脑卒中患者的心理护理进展

2014-04-01袁修银任俊翠

护理实践与研究 2014年11期

袁修银任俊翠刘畅

袁修银:女，本科，副主任护师，护理部副主任

脑卒中是严重危害人类健康的躯体疾病之一，多见于中老年人，大多数有偏瘫、失语、偏盲、偏身感觉障碍，生活不能自理，给家庭和社会造成沉重的经济和精神负担。传统的方法只注重药物治疗，忽视了患者的心理状态和心理治疗护理的重要性，本文从脑卒中患者不良的心理危害及应对措施进行综述，旨在从整体护理的角度提高广大护理人员、患者和家庭及社会重视脑卒中患者的心理护理，提高脑卒中患者的生活质量。

1 脑卒中患者的心理及危害

随着我国老龄化社会进程的加速，脑卒中的发病率越来越高，脑卒中是目前导致人类致残和致死的三大杀手之一，患者常常出现明显的心理行为改变，如抑郁、焦虑、恐怖、强迫、躯体化、精神病性症状［1］，该疾病常见的并发症是脑卒中后抑郁症［2］，是脑卒中最常见的情感障碍。王笑柯等［3］报道，20．8%的患者有不同程度的抑郁症状，60% ～70%的患者抑郁症状严重［3］。脑卒中后抑郁不仅使患者神经功能缺损恢复时间延长，生活质量下降，甚至使死亡率增加［4］。因此，在护理脑卒中患者时，要注意观察各类脑血管病患者的情绪状态，重视心理干预和护理措施的落实，给患者提供情感和心理的支持与帮助［5］。

2 脑卒中患者的心理护理干预措施

2．1 医护合作健康教育模式部分患者缺乏对疾病知识的认识产生担忧，部分患者对疾病了解较多较深也产生担忧［6］，这就要求医护人员对患者的健康教育要有的放矢，有系统、有计划、有步骤地讲解。王培芝等［7］对60 例脑卒中患者随机分组研究，12 周后观察组的HAMD 评分和Barthel 指数评分较对照组改善明显，认为医护合作健康教育模式可显著改善这类患者的情绪障碍，促进神经功能康复，提高生活质量。

2．2 认知干预患者突然发病，病情发展迅速，焦虑不安，抑郁、绝望，情绪低下，主动性缺乏，对此护理人员要密切观察患者各种心理变化，准确、及时、详细评估，针对患者不同心理问题，分析原因，采取相应的护理措施，同时要主动与医师沟通配合，与患者多接触，多沟通，多鼓励，说明悲观情绪对躯体康复的影响和危险［8］。悲观情绪会加重病情，要及时安慰劝导患者正确处理生活中的不良事件，正确面对自身的负面情绪，让患者知晓并认识到开朗乐观的心态、稳定良好的情绪对疾病康复的重要意义，从而培养积极向上的良好心态［9］。护理人员还应从护理专业的角度，将专业知识与患者的生活、工作、文化层次、社会状况结合起来，用简明易懂的语言向患者及家属细致讲解该病容易出现的并发症，使他们对患病后抑郁症的发病情况、治疗护理、预后有较为系统的认识［3］。另外，要充分利用家属与社会支持系统关心、体贴、安慰脑卒中患者，并将其贯穿于治疗、护理、康复的全过程，对提高患者独立生活能力起到更快更好的作用［10］。对于人际关系敏感，抑郁的改善可能需要更长时间的心理支持、训练或疏导，必要时要联合抗抑郁、焦虑药物治疗［11］。心理干预可使患者获得乐观向上的心态、对周围环境的安全感和积极的认知评价系统［12］。

2．3 借情疗法根据患者疾病程度、喜好、文化、性格，选择适合的音乐，用音乐缓解不良情绪。开始时可选择一些舒缓、优美的乐曲，待其心理状态稳定后，再提供明快激情的或其他乐曲，使患者情志舒畅，可每天下午播放1 次，每次约30 min［13］。

2．4 优质护理及人文护理脑卒中患者情感脆弱，需要更多的关怀，应将人文关怀融入护理操作、护患沟通、健康教育、心理护理等全过程，这样能给患者信任感，起到心理疏导和心理治疗的作用，使护患沟通在和谐、信任的氛围中进行［14］。要尊重患者，主动介绍病区环境、责任医师、责任护士、病室病友及病房制度，对于失语或少语者，用缓慢、简洁的语言及非语言形式表达关心支持，了解需求，赢得患者信任，引导其注意外界信息，用治疗性沟通技巧，让患者表达自己内心世界和需求［15］。良好的护患关系是做好心理护理的前提，热情的服务、无微不至的关心、亲切的语言更贴近患者，根据患者的个体情况制定和调整护理计划［10］是对脑卒中患者进行优质护理和人文护理的具体体现，能稳定患者情绪，提高患者满意度和康复效果。

2．5 不同年龄患者的心理护理

2．5．1 中年患者心理护理中年脑卒中患者是家庭和经济的支柱，在患病后常常存在更大的精神压力，在沉重的心理压力下，此类患者出现一定程度的抑郁情绪，对治疗和预后影响较大［16］。要定期适时的向患者宣传脑卒中疾病相关知识，介绍此类疾病的病因病理、临床表现、疾病特点、治疗方法、疾病预后，让患者了解疾病病程较长，了解康复训练的重要性并积极进行康复锻炼，同时加强患者家属积极配合康复的意识，达到共同支持的目的［17-18］。

2．5．2 老年患者心理护理多数老年患者脑卒中的发生与情绪相关，患病后瘫痪、言语障碍等沉重的精神负担致患者恐惧、紧张、烦躁不安，对此要指导其控制不良情绪，避免刺激，维持心理平衡，保持乐观，与医护人员和家人紧密配合，及早行瘫痪肢体功能锻炼;症状缓解后，要说明再出血危险和诱因，有的患者半身不遂，焦虑、暴躁易怒或冷漠无情，甚至拒绝治疗或想自杀。对此要做好耐心解释，使患者正视现实，积极进行补偿性和适应性的功能锻炼，让患者了解积极的配合治疗和锻炼是可以渐渐康复的［19］。对抑郁程度较重患者，要更加关注其心理变化，抑郁有昼重夜轻的特点，早晨醒来时程度最重，因此在清晨3∶00 ～7∶00 要重点观察［20］。

2．6 不同时期的心理护理

2．6．1 急性期护理用倾听、解释、鼓励、疏泄、保证等心理护理技术，提高患者对脑卒中生活事件的顺应性，重树战胜疾病的勇气［21］。

2．6．2 康复期护理用各种方式向患者及家属宣传康复知识和技能，使患者认识到康复训练的重要性和必要性，激励患者不要气馁，持之以恒［22］。大多数患者经过治疗和心理康复，能面对和适应现实，出院时责任护士为其制订家庭康复训练计划，主要为对抗痉挛、站立及步行训练，并给患者及家属介绍成功的病例，教会陪护者监管患者训练，给予情感支持和持续鼓励，做好脑血管病的二级预防及心理保健，建立良好的生活方式，戒烟酒［23］。同时要给脑卒中患者建立宽松愉快、积极向上的社会环境，克服困难，坚定持久地与疾病作斗争，让患者形成健康信念，心理护理和康复训练一样要从医院延伸到家庭和社区［24］。