中医药治疗急性病毒性心肌炎临床研究进展

2014-04-01田满荣杨红梅

河北中医 2014年12期

关键词：麦门冬辅酶心肌炎

王响田满荣杨红梅

(哈励逊国际和平医院中医科，河北衡水 053000)

中医药治疗急性病毒性心肌炎临床研究进展

王响田满荣杨红梅

(哈励逊国际和平医院中医科，河北衡水 053000)

心肌炎；中药疗法；综述

病毒性心肌炎是病毒感染引起的心肌实质或间质局限性或弥漫性炎症，目前西医尚无特效治疗方法，多以对症支持为主，中医药在治疗病毒性心肌炎方面具有一定优势，现将中医药治疗急性病毒性心肌炎近况综述如下。

1 辨证分型用药

宋素琴[1]将60例急性病毒性心肌炎患者随机分为治疗组30例，对照组30例，2组均嘱卧床休息，合并上呼吸道感染的给予抗感染及抗病毒治疗，治疗组以益心汤为主方，临床辨证分型加减用药。益心汤药物组成：太子参20g，黄芪30g，丹参30g，葛根30g，麦门冬20g，五味子15g，川芎9 g。辨证分型：①热毒内袭，心气耗伤型予益心汤加金银花30g、连翘15g。②心脉痹阻，气阴两虚型予益心汤加薤白30g、苦参30g、柏子仁20g。日1剂，水煎分早、晚2次服，1个月为1个疗程。后改用西药维生素C片300mg，辅酶Q1020mg，每日3次口服，2个月后观察疗效。对照组采用常规西药治疗，10%葡萄糖注射液500mL，辅酶A注射液100U，三磷酸腺苷注射液40mg，维生素C注射液5g，10%氯化钾注射液10mL，每日1次静脉滴注，15d为1个疗程。后同治疗组改用西药维生素C片300mg，辅酶Q1020mg，每日3次口服，2个月后观察疗效。结果：治疗组总有效率90%，对照组总有效率76%，2组总有效率比较差异有统计学意义(P<0.05)，治疗组疗效优于对照组。

赵金岭等[2]设对照组34例，维生素C片0.3g，每日3次口服；辅酶Q1020mg，每日3次口服；三磷酸腺苷针20mg，辅酶A 50U，黄芪注射液30mL，每日1次静脉滴注，疗程1个月。治疗组35例在对照组治疗基础上加用中医汤剂口服，每日1剂，分早、晚温服，疗程1个月。①热毒浸渍型，治法：清热解毒。药用：金银花12g，连翘12g，荆芥10g，薄荷8g，淡豆豉10g，芦根30g，牛蒡子10g，生石膏30g，淡竹叶6g，丹参20g，赤芍药20g，生甘草6g。②湿毒浸淫型，治法：清利湿热，宣畅气机。药用：杏仁10g，白豆蔻仁10g，生薏苡仁30g，半夏12g，厚朴12g，通草6g，滑石15g，竹叶6g，郁金15g，佩兰9 g。③气阴两虚，毒瘀互结型，治法：益气养阴，活血化瘀。药用：太子参25g，麦门冬15g，五味子10g，桃仁10g，红花10g，丹参20g，赤芍药20g，当归15g，香附15g。上述药物随证略有加减。结果：治疗组总有效率97.1%，对照组总有效率73.5%，2组总有效率比较差异有统计学意义(P<0.05)。

梁凤等[3]设对照组46例，予抗病毒治疗：利巴韦林0.5g加入5%葡萄糖注射液250mL中，每日1次静脉滴注，连用1周。心肌营养治疗：大剂量维生素C(5g/d)静脉滴注；极化液(氯化钾1.5g，普通胰岛素12U加入10%葡萄糖注射液500mL，每日1次静脉滴注)；能量合剂(三磷酸腺苷40mg、辅酶A 100U、细胞色素C 30mg加入5%葡萄糖注射液500mL中，每日1次静脉滴注)，疗程均为2周。其他治疗：黄芪注射液30mL加入5%葡萄糖注射液250mL，每日1次静脉滴注，疗程为2周。治疗组48例在对照组西医治疗基础上加用中药健心汤(基础方为生脉散加减)。药物组成：人参、合欢皮、丹参各15g，麦门冬、生地黄、玉竹、苦参各10g，桑寄生30g，五味子6g，炙甘草9 g。①心血瘀阻型：胸闷不舒、心痛时作者，丹参增至30g，加香附10g、郁金9 g；②心气血虚型：心悸头晕、倦怠无力者，加黄芪15g或西洋参10g、当归12g；③阴虚火旺型：心悸不宁、心烦少寐、手足心热者，生地黄增至15g，加玄参12g。每日1剂，水煎取汁300mL，每日分2次口服。疗程均为2周。结果：治疗组总有效率95.83%，对照组总有效率82.61%，治疗组疗效优于对照组(P<0.05)。

2 基础方加减

杨俊[4]设对照组36例，服用阿昔洛韦片0.2mg、门冬氨酸钾镁片2片、维生素C片0.2g、肌苷片0.4g、辅酶Q1020mg，每日3次，2周为1个疗程。治疗组48例在对照组西医基础治疗基础上，以益气养阴、清热解毒之益心解毒汤(药物组成：生黄芪30g，党参20g，麦门冬20g，炙甘草20g，五味子12g，当归20g，丹参30g，金银花12g，板蓝根20g，黄芩12g)为基础方，频发期前收缩加珍珠母30g，心动过速加柏子仁10g，心动过缓加炙麻黄6g，每日1剂，水煎600mL，分早、晚2次饭前服，2周为1个疗程，2组均休息2周，3个月内避免体力劳动，清淡饮食。经治2个疗程后观察疗效。结果：治疗组总有效率97%，对照组总有效率89%，治疗组疗效优于对照组(P<0.05)。

钟碧琼[5]设对照组45例，予病毒唑抗病毒，同时每日肌肉注射干扰素300万U；予能量合剂营养心肌；口服辅酶Q10、肌苷片。治疗组45例，在对照组常规西药治疗的基础上予炙甘草汤加减，药物组成：炙甘草10g，党参15g，阿胶9 g，桂枝6g，生地黄20g，麦门冬15g，麻仁15g，大枣6枚，生姜6g。偏于心气不足者，重用炙甘草、党参；偏于阴血虚者重用生地黄、麦门冬；心阳偏虚者，易桂枝为肉桂，加附子；阴虚而内热较盛者，易党参为南沙参，并减去桂枝、生姜、大枣，酌加知母、黄柏。每日1剂，水煎服，分早、晚2次温服。2组均以 10d为1个疗程，经治2个疗程后观察疗效。结果：治疗组总有效率91.1%，对照组总有效率75.6%，治疗组疗效优于对照组(P<0.05)。2组在治疗2个疗程后心肌酶各项指标均得到有效改善，且治疗组优于对照组(P<0.05)。

周晓平等[6]设对照组30例，常规口服辅酶Q1020mg、维生素C 0.2g，每日3次，连续治疗4周。治疗组45例在对照组基础上加用羌葛解心汤，基本方：羌活10g，葛根15g，生黄芪30g，柴胡6g，升麻6g，桔梗6g，知母12g，川芎15g，酸枣仁15g。若外感明显者加金银花、黄芩、板蓝根；腹泻去知母，加黄芩、黄连、甘草；畏寒肢冷加桂枝；心烦躁动者加莲子心、栀子、黄连；气短乏力者加太子参；胸痛者加瓜蒌、延胡索；期前收缩明显加苦参、炙甘草；舌苔厚腻者加藿香、佩兰、石菖蒲。每日1剂，连用4周。结果：治疗组缓解急性病毒性心肌炎临床症状、体征总有效率明显高于对照组(P<0.05)；治疗组心电图心律失常改善总有效率高于对照组(P<0.05)；治疗组心肌酶谱恢复程度优于对照组(P<0.05)。

王瑞华等[7]设对照组60例，予静脉滴注极化液、维生素C、果糖二磷酸，口服辅酶Q10。治疗组60例在对照组基础上给予清心复律汤(药物组成：生地黄、麦门冬、苦参、虎杖、丹参各10～24g，太子参10～30g，炙甘草10～30g，当归、瓜蒌各10～15g)为基础方，发热加金银花、连翘、大青叶、板蓝根；热盛加生石膏、知母、黄连、水牛角；便秘加火麻仁、玄参、大黄；兼痰浊者加贝母、桔梗、姜竹茹；喘息加紫苏子、葶苈子、杏仁；湿盛加泽泻、车前子、薏苡仁；气滞加降香、郁金、延胡索；血瘀加川芎、桃仁、红花；气虚加西洋参、黄芪；阳虚加制附子、桂枝、细辛、淫羊藿；肝阳上亢加钩藤、菊花、蒺藜、牛膝、决明子；失眠多梦加炒酸枣仁、柏子仁、炙远志；心悸甚者加磁石、生龙骨、生牡蛎。水煎2次，取汁600mL，分早、晚2次空腹温服，每日1剂，15d为1个疗程。重症患者吸氧，合理应用激素，纠正心律失常、心功能不全。连续2个疗程观察疗效(第2个疗程停果糖二磷酸)。结果：治疗组总有效率93.33%，对照组总有效率81.67%，治疗组疗效优于对照组(P<0.05)。

李茂查[8]设对照组28例，予①辅酶Q10胶囊10mg，每日3次口服；②α-干扰素300万U/d肌肉注射，疗程14d；③能量合剂：ATP 20mg+辅酶A 100U+细胞色素C 30mg加入5%葡萄糖注射液500mL，每日1次静脉滴注，14d为1个疗程；④维生素C：4～5g加入5%葡萄糖注射液250mL中，每日1次静脉滴注；⑤极化液：10%葡萄糖注射液500mL加普通胰岛素8U，15%氯化钾注射液10mL静脉滴注，10d为1个疗程；⑥5%葡萄糖注射液250mL加病毒唑0.7g，每日1次，连用14d。治疗组28例在对照组基础上予口服中药：金银花15g，连翘15g，大青叶15g，川黄连6g，赤芍药6g，丹参12g，玄参12g，麦门冬12g，生地黄6g，苦参10g，甘草6g。心动过速或期前收缩加柏子仁10g、远志10g；心动过缓加红参10g；头晕、乏力加枸杞子20g、黄芩20g；发热者加知母10g、柴胡20g、黄芪20g；咽痛、咳嗽者加杏仁15g、牛蒡子15g；水肿者加茯苓15g、白术15g。上药清水缓煎，取汁150mL，早、晚分服，每日1剂，2周为1个疗程。结果：中西医组临床治愈率50%，总有效率92.9%，单纯西医组临床治愈率21.4%，总有效率71.4%，中西医组临床临床疗效优于单纯西医组(P<0.05)。

周立成等[9]设对照组37例，予10%葡萄糖注射液250mL，加ATP 40mg、辅酶A 100U、细胞色素C 15mg、维生素B6100mg、维生素C 4g及10%氯化钾注射液5mL静脉滴注；同时口服维生素B120mg，每日3次，辅酶Q1010mg，每日3次。另用5%葡萄糖注射液250mL，加黄芪注射液40mL静脉滴注。治疗组38例在对照组治疗基础上加服养心解毒汤，处方：太子参30g，黄精15g，绞股蓝15g，玄参15g，麦门冬12g，玉竹15g，丹参15g，郁金10g，川芎10g，板蓝根15g，苦参15g，蒲公英15g，炙甘草9 g。随症加减：畏寒、发热明显者加金银花12g、连翘15g、荆芥10g；咽喉肿痛者加射干10g、僵蚕10g；腹泻明显者加淮山药15g、茯苓15g；心烦不眠者加炒酸枣仁15g、合欢皮12g；咳嗽、咯痰者加杏仁10g、川贝母10g。每日1剂，水煎2次，共取药液500mL，分2次内服。2组治疗期间均嘱患者卧床休息，疗程为1个月，一般治疗l个疗程后统计疗效。结果：治疗组总有效率94.7%，对照组总有效率72.97%，治疗组疗效优于对照组(P<0．05)；且治疗组临床症状积分明显低于对照组(P<0.01)，治疗组对心肌酶谱及肌钙蛋白的改善情况也明显优于对照组(P<0.05)。

金凌皎等[10]设对照组27例，极化液每日1次静脉滴注，维生素C 4～6g/d，辅酶Q1010mg，每日3次口服。治疗组30例在对照组治疗的基础上加服芪柴五参汤，处方：黄芪40g，柴胡15g，西洋参10g，玄参15g，沙参15g，苦参15g，丹参15g，甘草10g。有发热、咳嗽者加蝉蜕、前胡；胸闷、胸痛者加瓜蒌皮、檀香、郁金；心悸、气促者去沙参，加茯苓、泽泻、桂枝；低热、口干、舌红、脉细数者加生地黄、牡丹皮、酸枣仁。每日1剂，文火煎服，每日2次。结果：治疗组总有效率93.3%，对照组总有效率66.6%，治疗组临床疗效优于对照组(P<0.05)。

3 专方专药

杨焕斌[11]设对照组50例，予维生素C 3.0g、ATP 40mg、肌苷 0.6g、维生素B6100mg、辅酶A 100U加入5%葡萄糖注射液500mL中，以及果糖12.5g，利巴韦林0.5g加入5%葡萄糖注射液500mL中，每日1次静脉滴注；静脉滴注10d后改为口服果糖胶囊0.65g、维生素C 0.2g、ATP 40mg、肌苷0.4g、维生素 B620mg均日3次，连续用药20d，共30d为l个疗程。治疗组50例在对照组治疗基础上予中药营心汤(药物组成：黄芪60g，红参15g，杜仲30g，白术30g，岗梅根30g，板蓝根30g，大枣10枚)的免煎剂，上药1剂加开水200mL，冲泡30min以上，上下午各半量分服，每日1剂，30d为1个疗程。结果：治疗组有效率98%；对照组有效率86%，治疗组疗效优于对照组(P<0.05)。

赵长占[12]设对照组18例，给予芪冬颐心口服液(吉林通化白山药业股份有限公司，含黄芪、麦门冬、丹参等，每支10mL)，每次20mL，每日3次口服，疗程4周。治疗组20例予自拟排毒益心汤(药物组成：生黄芪30g，党参20g，麦门冬15g，五味子8g，金银花20g，连翘15g，黄连5g，炙甘草10g)水煎服，每日1剂，分2次服，疗程4周。治疗期间患者饮食及生活习惯依旧，并尽量不用其他药物。结果：治疗组总有效率95.00%，对照组总有效率83.34%，治疗组疗效优于对照组(P<0.05)。

那坤等[13]将60例急性病毒性心肌炎患者随机分为2组，每组30例，2组均给予统一的常规西医治疗：能量合剂ATP 40mg，辅酶A 100U，肌苷0.4g，维生素C 3g，胰岛素6U，10%氯化钾5mL加入5%葡萄糖注射液500mL，每日1次静脉滴注，4周为1个疗程。治疗组在常规西药治疗基础上给予益气养阴活血解毒法自拟方(药物组成：太子参30g，麦门冬15g，五味子15g，柴胡15g，桂枝10g，龙骨15g，牡蛎15g，白花蛇舌草30g，金银花20g，当归15g，瓜蒌15g，酸枣仁15g，丹参15g，川芎15g，黄芪20g，炙甘草10g)，日1剂，水煎取汁400mL，分早、晚2次服用。对照组在相同的常规西药治疗基础上给予天王补心丸(哈尔滨世一堂制药厂，1丸/次，9 g/丸)，每日2次口服。2组均以4周为1个疗程。结果：治疗组总有效率86.67%，对照组总有效率73.33%，治疗组疗效优于对照组(P<0.01)。

朱智德等[14]将60例急性病毒性心肌炎患者随机分为治疗组30例，对照组30例。治疗组予以心肌灵汤(药物组成：太子参30g，麦门冬15g，五味子12g，柴胡10g，桂枝10g，生龙骨12g，生牡蛎12g，白花蛇舌草30g，金银花20g，当归15g，瓜蒌15g，酸枣仁10g，丹参12g，川芎12g，黄芪20g，炙甘草10g)加常规西药治疗(能量合剂ATP40mg，辅酶A 100U，肌苷0.4g，维生素C 3g，胰岛素6U，10%氯化钾5mL加入5%葡萄糖注射液500mL，每日1次静脉滴注)，对照组在给予相同的常规西药治疗同时口服天王补心丸。2组均以28d为1个疗程。观察比较治疗前后2组临床症状、体征、心电图、血清心肌酶的变化。结果：临床总有效率治疗组为86.67%，对照组为73.33%，治疗组疗效优于对照组(P<0.01)；心电图疗效比较治疗组有效率为87.0%，对照组为67.0%，治疗组疗效优于对照组(P<0.01)。心肌酶学指标改善治疗组也明显优于对照组，2组比较差异有统计学意义(P<0.01)。

陆峰等[15]选择病程1个月内、具备病毒病原学诊断依据的成人轻、中型早期急性病毒性心肌(气阴两虚、邪毒侵心证)患者122例，随机分为2组。治疗组62例以滋阴退热合剂(由生地黄、玄参、麦门冬、生黄芪、虎杖、重楼等组成，制成水剂，400mL/瓶，含生药1 g/mL)治疗，每次60～80mL，每日3次口服，连续3个月。对照组60例予10%葡萄糖注射液500mL加10%氯化钾10mL、门冬氨酸钾镁30mL、普通胰岛素12U，每日1次静脉滴注，连续2周；维生素C，每次0．2g；牛磺酸颗粒剂(山东迪沙药业有限公司)，每次2g；泛葵利酮(沈阳卫材制药有限公司)，每次20mg，均每日3次口服，连续3个月。2组均治疗期3个月，随访期6个月。观察有效性指标包括证候积分、病毒病原学依据、心肌酶学、Hotel心电图、左室功能等。结果：治疗3个月后，临床总有效率治疗组为90.32%，对照组为65.00%，2组比较差异有统计学意义(P<0.01)；治疗6个月后总有效率治疗组为95.16%，对照组为73.33%，2组比较差异有统计学意义(P<0.01)。外周血肠道病毒RNA阴转率治疗组为67.50%，对照组为45.95%，2组比较差异有统计学意义(P<0.01)。心脏左室收缩功能射血分数治疗组为(65.24±9.32)%，对照组为(59.74±11.54)%，2组比较差异有统计学意义(P<0.05)，ST-T改变、心肌酶学等指标改善治疗组均明显优于对照组，2组比较差异有统计学意义(P<0.05，P<0.01)。

4 小结

中医采用辨证分型、基础方加减、专方专药治疗急性病毒性心肌炎，大大提高了疗效，有效地改善了临床症状及化验检查指标，充分显示出中医药治疗急性病毒性心肌炎的广阔前景及优势。但是在临床实践中也存在许多不足，如没有形成系统的治疗方法，没有统一的标准可循，今后我们应加强中西医的结合治疗，促进合理化用药，摸索出一种系统、标准的治疗方法，发挥中西医各自的优势。同时需加强中医药治疗该病的实验研究，充分利用现代科学技术的方法和手段，以揭示中医药治疗该病的本质。

[1] 宋素琴.益心汤治疗急性病毒性心肌炎30例疗效观察[J]．中国社区医师：医学专业，2011，13(9)：180.

[2] 赵金岭，乔新梅，张继磊，等.中西医结合治疗急性病毒性心肌炎[J]．光明中医，2008，23(12)：1988-1989.

[3] 梁凤，兰明梅.中药健心汤治疗急性病毒性心肌炎48例临床观察[J]．新疆中医药，2007，25(5)：37-38.

[4] 杨俊.中西医结合治疗急性病毒性心肌炎48例[J]．光明中医，2012，27(2)：287.

[5] 钟碧琼.中西医结合治疗急性病毒性心肌炎45例临床观察[J]．中医药导报，2012，18(3)：48-49.

[6] 周晓平，赵磊.羌葛解心汤治疗急性病毒性心肌炎临床观察[J]．中西医结合心脑血管病杂志，2011，9(4)：412-413.

[7] 王瑞华，王振洲.清心复律汤治疗急性病毒性心肌炎60例[J]．世界中医药，2010，5(4)：256.

[8] 李茂查.中西医结合治疗急性病毒性心肌炎28例观察[J]．安徽医药，2010，14(7)：823-824.

[9] 周立成，喻正科，陈志红.中西医结合治疗急性病毒性心肌炎38例总结[J]．湖南中医杂志，2010，26(2)：16-17.

[10] 金凌皎，周生成.芪柴五参汤治疗急性病毒性心肌炎30例[J]．湖南中医杂志，2009，25(2)：60-61.

[11] 杨焕斌.营心汤治疗急性病毒性心肌炎的临床研究[J]．中国中医药科技，2011，18(5)：373-374.

[12] 赵长占.自拟排毒养心汤治疗急性病毒性心肌炎20例的临床观察[J]．哈尔滨医药，2009，29(5)：68-70.