边缘部分，如给予适当剂量的131I，则可利用放射性“切除”部分甲状腺组织而又保留一定量的甲状腺组织，达到治疗目的，使甲状腺功能恢复正常。131I治疗甲状腺功能亢进症疗效约于2周后出现，其治疗作用可持续2～3个月，甚至更长时间，故一般应在3～6个月才能对疗效做出评价。

Graves病属中医学肝火、风消、瘿瘤等范畴［1］。《医学入门·瘿瘤篇》曰:“瘿气，今之所谓瘿囊者是也，由忧虑所生。忧虑伤心，心阴虚损，证见心悸、失眠、多汗、舌光红。七情不遂，则肝郁不达，郁久化火化风，证见性情急躁，眼球突出，面颊生火，脉弦，震颤。肝火旺盛，灼伤胃阴，阴伤则热，热则消谷善饥。若肝旺犯脾，脾失运化，证为大便溏泄，消瘦疲乏。”故Graves症病机以阴虚为本，气、火、痰、瘀为标。主要有几个方面，一是肝郁痰结;二是肝火旺盛;三是阴虚火旺;四是气阴两虚。中药方中夏枯草疏肝理气，兼有散结消肿;天门冬、玄参滋阴降火;赭石平肝潜阳;龟版、龙骨敛汗固精;牡蛎敛阴，潜阳;川楝子疏肝行气;当归补血和血;浙贝母《本草正》上记载有”善于郁结，清肝火“之效;知母泻肝火兼滋阴。

本研究采用以131I治疗Graves病为主，其有安全、价格低廉、疗效好及副作用较小的优点，甲状腺功能减退症是131I治疗甲状腺功能亢进的常见并发症，可能与患者对射线的个体敏感性差异和自身免疫紊乱有关，目前没有有效的预防措施。使用较小剂量的131I治疗，与中药联合应用，可以减轻甲状腺功能亢进的症状，降低131I的用量，远期复发率低，促进病情早日痊愈，达到提高疗效的目的［1］。治疗方法为首先服碘，剂量比常规用量低14% ～15%。服131I后24 h开始服中药。用131I结合中药治疗Graves病有效率高，值得进一步研究和探讨。

［1］孙传良，刁幼华.甲状腺功能亢进症［M］.北京:人民卫生出版社，2001:159-180，472-473，336-337.

［2］李少林，张永学.核医学［M］.6版.北京:人民卫生出版社，2004:234-239.