慢性前列腺炎与精神心理因素关系探讨

张科庄

(河南省郑州市第九人民医院外科，河南 郑州 450000)

慢性前列腺炎与精神心理因素关系探讨

张科庄

(河南省郑州市第九人民医院外科，河南 郑州 450000)

前列腺炎；精神卫生

慢性前列腺炎(chronic prostatitis，CP)是一种好发于青壮年男性的常见病、多发病，目前本病病因、发病机制尚未明确，且本病症状复杂，病情易迁延，并发症多，易反复发作。随着对CP研究认识的不断深入，精神心理因素对CP的影响已得到公认，且越来越被临床医生所重视。据文献报道，CP患者中51.1%～100%存在不同程度的心理障碍[1-2]。笔者也在临床实践中发现，CP患者或多或少都存在精神心理因素的影响，从精神心理角度有针对性的给予疏导及相应药物治疗多能收到单纯CP治疗所不及的效果。笔者拟初步分析CP患者中精神心理因素形成的原因及影响，并探讨相应针对性的治疗措施，希望能对临床治疗CP有所启示。

1 CP患者精神心理因素形成的原因

首先，CP临床症状多表现在下腹部、生殖器及会阴部，部位的隐私性使患者往往不愿轻易透露病情，长时间积压在心里造成心情压抑，即使患者已向医生讲明病情，因目前治疗本病尚没有特效药物，且本病迁延，经久不愈，患者在承受较大的经济负担的同时容易丧失治疗信心。另外，隐私的发病部位易使患者把其与性功能相联系，加重患者焦虑和抑郁症状，并逐渐出现性功能障碍，性功能障碍又会反过来加重患者精神心理症状，如此恶性循环加重病情。

其次，因为CP的隐私性，患者初次诊断往往去一些非正规医疗单位诊治，这些地方夸大甚至伪造检查结果，滥用药物，骗取钱财，致使患者背上沉重的精神包袱和承受巨大的经济负担。目前，电视媒体等商业性广告铺天盖地，这些广告往往夸大了CP对人体的影响，并着重强调其所带来性功能障碍的严重后果，使患者在治疗前就产生了一种紧张情绪，对患者造成了极大的心理压力。

再次，前列腺液(EPS)常规结果作为CP疗效的一个客观标准常给患者带来思想压力。对于EPS常规检查中白细胞计数的意义一直有怀疑的观点，Anthony等[3]研究发现CP患者EPS中白细胞计数和细菌培养阳性与其症状无相关。国内一项大样本的研究也发现，CP患者的EPS常规检查中的白细胞计数与临床症状无平行关系，其各种症状表现是多种致病因素、多种发病机制作用的结果[4]。

最后，患者本人的性格也会影响疾病。CP患者多数属于内向型性格，情绪不稳定，易受外界因素影响[5]，有了疾病尤其是像CP这类隐私性疾病后不愿主动诊治，不愿与周围人交流，思想长期得不到释放，更会把注意力集中在有症状部位，通过精神—神经递质—神经这一环路使症状持续存在或加重。

2 精神心理因素对CP患者的影响

在CP病因学研究中，精神心理因素正在为大家所接受，多数CP患者都伴有不同程度的精神心理症状，如焦虑、抑郁等情绪障碍[6]。抑郁等情绪障碍会对CP疾病产生不利的影响，可加重其症状，延长其病程，而CP的发展又促进情绪障碍的加重，如此恶性循环，最终导致CP缠绵难愈。研究认为，焦虑、抑郁、恐惧、紧张等精神心理因素通过精神—神经递质—神经这一环路，使自主神经功能失调，α-受体兴奋性升高，引起后尿道和膀胱神经肌肉功能障碍，盆底肌肉痉挛，尿道周围括约肌痉挛性收缩，尿道内压力增加，尿液返流入前列腺导管，导致化学性或细菌性前列腺炎[7]。

3 从精神心理角度入手治疗CP

3.1 建立良好的医患关系 基于CP患者的症状部位在生殖器附近，具有一定的隐私性，患者第1次就诊往往羞于透露自己的病情，回答问题吞吞吐吐，尤其是有其他患者同时在接待室时，所以笔者认为建立良好医患关系的第1步是提供一个清洁宽松能保护患者隐私的接待室，另外接待患者要热情，态度和蔼，与患者建立彼此平等、相互尊重、相互信任的关系，创造一个和谐的就医氛围，取得患者的信任。

3.2 帮助患者正确认识疾病 很多患者由于受到一些广播媒体或非正规医疗单位的影响，对本病产生错误认识，如果只是简单的询问病史后就开始诊断与治疗，而忽视了错误认识给患者带来的精神心理影响，往往达不到预期的治疗效果。所以要给患者讲解疾病相关知识，包括疾病形成原因、临床表现、目前治疗情况及预后，帮助患者走出误区。

3.3 身心并治 一方面通过了解到的患者信息，找到使患者紧张焦虑等心理障碍的原因，针对病因给予患者正确的心理疏导，重新建立起患者与疾病做斗争的信心。另一方面给予患者正规治疗，目前CP治疗仍以药物治疗为主，考虑到CP患者症状复杂多变，可根据患者不同症状，给予相应药物对症治疗，如有尿意频繁、尿不尽感、夜尿增多等症状者可给予α-受体阻滞剂，如合并有勃起功能障碍的可给予万艾可等。

3.4 中医治疗 精神心理因素属中医情志理论，情志活动包括喜、怒、忧、思、悲、恐、惊七情，这些情志变化除了由心神主宰外，还有赖于肝之疏泄，精神心理症状即肝气郁结、肝失疏泄所致。根据中医学整体观念与辨证论治理论，治疗当然从疏肝入手，柴胡疏肝散、逍遥丸等均是经典的疏肝之方，柴胡、郁金、香附、枳壳、白芍药等皆为解郁之药，临床随症加减，举一反三，往往可收到满意疗效。

[1] Krieger JN，Egan KJ，Ross SO，et al.Chronic pelvic pains represent the most prominent urogenital symptoms of "chronic prostatitis"[J].Urology，1996，48(5):715-721.

[2] 张锐强，谢燚，黄钟明，等.慢性前列腺炎患者精神心理症状相关因素分析[J].中华男科学杂志，2005，11(9)：677-679.

[3] Schaeffer AJ，Knauss JS，Landis JR et al.Leukocyte and bacterial counts do not correlate with severity of symptoms in men with chronic prostatitis:the National Institutes of Health Chronic Prostatitis Cohort Study[J].J Urol，2002，168(3):1048-1053.

[4] 武立新，梁朝朝，唐智国，等.前列腺液白细胞计数与临床症状的相关分析[J].中华泌尿外科杂志，2006，27(3)：194-196.

[5] 马永江，安崇辰.中西医结合男科学[M].北京：中国中医药出版社，2001：492.

[6] 郭应禄，李宏军.前列腺炎[M].2版.北京：人民军医出版社，2007：81，107.

[7] 谢辉，杨亦荣.前列腺痛患者情绪障碍的分析及治疗[J].临床泌尿外科杂志，2002，17(6)：286-288.

(本文编辑：石 康)

欢迎使用E-mail投稿、咨询

张科庄(1980—)，男，主治医师，硕士。从事泌尿外科及男科临床工作。

R697.33

A

1002-2619(2014)03-0408-02

2013-06-07)