白塞病的临床表现及中西医治疗

刘 宁 郭 静 王文娜 曹秀华

(河北省辛集市第二医院口腔科，河北 辛集 052360)

白塞病的临床表现及中西医治疗

刘 宁 郭 静 王文娜1曹秀华

(河北省辛集市第二医院口腔科，河北 辛集 052360)

赫切特综合征；中西医结合疗法

白塞病(betch’s disease，BD)又称口眼生殖器三联征。1937年由土耳其医生Hulusi Behcet首先报道而得名。本病以细小血管炎为基本病理改变，以复发性口腔溃疡、生殖器溃疡、皮肤与眼部病变为常见症状，全身多脏器均可受累，属于慢性进行性多系统损害性疾病。目前BD的发病原因并不完全清楚，可能与遗传、感染、自身免疫状态、情绪、生活环境诸因素有关。

1 临床表现

反复发作的口腔溃疡是BD的首发症状，溃疡面较深、溃疡底部多出现白色或黄色黏膜，在舌、口唇、上颚、咽等部位可出现多个溃疡面，患者常以此为主诉就诊于口腔科。眼部症状表现也是本病一大特征，表现为眼睛红肿、视力模糊、视力减退、眼痛、畏光流泪、异物感及飞蚊症等，可继发视网膜剥离、黄斑变性，并可造成视力减退，严重者可致失明。生殖器病变主要表现为外生殖器溃疡，本病的生殖器溃疡发生率极高，仅次于口腔溃疡，常反复发作但有一定的间歇期，溃疡累及小动脉可引起女性阴道出血、男性睾丸炎和局部淋巴结肿大。皮肤病变主要表现为反复发作的结节性红斑、毛囊炎、皮下血栓性静脉炎及皮肤针刺样反应，最常见而又典型的症状是结节性红斑，多发生于四肢，尤以下肢为多见。1990年BD国际研讨会提出BD的诊断标准，以复发性口腔溃疡为基础再加以下任意2项即可确诊：①复发性生殖器溃疡；②眼疾(球后葡萄膜炎、视网膜炎等)；③皮肤损害(结节性红斑等)；④皮肤针刺反应阳性。

2 中西医治疗

西医治疗BD以抗感染、糖皮质激素、免疫调节、免疫抑制剂、局部外用药为常规治疗。但由于大部分患者需要

长期用药，因此药物的依赖性和副作用常成为本病治疗的棘手问题。

BD属于中医学狐惑病范畴，中医经典著作对本病有详细论述，说明BD在我国古代就已经引起医家的重视，并进行了从理论到实践的广泛研究，制订了治疗本病的理法方药。我们认为BD总的治疗原则是清热解毒、益气养血、托毒外出。在急性期既要注意急则治其标，又要注意整体综合治疗，清热解毒不宜苦寒伤正，益气养血不要敛邪入营，恢复元气是托毒外出的基础，而托毒外出需要疏通经络，经络疏通需要改善血液循环，血管炎症的修复是改善本病病机的关键。根据我们经验，急性期患者热毒炽盛，阴液亏虚，表现为全身毒血症状明显，往往高热不退。如炎症明显应在药敏结果指导下应用抗生素抗感染治疗，同时可应用脉络宁注射液(金陵药业股份有限公司南京金陵制药厂，国药准字Z32021102)20～30 mL，加入5%葡萄糖注射液或0.9%氯化钠注射液500 mL中静脉滴注，7 d为1个疗程，可明显控制病情进展，临床收到事半功倍的治疗效果。

脉络宁注射液主要成分为金银花、玄参、石斛、牛膝等，具有养阴清热、活血化瘀、培补肝肾、扶助正气的功效。金银花性味甘寒，入肺、心、胃经，可以治疗痈肿疔疮、喉痹等多种疾病。《本经逢原》认为，金银花解毒去脓，泻中有补，是治疗痈疽溃后之圣药。中医学卫气营血理论认为，热毒炽盛深入营血时，可以透其外出从气分而解，金银花为气分要药，清热解毒，宣畅气机，故可使深入营血热邪转透于气分，透热转气成功的标志是身热渐退，神清气爽，脉静苔生。玄参清热凉血，泻火解毒；石斛益胃生津，滋阴清热；牛膝活血祛瘀。脉络宁注射液应用于BD急性期可谓脉证相符，即可收立竿见影之效。

3 辨证论治

笔者在临床根据患者临床表现常将BD分为2型辨证论治，每获良效。

3.1 湿热蕴结、毒邪内伏

症候分析：本型多因肝、脾、肾三脏功能失调，复受外邪，以致湿热交阻、气血瘀滞而成。足厥阴肝经上通于咽喉，湿热毒邪循经上冲则致口腔溃疡，循经下注则使外阴溃烂。本型在急性发作期主要病机为热邪内扰、湿毒熏蒸，故临床常伴有高热或间歇性发热，头痛，目赤，颜面潮红，烦躁不安，皮肤斑疹显现，皮肤针刺反应阳性，关节肿痛，口渴便秘，舌红，苔黄，脉洪大而数，急性热性病症状多同时出现。

治则：清热解毒，滋阴凉血。

方药：甘草泻心汤合龙胆泻肝汤加减。处方：黄芩12 g，黄连5 g，半夏6 g，干姜5 g，龙胆草15 g，栀子10 g，生地黄15 g，土茯苓12 g，泽泻10 g，生石膏15～20 g，白芍药12 g，牡丹皮12 g，车前子9 g，生甘草9 g。日1剂，水煎取汁300 mL，分早、晚2次服。

3.2 阴虚内热、肝肾不足

症候分析：本型为中后期热毒之邪阻于经络，耗气伤阴，虚火扰动，熏蒸于表里上下。久病及肾，则肝肾不足，肾精亏虚，正虚邪实，祛邪无力。治疗本型应以扶正祛邪为基本原则，疏通气机是治疗的根本，对控制病情的进展及预防其它并发症有着重要意义。中医认为肾为先天之本，肾阴肾精对机体具有滋润营养生长作用，肾精不足、阴精亏损就会阴阳失衡、水火不济。本型临床可见口燥咽干，五心烦热，口腔、阴部、皮肤发生溃烂并伴有持续性疼痛，大便秘结，舌红，少苔，脉细数。

治则：滋阴清热，补益肝肾。

方剂：知柏地黄汤合黄连阿胶汤加减。处方：生地黄15 g，麦门冬12 g，玄参12 g，白芍药10 g，阿胶10 g，黄芩12 g，知母10 g，黄连6 g，黄芪15 g，女贞子10 g，墨旱莲15 g，竹叶6 g，柴胡10 g，当归12 g，生甘草6 g，肉桂g。日1剂，水煎取汁300 mL，分早、晚2次服。

在辨证施治的基础上溃疡面局部可涂抹氨来呫诺糊剂(南京正大天晴制药有限公司，国药准字H20060270)，每日4次，能够减轻疼痛，缩短疗程，加速溃疡面的愈合。

4 小 结

虽然BD在现代临床上发病率相对较低，但属于难治性疾病，病情易反复，患者往往表现为缓解复发交替的状态，临床仅表现为口腔溃疡或皮疹者预后较好，若同时伴有系统明显损害如眼部、神经系统及肠道病变者，不及时治疗则预后较差，严重者可导致失明、肠穿孔甚至危及生命。因此，我们应该认真宣传和普及BD的防治知识，中西医兼用，使患者得到综合全面及时有效的治疗，这才是防治BD的根本。

(本文编辑：石 康)

1 河北省辛集市第二医院内科，河北 辛集 052360

刘宁(1972—)，女，副主任医师，学士。从事口腔科临床工作。

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1002-2619(2014)03-0368-02

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