复方角菜酸酯乳膏联合湿润烧伤膏在肛肠疾病术后切口换药中的综合护理体会※

2014-04-01李燕欣张淑菊李红艳

河北中医 2014年3期

关键词：酸酯湿润乳膏

李燕欣张淑菊李红艳赵青

(河北省老年病医院普外科，河北石家庄 050011)

复方角菜酸酯乳膏联合湿润烧伤膏在肛肠疾病术后切口换药中的综合护理体会※

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(河北省老年病医院普外科，河北石家庄 050011)

中医肛肠手术；手术后医护

肛肠科常见的手术包括痔、肛裂、肛瘘、肛周脓肿等，术后患者几乎均有不同程度的疼痛、肛缘肿胀，影响排便，切口愈合慢，患者异常痛苦。2011-12—2013-01，我们采用复方角菜酸酯乳膏联合湿润烧伤膏用于肛肠术后切口换药综合护理60例，结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料全部60例均为河北省老年病医院普外科住院患者。男41例，女19例；年龄16～80岁，平均(37.1±4.6)岁；其中混合痔28例，三期肛裂13例，肛周脓肿19例。

1.2 诊断标准参照《中医病证诊断疗效标准》[1]中相关内容确诊。

1.3 治疗方法

1.3.1 药物治疗所有患者均采用骶管麻醉方法，常规手术治疗，混合痔行混合痔外剥内扎术，肛裂行肛裂侧切术，肛周脓肿行探查、切开、挂线引流术，如脓肿等有开放性切口的患者均采用油纱填塞止血。在手术结束时切口外涂、肛内挤入复方角菜酸酯乳膏(太宁，西安杨森制药有限公司，国药准字H20093799)适量，再常规肛内填塞湿润烧伤膏(汕头市美宝制药有限公司，国药准字Z20000004)纱条，塔型纱布压迫，宽胶带加压固定。术后常规抗生素静脉滴注3 d以预防感染，每日伤口清洗换药，肛门外涂复方角菜酸酯乳膏后填塞湿润烧伤膏油纱条，再盖以医用敷料，周围医用胶带固定，直至创面愈合。排便后均换药1次，换药过程中注意动作要轻柔，多与患者交谈，分散其注意力，避免粗暴动作。

1.3.2 护理方法

1.3.2.1 心理护理术前因为患者对手术感到焦虑、恐惧，主要是由于害怕疼痛，或者担心手术是否顺利，以及术后伤口的恢复情况。护士应以关心体贴的语言多与患者沟通，解除其焦虑、恐惧情绪，然后有针对性进行积极疏导，消除患者的顾虑，安定患者情绪。

1.3.2.2 术后护理按肛肠术后一般护理常规，遵医嘱给予抗感染及止痛治疗。术后取自动体位，4～6 h后就可下床活动，创面未愈时不宜做剧烈运动或久坐、久蹲，以免影响伤口愈合，术后6 h后可以正常进食，但应注意营养，应多吃含蛋白质丰富、易消化的食物。

1.3.2.3 健康教育 ①饮食上多进新鲜的蔬菜水果及适量高纤维素食品，多饮水，避免长期大量饮酒以及吃刺激性食物，注意清淡。②保持大便通畅，养成良好的每日定时排便习惯，出现便秘情况及时处理。③注意肛门部的卫生，养成每日或便后清洗肛门的习惯。④每日坚持适量运动，尤其对于长久站立或端坐工作的患者，应加强肛门括约肌的舒缩功能锻炼，出现异常情况及时复诊。

1.4 观察方法观察患者伤口愈合情况及愈合时间。

1.5 疗效标准治愈：症状消失，伤口愈合；好转：症状改善，伤口或创面缩小；未愈：症状无改善，伤口无变化[1]。

2 结果

本组60例患者均全部治愈，伤口愈合良好，最短愈合时间10 d，最长愈合时间21 d，平均(14.5±3.5) d。

3 讨论

湿润烧伤膏用于肛肠疾病术后切口换药之所以效果显著，与其独特的药物成分有关。湿润烧伤膏主要成分包括黄连、黄柏、黄芩、地龙及罂粟壳，基质成分包括蓖麻油、蜂蜡，可以改善局部微循环，通过促进成纤维细胞和新生毛细血管的再生修复及加快肉芽组织形成，促进创面愈合[2]。其中黄连、黄柏、黄芩清热解毒；地龙、罂粟壳活血化瘀止痛。有研究表明，湿润烧伤膏有较强的抗感染作用，可促进铜绿假单胞菌及其他致病菌发生变异或降低其毒性，有效预防细菌感染，进一步促进创面愈合[3]。湿润烧伤膏其基质由蓖麻油、蜂蜡组成，蓖麻油分子量小，亲质性强，并有抗酸败、抗皂化、解毒生肌、润肤止痛的功效[4]；蜂蜡具有解毒、吸湿、敛疮、生肌止痛的作用[5]。同时湿润烧伤膏还可降低神经末梢的敏感性，产生较强的止痛效果[6]。湿润烧伤膏中含有蛋白质、氨基酸、多糖、脂质、维生素及微量元素等丰富的营养成分，能为术后新生组织提供营养支持，可渗入创面组织，提供细胞生长所需的物质，原位激活干细胞，促进新生肉芽成长，使创面在短期内愈合，达到皮肤原位再生的效果[7]。

复方角菜酸酯乳膏为复方制剂，含有角菜酸酯、二氧化钛、氧化锌，辅料为滑石粉、硬质。角菜酸酯为海藻提取物，可以在肛门直肠黏膜表面形成一层膜状结构，并可长时间覆盖于黏膜表面，对有炎症或受损的黏膜起保护作用，而其产生的润滑作用可使粪便易于排出[8]。二氧化钛及氧化锌有止痒及减轻肛门直肠黏膜充血的作用，从而保护黏膜，缓解肛门直肠局部手术后的不适[9]。

肛门周围神经末梢丰富，术后括约肌收缩、痉挛及局部炎症介质释放致切口疼痛，多导致不能排便或大便次数增多，括约肌功能失调，肛门常有肠内污液外溢污染创面，创面亦有炎性渗出，所以创面常处于不洁环境中。采用复方角菜酸酯乳膏联合湿润烧伤膏干预肛肠术后患者伤口，并采取心理护理、术后护理及健康教育的综合护理措施，可以有效保护患者伤口，促进伤口愈合，简洁方便。

[1] 国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[S].南京：南京大学出版社，1994：132-133.

[2] 罗翠香.美宝湿润烧伤膏治疗烧伤的效果观察及护理[J].中国临床新医学，2012，5(9)：872-874.

[3] 李坚强.美宝湿润烧伤膏治疗感染性创面的疗效观察[J].中国实用医药，2012，7(14)：163-164.

[4] 陈伟萍.小麻油在婴幼儿尿布疹护理中的应用及疗效评价[J].保健医学研究与实践，2012，9(4)：77-78.

[5] 聂坚，楚更五，张建英.近5年蜂胶在医学领域的实验研究进展[J].云南中医中药杂志，2011，32(3)：70-72.

[6] 王苹.湿润烧伤膏对肛门疾病术后镇痛作用疗效观察[J].中外医学研究，2009，7(7)：29-30.

[7] 刘刚，徐烨.湿润烧伤膏(MEBO)治疗皮肤溃疡临床疗效观察[J].中国烧伤创疡杂志，2013，25(2)：125-128.

[8] 潘士双.复方角菜酸酯栓用于肛门疾病伤口换药的临床观察[J].中国医学工程，2012，20(5)：150.

[9] 孙丽瀛，陈钢.复方角菜酸酯乳膏治疗早期急性肛裂临床观察[J].天津药学，2012，24(1)：37-38.

(本文编辑：石康)

※ 项目来源：2010年度河北省科学技术研究与发展计划项目(编号：10206428D)

1 河北省老年病医院骨科，河北石家庄 050011