浅析“共情”在中医学中的体现及应用

马龙 周英武 张慧 刘如秀

共情一词，译自英文“empathy”，还可译为神入、同理心、共感、投情等，最早出现于1909年铁钦纳在“关于思维过程的实验心理学讲稿”之中［1］。1957年，人本主义心理学家Rogers 将“共情”概念定义为“个体体验他人的精神世界，如同体验自身精神世界的能力”［2］。近些年来，最新的观点强调，共情不仅是一种体察别人内心世界，并以关切、温暖、尊重的方式有效反馈这种理解的能力;更是一种对他人关心、体谅、珍惜、尊重的态度。实质上，共情是能力、态度的集合体［3］。

自20世纪60年代起，“共情”被美国等西方发达国家广泛应用于医疗服务领域，在改善医患关系、提高医疗质量等方面，发挥着重要的作用［4］。目前，中国医务工作者也对“共情”的临床应用愈加关注，正逐步开展理论研究、教育培训等工作［5］。“共情”之命名、概念虽为近代西方心理学家所明确提出，然就其应用而言则绝非他们率先之举。中国传统中医学虽无“共情”之说，但在其医学思想、医德要求之中对“共情”的核心理念早有体现;在其诊疗行为之中亦对“共情”的主要技术多有应用。执此观点，笔者不揣鄙陋，撰文析之，以飧同道。

1 共情在中医学诊疗思想中的体现

在医学领域，“共情”是医患之间架起的一座心灵沟通的桥梁，医生关注并主动进入患者的世界，设身处地的体察病患的感受及需求;患者也充分感知医生的关切、理解及尊重，彼此建立起信任的纽带，共同努力、相互配合，变被动治疗为主动参与，从而达到提高临床疗效的目的。中医学思想中的“标本相得”观，正充分体现了共情的这一内涵。

标本相得观的提出，最早可追溯于《黄帝内经》。在《素问·汤液醪醴论篇》中，黄帝、歧伯答问曰:“夫病之始生也，极微极精，必先入结于皮肤。今良工皆称曰:病成名曰逆，则针石不能治，良药不能及也。今良工皆得其法，守其数，亲戚兄弟远近音声日闻于耳，五色日闻于目，而病不愈者，亦何谓不早乎?歧伯曰:病为本，工为标，标本不得，邪气不服，此之谓记。”这一论述明确指出，病人为本，医生为标，病人与医生不能很好沟通合作，病邪就不能制服，从反面、否定的角度阐释了“标本相得”是治愈疾病的基础。《素问·征四失论》在讨论医家临症得失时再次表明了这一观点，其云:“夫经脉十二，络脉三百六十五。此皆人之所明知，工之所循用也。(治)所以不全者，精神不专，志意不理，外内相失，故时疑殆。”说明治疗不能收到预期效果(十全者)，原因往往不是不熟悉经脉等医学知识，而是医患之间缺乏有效沟通，医生无法了解患者所想，以致不能调其精神、定其意志、使其很好地配合治疗，最终内外相失、标本不得。后世医家对《内经》“标本相得”观多有传承。如张景岳在《类经》中提倡治疗“必病与医相得，则情能相浃，才能胜任，庶乎得济而病无不愈”。

通过上述论述，不难看出“标本相得”观的核心内容，就是强调诊疗过程中与病患沟通、协作，并视之为决定治疗成败的关键因素;其所谓“相得”则是对医患间“情通意达、道合志同”理想关系的概括，实质上也是医患“共情”的一种简洁表述。

2 共情在中医学医德要求上的体现

2.1 以人为贵的思想

共情，是一种能力，更是一种对患者尊重、关爱的态度。中医医德中的“贵人思想”则充分体现了共情的这一重要内涵。

“贵人思想”源于儒家“仁爱”的伦理思想，是中医医德的中心范畴和灵魂所在。“贵人思想”将人之生命置于最为神圣的位置，《素问》所云“天覆地载，万物悉备，莫贵于人”及孙思邈所谓“人命至重，有贵千金，一方济之，德逾于此”，就集中体现了这一观点。出于对生命的珍视，以“贵人思想”为重要基础的中医医德就十分强调对病患的尊重及关爱。

中医历代典籍对“贵人思想”论述颇多，如孙思邈在《千金药方》中就要求医生对待患者应像对待亲人一样关爱，其言:“若有疾厄来求救者，不得问其贵贱贫富，长幼妍媸，冤亲善友，华夷愚智，普同一等，皆如至亲之想。”《灵枢·师传》也叮嘱医者要“入国问俗、入家问讳、上堂问礼、临病人问所便”，以传达对病者的尊重。明·龚廷贤主张“凡为医者”对待患者，应“志必谦恭，动须礼节，举乃和柔”，切记“无自妄尊，不可矫饰”，更不得利用技艺以谋财、猎色。明代陈实功要求，医者对待“娼妓及私伙家”等身份卑贱之人，“亦当正己视如良家子女，不可他意见戏，以取不正”。

“贵人思想”充分阐释了传统中医“生命至重”、“病人至重”的医疗服务理念，以及对病人应尊重关爱、一视同仁的医德要求。中医之“贵人思想”与共情的“尊重、关切患者”这一基本理念异曲而同工。

2.2 推己及人的观念

共情对医生最主要的要求，就是要进入患者的内心世界，将心比心的去感知、体验患者的心境;并站在患者的角度去看待问题、分析问题。中医学中的“推己及人”观则充分体现了“共情”的这一重要内涵。

“推己及人”的观念源自于中国传统文化思想，即孔子所提“己所不欲，勿施于人”，“己欲立而立人，己欲达而达人”;老子所说“圣人常无心，以百姓心为心。善者，吾善之;不善者，吾亦善之;德善”等。中医学根植于中国传统文化，因而全面继承了“推己及人”的伦理观，并将其作为中国传统医德中的重要内容，更视为习医人必备之道德素养。

关于“推己及人”医德观的论述，在中医学文献中处处可见。如孙思邈对此曾言:“见彼苦恼，若己有之，深心凄怆，勿避险恶，昼夜寒暑，饥渴疲劳，一心赴救，无作功夫形迹之心。如此可为苍生大医。”明代医家江璀亦道:“人身疾苦，与我无异”。清代名医费伯雄也说:“我欲有疾，望医之相救者如何?我之父母妻子有疾，望医之相救者如何?易地观之，则利心自淡矣。”诚如孙思邈所言，古之能成大医者，无不是身体力行“推己及人”之仁心的楷模。金元四大家之一的朱丹溪，体谅“病者度刻如岁”的焦灼，对患者之苦感同身受，虽负盛名却不“自逸”，“四方以疾迎候者无虚日，先生无不即往，虽雨雪载途，亦不为止。……虽百理之远弗惮也”。明代医家张柏更是“人以病起，即夜数十起弗辞”。

由此可见，中医学早在两千年前所提出的“推己及人”观，与共情的“将心比心”、“感同身受”、“换位思考”等核心内容，就其本质而言基本一致，其差别仅在语言表述不同而已。

2.3 待之以诚的原则

共情要求医生对待患者要真诚，不伪装、不掩饰、不扮演角色;用真挚诚恳的态度换得患者的信任，使其敞开心扉、畅谈感受、有效沟通，最终达到相互理解、相互配合，共同战胜疾病之目的。中医学对此称之为“不欺”。

明代医家李廷将“为医之道”，一言概之为“不欺而矣”，曰:“欺则良知日以蔽塞，而医道终失;不欺则良知日益发扬，而医道愈昌。欺不欺之间，非人之所能与也。”所谓“不欺”，其首要一点就是“诚待病家”，即不欺病人、坦诚相待。“或立奇方以取异;或用僻药以惑众;或用参茸补热之药以媚富贵之人;或假托仙佛之方，以欺愚鲁之辈;或立高谈怪论，惊世盗名;或造假经伪说，瞒人骇俗;或明知此病易晓，伪说彼病以示奇”的种种行为，习医之人皆应唾弃。医生对待患者一定要坦荡赤诚，精诚所至、金石为开，只有这样才能赢得患者的信赖，相托性命。此正如喻昌所说医者“敬设诚致问，明告以如此则善，如彼则败，谁甘死亡，而不降心以从耶”，“此宜委屈开导，如对君父，未可飘然自外也”。

据此，可以看出传统中医早已认识到“诚待病家”、“不欺人”，是医生取得病家信任、配合，实现医患相得的重要途径。换而言之，“共情”中的“真诚”原则，早已为传统中医所重视、所实践。

3 共情在中医学诊疗行为中的应用

3.1 注重礼仪、赢得信赖

传统中医在诊疗病患时，十分注重医学礼仪，自觉采用一定的准则来约束、规范自己外在行为。如孙思邈在《大医精诚》中就要求，医生在患者家中，一定要保持严肃端庄的形象，“夫大医之体，欲得澄神内视，望之俨然。宽裕汪汪，不皎不昧，不得多语调笑，谈谑喧哗”。之所以如此要求，就是对患者传递一种尊重、重视的态度，赢得患者的信赖，从而达到医患共情的目的。

3.2 善于倾听、把握病情

现代医学诊断疾病，往往过分依赖于仪器设备，而忽视患者自身的病感。与之相反，中医学诊疗疾病十分注重患者自身的感受。《黄帝内经》有道:“数问其情，以从其意。”该条文就是叮嘱医者一定要注意询问、倾听患者的病感、病情;在交流的过程时时顾及患者情绪意志变化，引导病人毫无顾虑的诉说病情、病因，使医者得之真情，掌握疾病本质。这种关注患者病感的诊疗理念，在明代医家张景岳总结的“十问歌”中表现的尤为突出。“十问歌”是对十个问诊要点的总结，包括“一问寒热二问汗，三问头身四问便，五问饮食六问胸，七聋八渴俱当辨，九因脉色察阴阳，十从气味章神见”。歌中所提到的每一个要点，都是中医对患者自身感受的询问。中医注重倾听患者自身感受、自觉症状的主诉，不仅能使患者充分体会到医生对自己的关注和尊重，促使其在心理上对医生产生一种亲切感和信任感，更能使医生从患者全面的主诉中，精准的把握病情本质，进而实现医患共情、医患相得。

3.3 尊重隐私、得闻心声

明代张景岳曾讲:“闭户塞牖，系之病者，欲其静而无忧也，然后从容又讯问询其情，委屈顺其意，盖必欲得其欢心，则问者不觉烦，病者不知厌，庶可悉其本末之因而治无误也。”张景岳所言，就是提醒医者诊疗病患，一定要选择一个安静的环境，关好门窗，与病人取得密切联系，耐心细致的询问病情，务使病人尽吐心声，从而掌握病情关键。陈实功在其“医家五戒十要”中，也强调“假有不便之患，更宜真诚窥睹，虽对内人不可谈，此因闺阃故也”。

从先贤告诫之中，可以切实感受到中医学对患者人格和权益的尊重，这与其“贵人思想”相统一。注重保护患者隐私的行为，不仅是医生应具备的医德修养，也是促进医患之间达到共情，获取患者最真实的疾病信息，从而提高临床疗效的手段。

4 体会

“共情”一词虽为近代西方心理学家所提出，但其核心内涵、技术在中医学里早有体现和应用。中医学早在2000年前就能产生出即使在今天看来也是如此先进的医学理念，笔者认为，这种先进理念的产生，是衍生自中医学“整体观”的哲学思想。在中医“整体观”中，人是有机的整体;人之躯体、心理统一于这一整体之中，两者相互联系、相互影响。基于此，中医看待病人，其着眼点不仅在于“病”，更在于有情有感的“人”，强调医者设身处地的感受病患苦痛，给予患者理解、尊重、关怀，主动构建和谐的医患相得关系，“亲其师，则信其道”，从而达到彼此信赖、携手合作、战胜疾病的目的。

然而，在现代医学面前，人是肉体的物质，忽略了作为人的心理情感，这就使医学失去了应有的人文精神，医患之间缺乏信赖，患者依从性下降，医生所采取的医疗措施不能得到理解和配合。如此以来，何谈良好疗效?现代医学所存在的这一弊端已为越来越多的有识之士所认知。

笔者认为随着生物—心理—社会这一新的医学模式的提出，共情在医疗领域的作用将会得到进一步的重视和挖掘，其应用前景将更为广阔。

［1］赵丽娜，李静瑶，刘芬.共情研究综述［J］.学理论，2010，(33):80.

［2］王晓燕，彭晶.共情在护患沟通中的应用［J］.全科护理，2011，9(22):2032.

［3］Barry A.Farber，Debora C.Brink，Patricia M.Raskin.罗杰斯心理治疗［M］.郑钢，译.北京:中国轻工业出版社，2006:8-15.

［4］姚婷，李勇，郭汉平.临床共情研究进展［J］.医学与哲学，2012，2B(33):4-6.

［5］于德华，王一方，陈英群，等.医学生人文医学教育中的共情培养［J］.中国高等医学教育，2010，12:13-14.