枳香和胃胶囊治疗反流性食管炎100例临床观察

姚淑红 王继合

(河北省唐山市丰南区中医院妇科，河北 丰南 063300)

枳香和胃胶囊治疗反流性食管炎100例临床观察

姚淑红 王继合1

(河北省唐山市丰南区中医院妇科，河北 丰南 063300)

食管炎，消化性；中药疗法；枳壳；木香

反流性食管炎(reflux esophagitis，RE)是指由于胃和(或)十二指肠内容物反流至食管引起的食管黏膜组织损害。主要症状为烧心、反酸、胸痛及吞咽不利等。目前抑酸、胃动力药物治疗RE有一定疗效，但存在费用高、易复发、肝损害等缺点，严重影响患者生活质量。2007-03—2012-03，我们应用枳香和胃胶囊治疗RE 100例，并与奥美拉唑钠肠溶片治疗100例对照观察，结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 全部200例均为我院消化科门诊患者，随机分为2组。治疗组100例，男62例，女38例；年龄19～66岁，平均(42.5±10.5)岁；病程0.3～5.0年，平均(2.8±0.1)年；内镜分级[1]：A级45例，B级28例，C级21例，D级6例。对照组100例，男64例，女36例；年龄18～63岁，平均(40.5±11.5)岁；病程0.2～6.5年，平均(3.5±0.1)年；内镜分级：A级47例，B级27例，C级21例，D级5例。2组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准 依据《消化内科学高级教程》[1]中反流性食管炎诊断标准，临床主要表现反酸，反食，反胃，嗳气，胃灼热，胸痛，吞咽困难。胃镜证实为RE并除外幽门梗阻、消化道梗阻、肿瘤，以及有严重心、肝、肾功能不全患者。内镜分级：A 级，食管可见≥1个黏膜破损，长度<5 mm(局限于1个黏膜皱襞内)；B 级：食管可见≥1个以上黏膜破损，长度≥5 mm(局限于1个黏膜皱襞内)，且病变没有融合；C 级：食管黏膜破损病变有融合，但是<食管管周的75%；D 级：食管黏膜破损病变有融合，且≥食管管周的75%。

1.3 治疗方法 2组均在治疗前4周停用任何抑酸剂以及影响胃肠功能的药物。

1.3.1 治疗组 予枳香和胃胶囊(药物组成：枳壳15 g，木香15 g，黄连10 g，白芍药20 g，白术15 g，甘草10 g，丹参15 g，陈皮10 g，香附12 g等。水提取后，烘干研粉装胶囊，每粒0.4 g，相当生药4 g。由本院药制剂室制备，冀药制字Z20051605)4粒，每日3次饭后口服。

1.3.2 对照组 予奥美拉唑钠肠溶片(苏州中化药品工业有限公司，国药准字H20010184)20 mg，每日2次，两餐中间口服。

1.3.3 疗程 2组均治疗6周。

1.4 疗效标准

1.4.1 临床疗效标准 症状疗效指标参照反流性疾病问卷(reflux diagnostic questionnaire，RDQ)，又称耐信量表[2]，主要观察烧心、反酸和胸痛症状变化。痊愈：自觉症状完全消失；显效：自觉症状基本消失；好转：较治疗前自觉症状减轻或发作频次减少；无效：症状、发作频次均无改变。

1.4.2 内镜疗效标准 痊愈：食管黏膜破损部分完全修复；显效：内镜分级为0级或降低2级者；有效：内镜分级降低1级；无效：内镜分级无变化[1]。

1.5 统计学方法 应用SPSS 11.0统计软件进行统计分析，计数资料率的比较采用χ2检验。

2 结 果

2.1 2组临床疗效比较 治疗组100例，痊愈22例，显效30例，好转44例，无效4例，总有效率96%；对照组100例，痊愈20例，显效27例，好转34例，无效19例，总有效率81%。2组总有效率比较差异有统计学意义(P<0.05)，治疗组临床疗效优于对照组。

2.2 2组内镜疗效比较 治疗组100例，痊愈12例，显效31例，有效35例，无效22例，总有效率78%；对照组100例，痊愈10例，显效28例，有效28例，无效34例，总有效率66%。2组总有效率比较差异有统计学意义(P<0.05)，治疗组内镜疗效优于对照组。

3 讨 论

RE是胃食管反流病的一种临床表现形式，胃食管反流病在西方国家患病率为5%，其中40%为RE[3]。我国北京和上海胃食管反流的患病率为5.77%，RE发病率为1.92%[4]。胃食管反流的发病机制主要为食管下括约肌(LES)功能降低，尤其是一过性食管下括约肌松弛是引起胃食管反流的最主要原因[5]。因此，避免进食使LES压降低的食物、避免应用降低LES的药物及引起胃排空延迟的药物成为治疗中的基本措施，并在此基础上加用促胃肠动力药增加LES压力、改善食管蠕动功能、促进胃排空，减少胃内容物对食管黏膜的侵蚀时间，并联合应用抑酸剂抑制胃酸分泌，减少胃内容物胃酸的含量成为治疗的关键，从而达到治愈食管炎症，缓解症状，提高生活质量及预防并发症的出现。奥美拉唑钠肠溶片属于抑酸剂中质子泵抑制药(PPI)，这类药物抑酸作用强，疗效优于H2受体抑制剂和促胃肠动力药，特别适用于症状重、有严重食管炎的患者。PPI治疗胃食管反流病的疗效已得到认可[3]。但长期抑酸治疗有诱发萎缩性胃炎的倾向，且停用抑酸药物易复发，因而探讨中药治疗本病有重要意义。

RE属中医学胃脘痛、吐酸、胸痹等范畴。其病因主要是饮食不节，过食肥甘辛辣厚味，或寒凉无度，或忧虑不舒，抑郁伤肝，肝气犯胃。中医学认为，脾胃同属于中焦，为气机升降之枢纽，脾自左借东方肝木之气升发水谷精微，靠肺敷布以养五脏六腑、四肢百骸；胃自右借助肺的肃降以降浊通腑，脾气不升，则胃气不降，导致气机阻滞；脾不能将水谷精微运化至肺，留而为邪，则湿邪停聚；胃不能降浊，则蕴而生热，湿热内结阻于中焦，进一步加重气机阻滞；肝失调达，木旺土郁，则肝胃不和，胃气非但不降，反因随肝气上逆，形成RE。治宜利气行滞，和胃降逆。枳香和胃胶囊组成成分中，枳壳理气宽中，消痞除胀，条畅中焦气机，以复升降；木香行气止痛，消食健脾；陈皮理气健脾，燥湿化痰，以助脾胃升降；白术补气健脾，消食除痞；黄连清肝泻热，燥湿厚肠胃；白芍药缓急止痛；丹参活血通脉；香附理气止痛，与白芍药相配，柔肝平肝，助脾胃升降，则胃气上逆得除，疾病向愈；甘草调和诸药。诸药合用，切合病机，则病得愈。

[1] 林三仁.消化内科学高级教程[M].北京：人民军医出版社，2009：148-150.

[2] Shaw MJ，Talley NJ，Beebe TJ，et al.Initial validation of a diagnostic questionnaire for gastroesophageal refux disease[J].Am J Gastroenterol，2001，96(1)：52-57.

[3] Locke GR 3rd，Talley NJ，Fett SL，et al.Prevalence and clinical spectrum of gastroesophageal reflux：a population-based study in Olmsted，County Minnesota[J].Gastroenterology，1997，112(5)： 1448-1456.

[4] 潘国宗，许国铭，郭慧平，等.北京上海胃食管反流症状的流行病学调查[J].中华消化杂志，1999，19(4)：223-226.

[5] 许国铭.重新认识、深入研究胃食管反流病[J].中华消化杂志，2003，23(1)：5-6.

(本文编辑：曹志娟)

1 河北省唐山市丰南区中医院消化科，河北 丰南 063300

姚淑红(1972—)，女，主治医师。从事妇科临床工作。

R571.053.1

A

1002-2619(2014)03-0363-02

2013-05-23)