痔平熏洗方治疗混合痔术后肛缘水肿75例临床观察

2014-04-01边英新赵庆茹韩庆丰毕志明

河北中医 2014年3期

关键词：任丘市肛缘熏洗

边贤边英新赵庆茹韩庆丰毕志明

(河北省任丘市永丰路办事处永丰社区卫生服务中心，河北任丘 062550)

痔平熏洗方治疗混合痔术后肛缘水肿75例临床观察

边贤边英新1赵庆茹2韩庆丰△毕志明

(河北省任丘市永丰路办事处永丰社区卫生服务中心，河北任丘 062550)

痔；手术后并发症；水肿；外治法；薰洗

术后肛缘水肿是痔病手术后最常见的并发症之一，常伴有肛门部疼痛、坠胀等不适症状，发生率约为10%～40%[1]。2011-01—2013-01，我们采用痔平熏洗方治疗混合痔术后肛缘水肿75例，并与采用高锰酸钾溶液坐浴治疗75例对照观察，结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料全部150例均为河北省任丘市永丰路办事处永丰社区卫生服务中心住院患者，随机分成2组。治疗组75例，男47例，女28例；年龄16～64岁，平均(45.37±5.97)岁；病程6 d～9年，平均(2.37±3.65)年。对照组75例，男45例，女30例；年龄17～67岁.平均(47.58±7.35)岁；病程5 d～10年，平均(2.94±3.35)年。2组一般资料比较差异统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 诊断及纳入标准参照《中医病证诊断疗效标准》中混合痔的诊断标准[2]，并选择行混合痔外切内扎术治疗后出现肛缘水肿者。

1.3 治疗方法

1.3.1 对照组予1∶5 000高锰酸钾溶液坐浴治疗，每次约15～20 min，每日2次。

1.3.2 治疗组予自拟痔平熏洗方治疗。药物组成：黄柏20 g，芒硝(冲)20 g，五倍子20 g，细辛20 g，川芎20 g，桃仁20 g，枳壳20 g，大黄15 g，地榆15 g，苦参15 g，蒲公英15 g，艾叶15 g，花椒15 g。上述中药(除芒硝外)加水1 000 mL，先浸泡30 min，然后煮沸后改文火再煎15 min，煎好后过滤取药液，药渣如上法再煎制1次，再过滤去渣取药液，2次药液混匀后均分2份备用。使用时将1份制备药液倒入盆中加开水1 000 mL，倒入芒硝半份(10 g)，先以药液蒸气熏蒸肛门处，待药液温度下降至36 ℃左右，改为盆中坐浴，在坐浴过程中用手轻轻按摩肛缘以促进局部血液及淋巴循环，以患者能耐受为度，每次15～20 min，每日2次。

1.3.3 疗程及其他 2组均连续治疗10 d，且坐浴后均予马应龙麝香痔疮膏(马应龙药业集团股份有限公司，国药准字Z42021920)外涂，凡士林纱条换药处理。治疗期间注意休息，避免过度体力活动，饮食清淡，保持排便通畅。

1.4 疗效标准痊愈：肛缘水肿消失，皮下无血栓形成，创面无感染，患者胀痛消失；有效：肛缘水肿明显减退，皮下黯紫减退，创面少量分泌物，无感染，患者胀痛减轻；无效：症状、体征无改善或虽然改善但仍需手术或其他处理者[2]。

1.5 统计学方法采用SPSS 17.0统计软件进行统计学分析，计数资料率的比较采用χ2检验。

2 结果

治疗组75例，痊愈44例，有效29例，无效2例，总有效率97.3%；对照组75例，痊愈31例，有效30例，无效14例，总有效率81.3%。2组总有效率比较差异有统计学意义(P<0.05)，治疗组疗效优于对照组。

3 讨论

肛缘水肿是指肛管及肛缘皮肤出现水肿、充血、隆起或肿胀疼痛的症状，是混合痔术后的常见并发症。现代医学认为，混合痔术后肛缘水肿发生的主要原因有：手术中破坏局部静脉和淋巴管及术后肛门疼痛刺激括约肌痉挛，使毛细血管和淋巴管受压，血液和淋巴液回流受阻，毛细血管内压和通透性增高，炎症介质释放，组织液生成增多而滞留于组织间隙，导致肛缘水肿；术后患者因恐惧疼痛而强忍大便，导致大便干结，排时用力努责或久蹲使腹压增加，血液和淋巴液回流障碍而导致水肿；肛缘的解剖结构特殊，肛周皮肤及皮下组织松弛且富有弹性，故术后患者会出现不同程度的水肿，尤其是环状混合痔术后肛缘皮桥和手术切缘的水肿比例更高[3-5]。水肿一旦发生，其完全消退需要较长时间，导致伤口愈合时间延长，另外肛缘水肿可使患者术后疼痛加重，造成患者心理负担增加，影响患者对手术效果的评价，使患者对治愈疾病的信心及对医生的信任降低，最终可导致医患关系紧张，医疗纠纷增加。西医采取抗菌消炎的方法虽也能取得一些疗效，但往往治疗周期长，并发症多。

中医学认为，混合痔术后肛缘水肿是由于术中金刃所伤，筋脉横断，气血凝聚，湿热下注，而致肛缘水肿，气血瘀阻，不通则痛。《医宗金鉴》有言：“人之气血周流不息，稍有壅滞，即作肿矣”。中药熏洗疗法是中医外治法的特色疗法，熏洗时可使药力和热力共同直接作用于病变局部，湿润蒸腾的热气可使括约肌松弛，皮肤温度升高，毛孔开放，微小血管扩张，血液和淋巴循环加快，痔静脉、淋巴管回流畅通，药液中的有效成分就容易透过皮肤附属器官和创面组织吸收，直达病所促进水肿消散，而发挥最佳治疗效应[6]。痔平熏洗方中黄柏功专解毒疗疮，具有苦寒清热燥湿、泻火解毒、退虚热的功效；芒硝性味咸、苦、寒，具有清热解毒、止痛软坚、收敛燥湿、止痒杀虫的作用，单用外敷治痈肿疮毒，煎汤外洗治痔疮肿痛，对肛缘水肿有良好的疗效[7]；五倍子性寒，味酸涩，具有收敛固涩、消肿止痛、收湿敛疮的作用；细辛芳香走窜，活血止痛；川芎、桃仁活血祛瘀，通调血脉；枳壳利气行滞消胀，气行则坠胀消，气通则刺痛止，气利则后重除；地榆、大黄凉血止血，清热解毒，化瘀止痛；苦参除湿热，消肿毒，祛风止痒；蒲公英清热解毒，消痈散结；艾叶性温，芳香走窜，透诸经，引诸药直达病所，既可治湿痒，又可制方中大量苦寒之药；花椒除湿止痛，杀虫止痒，解毒。诸药合用，共奏清热利湿、活血化瘀、消肿止痛之功效。

本研究结果表明，采用痔平熏洗方治疗混合痔术后肛缘水肿临床疗效确切，可明显改善患者临床症状，促进水肿消退吸收，促进伤口愈合，应用方便安全，值得临床推广应用。

[1] 张东铭.盆底与肛门病学[M].贵阳：贵州科学技术出版社，2000：667.

[2] 国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[M].南京:南京大学出版社，1994:132.

[3] 易满，潘芳杰，王军省，等.中西医结合治疗痔术后疼痛水肿50例[J].新疆中医药，2012，28(4):44-45.

[4] 王明祥，孙轶飞，王根会.中西医结合治疗混合痔术后肛缘水肿40例临床观察[J].河北中医，2011，33(4):563-564.

[5] 余军，范娴娴.消肿止痛液治疗肛肠疾病术后疼痛水肿60例疗效观察[J].河北中医，2012，34(10):1474-1475.

[6] 任鸣放.中药熏洗疗法在肛门疾病中的应用[J].国际医药卫生导报，2003，9(16):112-113.

[7] 梅全喜.现代中药药理与临床应用手册[M].北京:中国中医药出版社，2008:990.

(本文编辑：石康)

△ 通讯作者：河北省任丘市人民医院肛肠外科，河北任丘 062550

1 河北省任丘市华北石油管理局总医院妇产科，河北任丘 062552

2 河北省任丘市妇幼保健院妇产科，河北任丘 062550