不典型慢性粒细胞白血病伴眼外伤一例

张丽，杨瑞宁，王兰

（中国人民解放军第81医院检验科，江苏南京210002）

·短篇报道·

不典型慢性粒细胞白血病伴眼外伤一例

张丽，杨瑞宁，王兰

（中国人民解放军第81医院检验科，江苏南京210002）

慢性粒细胞白血病；眼外伤

慢性粒细胞性白血病是一种起病缓慢，早期症状不明显的慢性白血病。患者最早出现的自觉症状是乏力、低热、多汗或盗汗、体重减轻等。同时，由于大多数患者出现脾肿大，可引起左季肋部或左上腹沉重不适、食后饱胀的感觉。慢粒在临床上可分为慢性期、加速期及急变期。若患者在慢性期未得到及时的诊断及治疗，疾病过程会进入加速期，慢粒发生急变后预后极差。本病例因“双眼球挫伤”收治入院，患者此前并未出现慢粒的相关症状，现将具体诊治情况报道如下：

1 病例简介

患者，男，49岁，于2013年12月31日下午4时被树根绊倒后感视物不见、眼痛，有“热泪样”液体流出，遂立即往当地医院诊治，予双眼清创缝合术及输液治疗（具体用药不详）。为求进一步手术治疗，转至我院眼科，拟“双眼球挫伤”收治入科。专科检查：视力：双眼无光感，右眼眼睑伤口对合良好，缝线在位，眼球前突，角膜雾浊，其后结构视不见；左眼眼睑伤口对合良好，缝线在位，眼睑固定，睁眼困难，角膜雾浊，其后结构视不见。眼压(NCT)：右眼Tn，左眼T-1。体格检查：体温37℃，脉搏62次/min，血压119/71 mmHg (1 mmHg=0.133 kPa)，呼吸19次/min。浅表淋巴结未及肿大，胸骨无压痛，肝、脾肋下未及。头颅CT示：(1)头颅CT平扫未见明显异常；(2)左侧眼球破裂可能？入院查血常规：血红蛋白(Hb)99 g/L；白细胞(WBC)139.3×109/L；血小板(PLT)504×109/L；淋巴细胞(L)3.9%；单核细胞(M)2.9%；嗜酸性粒细胞(E) 0.6%；中性粒细胞未分类。因发现异常，外周血涂片瑞吉氏染色，手工分类：原幼细胞1%，早幼粒细胞2%，中幼粒细胞30%，晚幼粒细胞18%，杆状粒细胞20%，分叶粒细胞18%，嗜酸性粒细胞3%，嗜碱性粒细胞3%，淋巴细胞5%，建议骨髓细胞形态学检查。2013年12月31日当晚，患者局部麻醉，行双眼球探查+清创缝合术，术中出血量10 ml。

2014年1月2日，患者外伤2 d，一般情况好，查体：双眼视力无光感，双眼眶压高T+1，双眼睑肿胀、瘀血，左眼结膜下渗血明显，前房满贯血，其后结构视不见。预后效果差，术后反复渗血明显，复查血常规：WBC 127.2×109/L；Hb 98 g/L；PLT 598×109/L。追问病史：患者称无特殊疾病及药物服用史，无长期化学毒物接触史。当日行骨髓穿刺术，2014年1月3日骨髓检查结果示：骨髓增生极度活跃，粒红比14.5:1，原始粒细胞0.8%，中幼粒细胞16.4%，晚幼粒细胞26.0%，杆状核粒细胞23.2%，分叶核粒细胞24.0%，红系明显受抑，巨核细胞1 031个。NAP阳性率2%，积分8分。结合Ph染色体及bcr/acl融合基因诊断为慢性粒细胞白血病。

2 讨论

慢性粒细胞性白血病是一种起源于骨髓造血干细胞的克隆性疾病，诊断慢粒，并不困难，大多数患者早期无明显症状，在体检或其他情况下查血常规时发现外周血白细胞数显著增高，进一步查体由于白血病细胞的浸润而导致脾肿大，甚至巨脾，患者常有左季肋后或右上腹沉重不适感，食后饱胀感，就医时离起病已有数月之久，因脾区梗塞而引起左下胸或左上腹剧痛[1]。

本病例因“双眼球挫伤”收治入院，血常规结果显示外周血白细胞数高达139.3×109/L，外周血白细胞分类中以成熟粒细胞为主，可见各阶段幼稚粒细胞和少数原始粒细胞，嗜酸性粒细胞及嗜碱性粒细胞增多，并伴有血小板增加。骨髓呈增生极度活跃，以粒系增生为主，嗜酸性粒细胞及嗜碱性粒细胞增多，红系细胞减少，巨核系统明显增生。NAP阳性率及积分减低，骨髓的细胞遗传学检查发现阳性的Ph染色体及bcr/acl融合基因，符合慢性粒细胞白血病诊断标准。同时，对于慢粒的诊断，多数病例体格检查中最突出的表现为脾大，肝亦常有中度肿大，胸骨可有轻至中度压痛，心悸、气急、皮肤瘀点或瘀斑，同时伴有内脏出血，例如消化道、呼吸道及颅内出血等临床表现[2-3]。此病例因眼部外伤后就诊，入院后未发现脾肿大等白血病特征，较不多见，只是单纯的白细胞数增高，应先与类白相鉴别，并进行白血病相关实验室检查以明确诊断，以防误诊，延误治疗。

[1]张之南,沈悌.血液病诊断与疗效标准[M].3版.北京:科学出版社,2007:163-165.

[2]龚旭渡,卢必国,吴先国,等.不典型慢性粒细胞白血病细胞形态学和组织病理学特征研究[J].中华血液学杂志,2009,30(8): 563-566.

[3]Jaffe ES,Harris NL,Stein H,et al.Pathology and genetics Of tumors of haematopoietic and lymphoid tissues.World Health Organization Classification of Tumours[M].Lyon:IARC Press,2001: 47-57.

R733.72

D

1003—6350（2014）21—3260—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2014.21.1279

2014-03-25)

张丽。E-mail：26951158@qq.com