彩超在小儿急诊腹痛诊断中的应用价值

吴玉梅

(河北省秦皇岛市山海关人民医院超声波室，河北 秦皇岛 066200)

小儿急诊腹痛是儿科临床工作中常见症状之一，多为腹腔组织、器官的功能性或器质性病变引起，少数可由腹外疾病引起，并可涉及多个系统病变。小儿急诊腹痛的病因复杂且多变。覃萍等［1］对小儿腹痛的调查结果显示，其主要病因是消化系统疾病，引起腹痛的病种可达10余种。笔者回顾性分析我院2012-01—2013-10期间小儿急诊腹痛彩超检查结果，同时总结彩超声像图特征，探讨彩超在小儿急诊腹痛诊断中的应用价值。

1 资料与方法

1.1 研究对象 全部1 461例均为我院儿科因腹痛而急诊的患儿，年龄15 d～14岁，平均(8.0±2.2)岁;男 763例，女698例。入院时患儿阵发性哭闹不安，面色苍白、出汗，伴有呕吐、果酱样便，表现为腹痛、血便、腹部肿块等，均行腹部彩超检查。

1.2 仪器 使用荷兰Philips EnVisor、Philips HD 11EX型彩色超声诊断仪，腹部探头频率3.5～5.0 MHz，线阵探头频率3～12 MHz。

1.3 操作方法 患儿采取仰卧位，频率由低到高，常规扫查右下腹及全腹多个切面，注意观察肠间隙有无积液，有无肠管扩张，有无明暗相间多层结构、同心圆征，观察肠系膜有无增大淋巴结，并记录淋巴结大小，观察肠系膜上动脉、上静脉位置，采用彩色多普勒观察肠壁、血管血流信号。肠气较多时，适当加压探头。

1.4 诊断 对所有的病例进行包括彩超检查在内的必要辅助检查，根据收集资料由主治医师及以上职称医师完成最后诊断，并与临床诊断进行分析对比。

2 结果

本组1 461例患儿均行腹部彩超检查，发现异常1 095例，彩超诊断与最后临床诊断符合者1 079例(98.5%)，34例同时存在2个诊断，肠套叠和阑尾炎患儿中分别有45例、96例患儿伴腹腔积液或肠系膜淋巴结肿大。具体彩超诊断与临床诊断结果符合率:肠系膜淋巴结肿大833例(57.01%)，腹腔积液 49 例(3.35%)，肠套叠 54 例(3.70%)，急性阑尾炎 107 例(7.32%)，肠梗阻 35 例(2.39%)，神经母细胞瘤1 例(0.07%)。

3 讨论

小儿急诊腹痛病因十分复杂，为腹痛原因快速而准确地提供诊断依据对临床制订最佳的治疗方案极其重要。高频率彩超以其图像清晰、经济、快捷、无创的优势逐渐受到临床医师的信赖，越来越显示出其辅助诊断的重要性。

本研究显示，虽然导致小儿腹痛的原因很多，但内科疾病还是以肠系膜淋巴结炎多见，外科疾病则以阑尾炎、肠套叠多见，而外科急症甚至需要急诊手术治疗。彩超检查能快速明确病变部位、程度及病变的周围情况，为选择临床治疗方案提供重要依据，因此掌握声像图特征是快速诊断病因的关键［2-3］。

小儿肠系膜淋巴结沿肠系膜动脉及其动脉弓分布，非常丰富，回肠末端和盲部尤为明显，小肠内容物常因回盲瓣的作用在回盲部停留，因此肠内细菌及病毒产物容易在此吸收进入回盲部淋巴结，而引起肠系膜淋巴结炎。利用高频超声扫查的方法，对肠系膜淋巴结肿大能够清晰显示串珠状圆形或类圆形低回声结节，边界清晰，内部回声分布均匀，直径1～3 cm不等，肿大淋巴结长轴与短轴之比＜2∶1;彩色多普勒显示低回声区内可见分支状血流信号。

急性阑尾炎是临床最常见的急腹症之一，临床特征是转移性右下腹疼痛，并伴有恶心、呕吐、发热等症状。高频彩超的检出率比较高，有报道其特异性可达95.2%［4］。周围脓肿型阑尾炎主要由大网膜包裹的脓液及粘连的肠管组成。急性单纯性阑尾炎表现为右下腹探及管状结构，短轴呈圆形，加压不变形，CDFI:管壁可见少许血流信号，周围肠管受累轻微，表面脓性渗出物较少。小儿阑尾炎临床症状不典型，检查时注意阑尾炎的间接征象，如右侧肠管扩张、肠蠕动减弱、回盲部肠壁增厚、腹腔积液、右下腹淋巴结肿大等征象。

肠套叠也是小儿最常见的急腹症之一，其病理因素为肠功能异常及蠕动异常。声像图特征为:长轴呈多层平行的高、低相间的回声带，由鞘膜部与套入部肠壁的浆膜及内部黏膜反折重叠所致，呈“套筒征”;横断面扫查呈低回声的同心圆征，当套入的肠管周围有肿大淋巴结、息肉或阑尾时，同心圆呈偏心改变，中心内可见低回声结节，若肠腔有气体可表现为假肾征。以此为中心向两端检查可确定肠套叠的长度范围。肠壁血管较难显示。54例肠套叠均经手术及X线下充气实验证实。

腹腔积液患儿彩超于肠间隙、膀胱上方、左右髂窝可探及无回声液体。肠梗阻患儿腹部彩超显示肠管扩张、肠内容物往返流动等梗阻表现。神经母细胞瘤等腹腔占位性病变可引起腹痛，彩超可在腹腔相应组织中探查到肿瘤声像改变。

综上所述，高频彩超检查可为绝大多数的小儿急诊腹痛病因提供非常重要的诊断信息及诊断思路，进而指导临床制订合理有效的治疗方案。因此，高频彩超可作为小儿急诊腹痛诊断的首选及常用的辅助检查手段［5］。

［1］覃萍，吴曙粤.腹痛儿童400例临床分析［J］.中国社区医师，2010，12(16):101.

［2］郑群.经腹彩色超声对进展期胃癌的诊断价值［J］.中国医药导刊，2008，10(8):1256.

［3］赵玮，庞书舰，孟存良.彩色多普勒超声评估肾积水患者肾功能的价值［J］.中国医药导刊，2008，10(4):484-485.

［4］Groselj-Grenc M，Repse S，Vidmar D，et al.Clinical and Laboratory Methods in Diagnosis of Acute Appendicitis in Children［J］.Croat Med J，2007，48(3):353-361.

［5］陈丽丽，何静波，袁宏丽，等.彩色多普勒超声在小儿腹痛诊断中的应用价值［J］.中国医药导刊，2012，14(10):1712-1715.