肾移植术后晚发巨细胞病毒感染/巨细胞病毒病的危险因素

目前研究认为巨细胞病毒（CMV）血清学检查供体阳性/受体阴性（D+/R-）是晚发CMV感染/CMV病（即停止预防性抗病毒治疗后发生的CMV感染/CMV病）唯一被证实的危险因素。来自加拿大多伦多的一项研究旨在发现是否还有其他危险因素与肾移植术后晚发CMV感染/CMV病相关。该研究回顾性分析了2003年1月1日至2010年12月31日单中心641例肾移植病例，以Kaplan-Meier法计算晚发CMV感染/CMV病的累积发生率，Cox比例风险回归模型筛查出现晚发CMV感染/CMV病的危险因素。结果发现：肾移植术后6个月停止CMV预防治疗后D+/R-组受者CMV感染/CMV病的累积发生率为26.2%，D+/R+组为7.4%，D-/R+组为3.1%；而术后1年3组受者的累积发生率分别为30.0%、7.7%和3.7%。血清学D+/R-〔相对于R+者，风险比（HR）4.04，95%可信区间（95% CI） 2.39～6.83〕和CMV预防治疗停药时患者估算肾小球滤过率（eGFR）低于45 ml/min（相对于≥60 ml/min者，HR 2.03，95% CI 1.07～3.88）是晚发CMV感染/CMV病的危险因素。结论：预防CMV治疗结束时低eGFR的肾移植受者发生晚发CMV感染/CMV病的风险较高，应强化该类患者的CMV病毒载量监测，特别是在CMV预防治疗停止后的1年以内。