规范院前急救护理管理体会

2014-04-01李帅

护理实践与研究 2014年2期

李帅

院前急救是急救医疗服务体系的首要环节，也是最能体现“急”与“救”的阶段。其任务为现场紧急救治各种原因导致的疾病，抢救病人生命，恢复生命体征，能快速安全转运病人，为后续治疗赢得时间［1］。在院前工作中，为病人提供“规范、优质、高效、低耗、满意、放心”的医疗护理服务，可大大增强病人战胜疾病的信心，降低致残率、致死率，避免医疗纠纷的发生，因此规范的护理服务对院前急救有重要的意义。

1 院前急救护士的培训［2］

1.1 业务培训院前工作不同于院内工作，病人病情更加紧急、复杂，因此护士必须具备内科、外科、妇产科、儿科等全科护理知识以及扎实的护理操作技能。急救现场环境复杂，尤其是意外事故现场不堪入目，并且存在许多不安全因素，这就需要护士具备良好的心理素质，临阵不惧、有条不紊、机智勇敢，在保证自身安全的前提下，积极处理病人［3］。同时院前护士体力劳动大，应有强健的体格，平时必须加强体质锻炼。

1.2 增强法律意识随着社会的进步和发展，国家法律、法规的健全，人们法制观念和法律意识也日益增强，病人对自己就医权利的保护意识逐渐增强。政府加大了对病人的保护，对从事高风险职业的护理人员提出更高的要求，认真学习《护士条例》及《医疗事故处理条例》等相关法律、法规已刻不容缓，护士要学法、知法、懂法，积极主动地运用法律手段维护护患双方的合法权益，维护院前工作的正常秩序，避免护理纠纷的发生。

2 现场急救

2.1 联线家属收到“120”指令后，迅速和病人家属联系，核实地址、病情并告知家属简单的急救措施，等待医护急救人员到达。

2.2 对症处理快速赶到现场，将病人移至安全区域。首先应了解病史，进行全身病情评估及体检，重点检查意识、血压、心率、瞳孔、呼吸。对无意识，呼吸、心跳停止的病人，立即行心肺复苏、插管及开通静脉通道，恢复基本生命体征后快速转运;有开放性创伤，及时加压包扎止血，四肢骨折夹板固定;心前区不适或心脏病病人，做心电图，明确诊断;蛇咬伤病人，加压包扎近心端肢体，用生理盐水、过氧化氢反复清洗伤口;高血压急症病人，立即建立静脉液路，必要时使用镇静药，消除病人恐惧情绪，缓慢静滴硝酸甘油或酚妥拉明，对于次急症，可舌下含服卡托普利;抽搐急性发作病人，将其仰卧，头偏向一侧，放置牙垫以免舌咬伤，静脉注射地西泮10～20 mg，难以控制抽搐者肌内注射苯巴比妥钠0.2 mg。对休克患者，立即行心电监护，开放至少2条静脉液路，使用血管活性药物，扩容;创伤性休克的病人，在未得到控制出血前不宜充分扩容［4］。针对复杂多样的院前病情，以对症处理为主，预防并发症为辅。

2.3 心理护理处于病情发作期的病人，均存在不同程度的恐惧感，给予病人安慰，尽量使其安静休息。医护人员应以沉着冷静的态度和娴熟的操作技巧感染患者及家属，使其减轻担忧，增强战胜疾病的信心。

3 安全转运

转运原则为就病人意愿、就近、就急、就医疗机构能力。

3.1 密切观察病情变化转运过程中，根据病人病情搬运，如脊柱损伤病人应轴式翻身，避免进一步损伤;休克病人采取中凹卧位;意识不清者或恶心呕吐者，头偏向一侧，以免引起误吸等。转运途中，由于地面的颠簸，病人有晕车反应、恐惧心理等均会导致病情的进一步恶化，所以应严密观察生命体征、意识及瞳孔变化，必要时心电监护，严重发作者停车处理。对生命体征不稳定需紧急急诊处理的病人，途中联系急诊科护士，备好床位、抢救物品等待迎接病人。

3.2 交接病人病人安全转至医院急诊科后，急救护士与接诊护士进行护理交接，包括病人的生命体征、用药情况，各种引导引流情况、外伤的部位及止血带时间等，以便急诊科护士对病人紧急救治。