针灸治疗心绞痛临床研究近况

2014-04-01王超东

河北中医 2014年3期

关键词：膻中心绞痛心电图

张毅王超东

(天津中医药大学2010级博士研究生，天津 300193)

针灸治疗心绞痛临床研究近况

张毅王超东1

(天津中医药大学2010级博士研究生，天津 300193)

心绞痛；针灸疗法；综述

心绞痛是因冠状动脉供血不足，心肌急剧的、暂时的缺血缺氧所引起的临床综合征。临床虽有稳定型和不稳定性之分，然界定并不十分明确。心绞痛反复发作可为急性心肌梗死的前兆，给生命带来威胁，其治疗也一直为医务工作者所重视。现将近10年来针灸治疗心绞痛的临床研究综述如下。

1 治疗方法

1.1 体针王兴等[1]采用针刺治疗不稳定性心绞痛28例，并与静脉滴注消心痛、复方丹参注射液21例对照观察。针刺组取2组穴，第1组为心俞、肝俞、膈俞、三阴交、外关，第2组为膻中、巨阙、内关、太冲、光明。结果：针刺组总有效率96.4%，心电图有效率82.1%，对照组分别为76.2%、66.7%，针刺组疗效优于对照组(P<0.05)。熊芳丽等[2]取膈俞、心俞、膻中治疗心绞痛患者130例，针刺得气后留针30 min，针后每穴加灸3壮，每日1次，10次为1个疗程。结果：显效104例，好转18例，无效8例。盛伟等[3]对心悸心绞痛患者256例辨证分型取穴治疗。心阳不振型51例，取内关、心俞、膻中、郄门，灸极泉；水气凌心型25例，取心俞、巨阙、膻中、内关，灸丰隆；瘀血阻络型148例，取百会、神门、内关、郄门、三阴交、膈俞；心肾阳虚型32例，取心俞、肾俞、关元、气海、足三里，灸涌泉、极泉。双侧取穴，针灸并用。5年内不复发为治愈，偶发为显效，明显减少为有效。结果：治愈157例，显效59例，有效28例，无效12例，总有效率95.3%。李永春等[4]对稳定型劳力性心绞痛患者45例在口服硝酸酯类、阿司匹林、β受体阻滞剂的基础上，通过针刺心俞、肺俞、脾俞、膻中、中府、中脘、内关、太渊、足三里等腧穴以调理脾、肺功能，在心绞痛疗效观察中，显效36例，有效6例，无效3例，总有效率93.33%。朱海霞[5]取内关、郄门、膻中、厥阴俞、心俞、膈俞治疗心绞痛60例，每日1次，留针30 min，10 d为1个疗程，连续治疗3个疗程。结果：轻度患者有效率100%，中度患者92.3%，重度患者85.7%，总有效率93.3%。刘来丽等[6]以针刺丘墟穴为主，并分型配穴治疗冠心病心绞痛50例，并与针刺膻中、内关穴为主穴30例对照观察。配穴：血瘀型加膈俞，痰浊型加丰隆或肺俞，气滞型加阳陵泉，阴虚型加太溪、三阴交，阳虚型加大椎、关元，气虚型加气海、足三里。结果：治疗组总有效率100%，对照组总有效率96.7%，治疗组疗效优于对照组(P<0.05)。周玮等[7]辨证取穴针刺加灸治疗心绞痛患者72例，对照组56例单纯口服消心痛、倍他乐克、阿司匹林、开搏通，心绞痛发作时，舌下含服硝酸甘油。治疗组取内关、郄门、膻中、膈俞、心俞、厥阴俞为主穴，心血瘀阻型加血海；痰浊壅塞型加足三里、丰隆；阴寒凝滞型加关元温针，膻中针后温灸。结果：治疗组在改善症状及心电图ST段、T波方面优于对照组(P<0．01)。于月罡[8]对常规服用阿司匹林的心绞痛患者60例加以针灸膈俞、膻中、心俞、内关，并与单纯服用阿司匹林20例对照观察。结果：治疗组心电图总有效率65%，对照组35%，2组比较差异有统计学意义(P<0.05)。刘建荣等[9]运用针刺加灸治疗心绞痛58例，并与单纯运用针刺治疗30例，单纯口服中药复方丹参滴丸32例对照观察。治疗组针刺取穴：心俞、厥阴俞、膻中、内关、足三里、三阴交；艾灸取穴：内关、神阙、气海、关元、足三里、三阴交。结果：治疗组总有效率91.38%，对照组、中药组分别为70.00%、65.63%，治疗组疗效优于对照组及中药组(P<0．05，P<0．01)。田莹等[10]针刺治疗稳定型心绞痛30例，取双侧心俞、双侧内关、神门、太冲、三阴交、膻中、巨阙。结果：显效13例，有效15例，无效2例，加重0例，总有效率93．33%。

1.2 针药结合林婉娟等[11]采用辨证分型针灸联合口服复方丹参滴丸治疗心绞痛30例，并与单纯口服复方丹参滴丸30例对照观察。治疗组取膻中、内关、合谷、心俞、至阳为主穴；心血瘀阻证加膈俞、血海、地机，痰浊壅塞证加丰隆，气阴两虚证加气海、三阴交、足三里，心肾阴虚证加肾俞、厥阴俞、关元、太溪。结果：治疗组总有效率90.0%，对照组70.0%，治疗组疗效优于对照组(P<0.01)。李慧璟等[12]针刺结合静脉滴注丹参注射液治疗心绞痛36例，取穴：心俞、巨阙、外关；厥阴俞、膻中、内关。2组穴交替使用。对照组29例静脉注射丹参注射液。结果：治疗组总有效率94.4%，对照组77.3%，治疗组疗效优于对照组(P<0.05)。赵恒山等[13]针药并举治疗变异型心绞痛30例，针刺少冲、内关，中药运用西洋参、水蛭、全蝎、蜈蚣、蝉蜕、赤芍药，对照组31例单纯服用单硝酸异山梨酯制剂，2组疗效比较差异无统计学意义(P>0.05)。王笑梅等[14]对30例冠心病心绞痛患者采用常规治疗，治疗组30例在对照组基础上加用康心方及针刺双侧郄门、内关治疗。康心方药物组成：西洋参10 g，黄芪20 g，当归20 g，炙甘草10 g，红花10 g，黄精20 g，丹参20 g。结果：治疗组总有效率93.33%，心电图有效率76.67%，对照组分别为73.33%、46.67%，治疗组疗效优于对照组(P<0.05)。刘震[15]采用麝香保心丸配合针灸治疗心绞痛90例，并与服用长效异乐定90例及单纯针灸治疗90例进行对照。针刺选取背俞穴之心俞、肝俞、肾俞。结果：治疗组总有效率90.00%，对照1组82.22%，对照2组56.67%；心电图有效率依次为72.22%、53.33%、32.22%；治疗组疗效优于对照2组(P<0.05)。金志泽等[16]在基础治疗的基础上，对照组44例皮下注射低分子肝素，治疗组49例予以针刺内关等穴。结果：治疗组有效率95.90%，心电图有效率71.43%，分别高于对照组的84.10%及52.23%(P<0.05)。

1.3 穴位注射宋建华等[17]取心俞、内关、三阴交、膻中等穴位注射丹参注射液，并配合血府逐瘀汤加减治疗心绞痛58例，临床有效率91.4%，心电图有效率82.8%。韩勇等[18]穴位注射复方香丹注射液治疗心绞痛58例，取双侧内关、心俞、阳陵泉等穴，有效率87.9%。

1.4 其他针灸方法郑春雷等[19]用针灸配合耳穴埋针治疗不稳定性心绞痛97例。取穴：虚寒型取内关、通里、天池、厥阴俞，针后加灸；痰浊型取太渊、丰隆、膻中、巨阙；耳穴取交感、小肠、心、皮质下。针刺15 d为1个疗程，疗程间休息3 d，共2个疗程；耳穴每次取2～3个，左右耳交替使用。结果：临床显效93.8%，心电图显效82.5%。尹伦辉等[20]针刺结合拔罐治疗心绞痛患者40例，并与单纯服用硝酸异山梨酯治疗38例对照观察。取穴：膻中、巨阙、双侧内关、双侧心俞、双侧膈俞及背部压痛点。结果：治疗组有效率97.5%，对照组81.6%，治疗组疗效优于对照组(P<0.05)。赵洪才等[21]以虚里刺血为主，兼用针灸治疗心绞痛24例，有效率95.8%。李林等[22]将西药组单纯服用西药治疗心绞痛50例，热敏灸组50例在西药治疗的基础上加用热敏灸治疗，选取手少阴心经及附近的经穴、痛点及压痛点、皮下硬结、条索状物处等部位。结果：热敏灸组总有效率92.00%，西药组84.00%，差异有统计学意义(P<0.05)，心电图有效率分别为84.00%、78.00%，差异无统计学意义(P>0．05)。赵利军[23]采用小针刀治疗颈性心绞痛16例，取颈椎压痛点剥离、松解痉挛肌肉及肌腱，取得满意效果。此外，有报道称采用蜂疗[24]及点穴疗法[25]也取得较好疗效。

2 采用不同针刺理论治疗

廖志山等[26]根据全息理论，运用全息针灸配合吸氧治疗心绞痛32例，全息取穴：左、右第2掌骨侧肺心穴。结果：总有效率90.6%，心电图有效率68.7%。牛英虹等[27]采用子午流注针法治疗心绞痛15例，每日辰时、午时按时开穴配以灵龟八法，并结合局部取穴，取得较好疗效。许明山等[28]子午流注针法治疗70例心绞痛患者，取穴以即时俞穴为主，以厥阴经、少阴经、太阳经、任督二脉配穴为辅。结果：总有效率91.43%，证实子午流注针法疗效显著。李创鹏等[29]常规西药治疗冠心病心绞痛34例为对照组，治疗组36例在对照组基础上予针刺补肾培土法治疗。取穴：先俯卧位取第1组穴位：肾俞、脾俞、心俞、厥阴俞，再仰卧位取第2组穴位：内关、关元、太溪、气海、三阴交、足三里。结果：治疗组总有效率86.11%，心电图有效率为75.00%，对照组分别为61.76%、47.06%，差异有统计学意义(P<0.05)。3小结

近年来，针灸医务工作者对心绞痛治疗进行了大量的临床研究。纵观所收文献，从不同程度证明针灸治疗心绞痛具有显著疗效。然而文献记载中，对穴位选取、针刺手法、刺激量、疗程等存在叙述不清之弊，不利于推广；且有很多文献治疗组都是在对照组的基础上辅以针灸，导致针灸本身疗效有待商榷。此外，在文献的讨论部分，其机制多是以西医理论进行赘述，没有从中医角度对针灸理论进行深入的探讨研究。最后，在所收集文献中不难看出针灸治疗心绞痛的临床疗效远远高于心电图疗效，造成这种情况原因可能是临床上患者自觉症状的判定及心电图客观指标之间存在一定的人为因素。反过来亦说明，现代科技的客观指标，不能作为评价临床疗效的惟一标准，应尊重临床疗效，不要盲从于现代医学的金标准。总之，我们应立足于针灸，加强针灸临床实践，深入探讨针灸理论，充分发挥针灸优势，应用针灸服务患者，提高患者的生活质量。

[1] 王兴，张友堂，姜波.针刺治疗不稳定型心绞痛的临床疗效观察[J].针灸临床杂志，2000，16(3):15-16.

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[3] 盛伟，石玉环.针灸治疗心悸心绞痛256例疗效观察[J].实用中医内科杂志，2003，17(2):141.

[4] 李永春，郭丽.针刺调理脾肺法治疗稳定型劳力性心绞痛45例临床研究[J].中国中医急症，2012，21(11):1870-1871.

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[10] 田莹，李文杰.针刺治疗稳定性心绞痛30例[J].实用中医内科杂志，2011，25(7):96-97.

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