耳穴贴压配合半导体激光治疗变应性鼻炎78例疗效观察

齐辉明 卫 芬 梁岚萍 张丹平 杨晓东 李 达

(中国人民解放军空军航空医学研究所附属医院理疗康复科，北京 100089)

变应性鼻炎是临床常见病、多发病，多因机体对外界某些特异性变应原，如空气、花粉、粉尘、微生物等敏感而引起，具体表现为鼻塞、鼻痒、流涕、打喷嚏等。对于该病的治疗，西医主要以避免接触变应原、药物控制和免疫抑制为主，只能临时解决鼻通气，并不能彻底解除病变原因，且毒副作用较多，效果不理想。2007-01—2011-08，我们采用耳穴贴压配合半导体激光治疗变应性鼻炎78例，并与西医治疗81例对照观察，结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 全部159例均为我科门诊患者，随机分为2组。治疗组78例，男36例，女42例;年龄19～72岁，平均(42.3±6.7)岁;病程1.5～3年，平均(2.1±0.8)年。对照组81例，男43例，女38例;年龄18～79岁，平均(40.6±8.9)岁;病程1～3年，平均(1.9±1.1)年。2组一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准 参照“变应性鼻炎诊断标准及疗效评定标准”［1］:发作表现为常年性;临床症状具有以下特点:鼻塞、流涕、鼻痒、打喷嚏(每次发作具备3个以上);1 d内累计发作时间超过30 min，1年内累计发作时间超过6个月;病程≥1年。

1.3 治疗方法

1.3.1 治疗组 予耳穴贴压联合半导体激光治疗。

1.3.1.1 耳穴贴压 取穴:主穴取耳穴肺、脾、内鼻、外鼻、皮质下、风溪等。肺肾两虚者，加肾、神门;肺气虚者，加咽喉、气管;肺脾两虚者，加胃、内分泌;年轻、实证者，加大肠。方法:双耳取穴，75%酒精棉片擦拭耳廓，清洁去脂，待干。小号弯止血钳夹粘有王不留行的医用胶布逐个贴于所选穴位上。如对胶布过敏者，可换防过敏橡皮膏。保留3～5 d，嘱患者用拇指、示指和中指分别放在耳郭后面和前面轻轻按压所贴耳穴，使其出现痠、胀、痛、热等得气感。手法不可过重，以防压破皮肤。每日轻按2～3次，每次1～2 min。

1.3.1.2 半导体激光治疗 采用上海曼迪森科贸有限公司生产的MDC-500型半导体激光治疗仪进行穴位照射。取穴:迎香(双)。治疗参数:光斑直径3 mm，连续输出功率250～300 mW，功率密度3.54～4.29 W/cm2，每个穴位照射3～5 min。每日1次。

1.3.2 对照组 采用西医治疗。氯雷他定片(上海先灵葆雅制药有限公司，国药准字H10970410)10 mg，每日1次口服;布地奈德喷雾剂(AstraZeneca AB，国药准字J20040082)1喷，每日2次。

1.3.3 疗程 2组均10 d为1个疗程，2个疗程后评定近期疗效。

1.4 疗效标准 根据治疗前后症状和体征记分的总和，改善的百分率按下列公式评定常年性变应性鼻炎的疗效:［(治疗前总分-治疗后总分)/治疗前总分］×100%。改善的百分率≥51%为显效，50% ～21%为有效，＜21%为无效［1］。

1.5 统计学方法 应用SPSS 11.0统计软件进行统计学分析，计量资料采用均数±标准差(±s)表示，采用t检验;计数资料率的比较采用χ2检验。

2 结果

治疗组78例，显效54例，有效21例，无效3例，总有效率96.2%;对照组81例，显效39例，有效31例，无效11例，总有效率86.4%。2组总有效率比较差异有统计学意义(P＜0.05)，治疗组临床疗效优于对照组。

3 讨论

变应性鼻炎是发生在鼻黏膜上的Ⅰ型变态反应性疾病。临床上多见，且易反复发作，迁延难愈，病程日久，可导致头晕、目胀、记忆力下降，有的可并发哮喘，严重时影响工作生活，属于临床难治性疾病。表现为:①炎症治愈较困难。由于鼻腔的解剖结构特殊，一旦细菌进入鼻窦内，极易存留并且迅速繁殖，加之鼻窦口较小，鼻窦黏膜口处黏膜和鼻腔黏膜肿胀，从而使鼻窦口阻塞，加上鼻窦的生理特点，药物很难进入鼻窦中。②病菌产生耐药性。长期以来，在变应性鼻炎的治疗上，治疗目的和方法一直停留在快速解除临床症状上，使用常规治疗鼻炎药物，只能较短时间改变鼻腔通气状况，对于鼻炎症状的消除起不了治本的作用，而且经过长时间的不规范用物，一旦停用，症状就会反复，而且随着药物的滥用，使病菌变异，从而产生耐药性，最后甚至有的发展成鼻癌。③患者体质。体质的改变是变应性鼻炎的内在条件，临床治疗发现，变应性鼻炎患者大多体质较差，因此当机体免疫力低下时，稍受风寒或外源因素的诱发就会发作症状。④外源因素诱发。随着社会的不断发展和进步，空气污染加剧，化学变应原过多使用，细菌病毒的变异，人们工作状态精神紧张，气候恶化等因素，上呼吸道感染疾病多发，且迁延难愈，致使变应性鼻炎的发病率逐渐上升。

变应性鼻炎属中医学鼻鼽范畴，发病与肺、脾、肾三脏功能失调有关，多因肺气虚损，卫外不固，腠理疏松，导致风寒异气侵袭，肺气不宣，津液内停，壅塞鼻窍，而致喷嚏、流清涕。肺气的充实有赖于脾气的输布，脾气虚则肺气虚。而其之根在肾，肾虚则摄纳无权，气不归元，阳气易于耗散，外邪得以内侵发为鼻鼽［2］。耳穴是中国传统医学特色疗法之一，其机制是通过经络神经体液的调节，达到疏通经络、调畅气血的作用，同时可促使局部皮肤血管扩张，促进血液循环，通过辨证取穴，可不同程度的增强患者机体的免疫功能，降低机体对变应原的敏感性。本研究所选耳穴，其机制为取肺穴，配合鼻、皮质下等主穴，使肺气宣而鼻窍通;取风溪，可以起到抗过敏的作用。对于老年患者可加配肾经穴，起到壮肾阳的作用，使气有所归，液有所摄;对于年轻实证患者，加配大肠经穴，因为肺与大肠相表里，表里相配，以达通腑宣肺。主穴配穴辨证取穴，起到了提高机体免疫力和刺激机体产生非特异性脱敏作用。

半导体激光是利用其局部照射鼻双侧的穴位，起到迅速止痛、消炎、修复病变组织及脱敏的作用。半导体激光具有热作用和光化学效应，照射时能引起血管扩张，促进组织局部的血液循环，通过改善血管的通透性减少炎症的渗出速度和程度，从而加速对渗出物的吸收。通过增加局部氧和营养物质的交换，加快消退组织水肿。能减轻病灶部位神经末梢的化学性和机械性刺激，调节神经末梢的兴奋性，从而加速组织代谢，消除鼻黏膜水肿，达到消炎、消肿的目的［3］。研究表明，半导体激光对鼻腔内厌氧菌杀伤作用明显，在直接灭杀鼻部内腔表层病菌的同时，增强了鼻腔自身组织杀灭细菌的免疫功能，能够快速地修复受损的鼻黏膜，在较短时间内达到满意的临床治疗效果［4］。

我们采用的半导体激光波长为650～810 nm，属于低功率激光，恰为人体的光学窗口，该激光照射时穿透深度可达皮下50～70 mm，能有效作用于人的深部的病变组织，起到较好的治疗作用，在临床上应用广泛。因其治疗时间短、疗效好、无创伤及无副作用，操作简便，深受广大患者的喜爱。同时在其治疗的基础上配合耳穴贴压治疗，可减少炎症介质的释放，减轻鼻黏膜的敏感性，从而减轻炎症反应及水肿，减少渗出，提高组织修复能力，使鼻腔通气功能得以尽快恢复，增强机体的免疫功能，以达到减少或消除变应性鼻炎的发作，疗效显著，值得临床推广。

［1］ 中华医学会耳鼻咽喉科学分会，中华耳鼻咽喉科杂志编辑委员会.变应性鼻炎诊断标准及疗效评定标准(1997年修订，海口)［J］.中华耳鼻咽喉科杂志，1998，33(3):134-135.

［2］ 李春风.辨证分型治疗变应性鼻炎84例疗效观察［J］.河北中医，2012，34(2):193-194.

［3］ 郑涵明，周双琳，陈立峰.针灸配合半导体激光治疗变应性鼻炎临床观察［J］.中华中医药杂志，2010，25(4):639-640.

［4］ 马品仲，马劲峰，张金艳.半导体激光在医疗中应用研究［J］.应用激光，2007，27(3):254-259.