中西医治疗自身免疫性肝炎1例

马啸 刘玲 孟慧慧 陆梅 童祥丽

（安徽中医药大学硕士研究生·230031）

慢性肝炎在我国属于高发性疾病，尤其是病毒性肝炎中的乙型肝炎占绝大多数，并且随着人们生活水平的日益提高和生活习惯的不规律，导致近年来肝脏疾病的发病率逐年上升，其中最为突出的一种肝脏慢性炎症就是自身免疫性肝病（AIH），现将我科最近收治的一例自身免疫性肝炎的患者的中西医结合诊治经过总结报道如下。

1 病例报告

周某某，女，72岁，因“反复咳嗽咳痰5年余，再发伴食欲下降1月”入院。此次入院前1月无明显诱因下出现咳嗽咳痰，痰少色白，伴有食欲欠佳、体重下降明显，偶有腹胀，睡眠质量差，舌质淡白，苔白腻，脉滑。患者有高血压、脑梗死病史，无传染病接触史，否认肝炎。查体：体温36.5℃，呼吸18次/分，脉搏70次/分，血压13/8kPa，形体瘦弱，营养中等，双肺呼吸音粗。入院考虑诊断为①慢性支气管炎急性发作②肝硬化待查③高血压Ⅲ期④多发腔隙性脑梗死。当时予以大便常规、尿常规、血常规、生化全套、凝血全套、肝炎系列、腹部CT等检查，生化指标示：谷氨酸氨基转移酶87U/L，天门冬氨酸氨基转移酶89U/L，直接胆红素19.93umol/L，总胆红素40.63umol/L，间接胆红素20.70umol/L，总蛋白90g/L,球蛋白51g/L,谷氨酰基转移酶405U/L，碱性磷酸酶713U/L，前白蛋白146mg/L，白蛋白/球蛋白0.76，CRP13.52mg/L。全腹部CT示：①直肠乙状结肠交界处局部肠壁可疑性增厚②胆囊底部小结节影③脾大④子宫及双侧附件缺如。其余指标皆无异常，考虑为肝功能异常，给予异甘草酸镁保肝，因患者腹胀明显，请消化科会诊，建议查胃镜、自身抗体及抗自免肝抗原抗体、甲状腺系列。胃镜结果回示：慢性萎缩性胃炎伴糜烂。自身抗体全套示：抗线粒体M2抗体阳性，抗核膜整合蛋白阳性，抗线粒体BPO抗体阳性，考虑诊断为“自身免疫性肝炎”，请感染科会诊，建议予以5%GS100ml+谷胱甘肽1.2g+维生素K130ml静滴QD，熊去氧胆酸0.25gBID，同时给予中药补肺柔肝之品，方用生地15g，熟地30g，白芍10g，酸枣仁15g，北沙参30g，麦冬10g，女贞子10g，山茱萸10g，山楂10g，柴胡10g，茜草15g，稀签草15g，治疗21日后，患者腹胀、食欲不振症状明显缓解，无咳嗽咳痰，遂停西药，守方去沙参、麦冬，再进7剂，一星期后患者症状病情平稳，予以带药出院。嘱患者定期随诊。

2 讨论

自身免疫性肝炎是由于患者肝脏本身的免疫耐受性减退，不能识别自身肝组织成分而产生自身免疫反应，从而引起的一种不能自然痊愈的肝炎综合征，该病可控制而不能治愈，既往认为临床少见，极易误诊。

近年来，随着诊断技术的不断提高，AIH的发病率呈逐年增多趋势。该病多以女性患者多见，好发于10～30岁间，女性绝经期后又有增多趋势，临床多伴见肝外自身免疫综合征。故对于肝炎病毒标志物阴性的青年女性肝炎患者，应考虑到本病的可能性[1]。

在临床诊断中，肝功能异常的人应该在医生的指导下进行各型病毒性肝炎的细菌学检查，排除了病毒性肝炎、酒精性肝病、心原性肝损害以后，及时做自身免疫性肝炎方面的检查，包括血浆球蛋白、转氨酶和胆红素水平的测定；特别是肝抗原自身抗体检测在自身免疫性肝病的诊断中占有重要地位，随着自身抗体检测技术的不断该进及其应用的不断普及，不明原因肝损伤患者及时检测ANA、AMA、AMA-M2、ASMA、LKM一1、SLA／LP、ANCA等自身抗体将有助于疾病的诊断和鉴别诊断，使更多的自身免疫性肝病患者得到正确的治疗[2]。

在治疗中，多数病人对激素及免疫抑制剂反应较好，但长期使用会导致骨质疏松以及硫唑嘌呤引起的骨髓抑制等不良反应，且停药后复发率非常高。我们在临床中，不妨运用祖国医学辨证治疗，发挥中医特色，使激素逐步撤减以至停用，稳定疗效，减少复发次数，延长缓解时间，减轻激素的副作用，甚至以中药来取代激素治疗。

[1]施伯安,邵凤珍,张俊富.滋肾柔肝方治疗自身免疫性肝炎30例临床观察[J].长春中医药大学学报,2008.24(3):271-272

[2]罗德梅，阿依古丽，玉素甫.抗肝抗原自身抗体检测在自身免疫性肝病的应用[J]新疆医科大学学报。31（11）：1617-1618