肌钙蛋白T与NT_proBNP联合检测与急性左心衰竭患者预后的关系

唐彪+傅慎文+钟鸣+王旨+方寅飞

[关键词] 肌钙蛋白T；脑钠肽；氨基末端脑钠肽前体；急性左心衰

竭

中图分类号：R541.6

文献标识码：B 文章编号：1009_816X

（2014）01_0072_02

doi：10.3969/j.issn.1009_816x.2014.01.29

急性左心衰竭（Acute heart failure，AHF）是心血管内科常见的急重症之一，它是各种心

脏疾病发展恶化后的共同表现之一，死亡率高，预后差?肌钙蛋白T（cTnT）是一种反映心肌

损伤的高敏感?高特异的血清学标志物[1]，在疾病预后评估中有重要价值?脑钠

肽（BNP）是在心室壁压力增加时由心室肌快速分泌，与心室容积扩大和压力超负荷程度成正

比，与心室功能状

态有良好的相关性，氨基末端脑钠肽前体（NT_proBNP）与BNP等摩尔分泌，可用于急性左心衰

竭预后评估?本研究旨在

探讨cTnT和NT_proBNP联合检测与急性左心衰竭患者预后的关系，从而指导我们对此类

患者进行危险分层，加强对高危患者的管理，降低死亡率及再住院率?

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取2011年1月至2012年12月期间就诊于我院急诊科及心内科住院期间

急性左心衰竭发作患者57例，其中男33例，女24例，年龄32～94（63.68±18.67）岁?根据

基础心血管疾病?诱因?病史特点?临床表现?体征以及心电图?胸部X线检查?超声心动

图和BNP作出急性左心衰竭的诊断?其中缺血性心脏病35例，扩张型心脏病10例，高血压性

心脏病8例，风湿性心脏病4例?所有患者均除外急性心肌梗死?肺栓塞?支气管哮喘?气胸

?根据cTnT是否阳性及NT_proBNP是否>1500pg/ml分为4组，各组间性别?年龄比较差异均

无统计学意义?

1.2 方法：所有患者均在急性左心衰竭发作时采集血清标本，采用酶联免疫吸附分析法测

定cTnT，采用化学发光法检测NT_proBNP，同时测床边超声心动图，测量左室射血分数（LVEF）

，随访半年，比较各组间的1周死亡率及半年内的再住院人次?数资料采用χ

2检验，P<0.05为差异有统计学意义?

2 结果

2.1 急性左心衰竭患者血清cTnT组阳性组中NT_proBNP>1500pg/ml有21人（A组），其中1周

内

死亡4人，半年内再住院10人次；NT_proBNP<1500pg/ml有5人（B组），其中1周内死亡0人，

半年内再住院1人次；两组之间比较1周内死亡率及半年内再住院率，差异有统计学意义（均

P<0.05）?血清cTnT阴性组中NT_proBNP>1500pg/ml有25人（C组），其中1周内死亡

0人，半年内再住院4人次，NT_proBNP<1500pg/ml有6人（D组），其中1周内死亡0人，半年内

再住院0人次；两组之间比较1周内死亡率及半年内再住院率，差异有统计学意义（均P<

0.05）?A组与C组比较1周内死亡率及半年内再住院率，差异有统计学意义（均P<0.05

），B组与D组比较，半年内再住院率差异有统计学意义（均P<0.05），见表1?

2.2 急性左心衰竭患者血清肌钙蛋白T阳性组与肌钙蛋白T阴性组之间左室射血分数（LVEF）

水平比较，差异有统计学意义（P<0.05）?见表1?

3 讨论

cTnT是肌钙蛋白复合物的T亚单位，正常人的cTnT主要以结合形式存在于肌原纤维细丝中，

在心肌细胞膜完整的情况下，cTnT不能透出细胞膜进入血液循环?当急性左心衰竭发生时，

心肌由于机械损伤?缺血?缺氧?氧自由基损伤等因素，导致心肌细胞损伤，累及到心肌细

胞膜完整性时，胞质内的cTnT可迅速自心肌细胞逸出并进入血液循环，并随心肌损伤程度的

加重其浓度升高?21世纪以来，已有大量研究显示部分无心肌缺血的急性左心衰竭患者可出

现肌钙蛋白T升高，同时发现升高的cTnT与血流动力学异常的严重程度显著相关，并提示出

院后死亡或再住院风险较高[2，3]，这与本研究结果相符?

NT_proBNP是脑型利钠肽（BNP）分泌过程中其前体裂解的氨基末端片段，具有BNP更高的血浆

浓度和更长的半衰期，心室负荷和（或）室壁张力的增加均引起BNP和NT_proBNP升高?然而重

要的是一些非心脏因素对循环血中的NT_proBNP水平有重要的影响，包括年龄?性别?身体

成分和肾功能，因此，NT_proBNP国际专家共识设定对年龄分类的NT_proBNP结果截定值?中

国2010急性心力衰竭诊断和治疗指南指出如NT_proBNP>1500ng/L，心力衰竭可能性很大，

其阳性预测值为90%?国内外多项研究显示，NT_proBNP对急性左心衰竭患者具有重要的预后

价值[4，5]?

cTnT和NT_proBNP都是由心脏组织分泌的，且特异性高，在某些方面比从影像学或侵入

性血流动力学获得的信息更有价值?NT_proBNP在临床上已用于急性左心衰竭的诊断?鉴别

诊断，也广泛应用于预后的评估及治疗的监测，本研究通过测定急性左心衰竭患者发作时的endprint

cTnT?NT_proBNP及LVEF，观察患者1周的预后及半年内的再入院情况，进一步证实了N

T_proBNP可用于急性左心衰竭的预后评估，同时，本研究发现部分急性左心衰竭患者在发作

时存在心肌损伤，引起cTnT升高，且心肌细胞损伤的患者LVEF值更低，预后更差?因

此，两者联合测定[6]，可以为心力衰竭预后评估提供客观指标?

参考文献

[1]曾爱辉，谭茗月.肌钙蛋白T与慢性心力衰竭的关系[J].心血管病学进展，2

011，32（3）：371-373.

[2]Pascual_Figal DA， Manzano_Fernandez S， Pastor F， et al. Troponin T monitori

ng in outpatients with nonischemic heartfailure[J]. Rev Esp Cardiol，2008，61（7）

：667-669.

[3]Peacock W， de Marco T， Folnarow G， et al. Cardiac troponin and outcome in a

cute heart failure[J]. N Engl J Med，2008，358（20）：2117-2126.

[4]韦丙奇，杨跃进，张健，等.血浆N末端B型利钠肽原对预测心力衰竭患者住院病死率的

价值[J].中华心血管病杂志，2009，37（6）：481-485.

[5]Januzzi JL Jr， Camargo CA， Anwaruddin S， et al. The N_terminal Pro_BNP inve

stigation of dyspnea in the emergency department （PRIDE） study[J]. Am J cardio

l，2005，95（8）：948-954.

[6]Taniguchi R， Sato Y， Nishio Y， et al. Measurements of baseline and follow_u

p concentrations of cardiac troponin_T and brain natriuretic peptide in patients

with heart failure from various etiologies[J]. Heart Vessels，2006，21（6）：344-3

49.endprint

cTnT?NT_proBNP及LVEF，观察患者1周的预后及半年内的再入院情况，进一步证实了N

T_proBNP可用于急性左心衰竭的预后评估，同时，本研究发现部分急性左心衰竭患者在发作

时存在心肌损伤，引起cTnT升高，且心肌细胞损伤的患者LVEF值更低，预后更差?因

此，两者联合测定[6]，可以为心力衰竭预后评估提供客观指标?

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cTnT?NT_proBNP及LVEF，观察患者1周的预后及半年内的再入院情况，进一步证实了N

T_proBNP可用于急性左心衰竭的预后评估，同时，本研究发现部分急性左心衰竭患者在发作

时存在心肌损伤，引起cTnT升高，且心肌细胞损伤的患者LVEF值更低，预后更差?因

此，两者联合测定[6]，可以为心力衰竭预后评估提供客观指标?

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