盐酸替罗非班用于急性冠脉综合征患者经皮冠状动脉介入治疗术后护理体会

孔德荣，张 隽，贾苏豫，杨 眉

经皮冠状动脉介入治疗(PCI)是目前急性冠脉综合征(ACS)患者血运重建的主要治疗方法之一。ACS 常有炎症激活，不稳定的斑块破裂，血管内皮功能异常及血栓形成，而血小板在血栓形成中的作用举足轻重［1］。盐酸替罗非班是一种可逆性非肽类血小板糖蛋白Ⅱb/Ⅲa 受体拮抗剂，可竞争性抑制纤维蛋白原与血小板糖蛋白Ⅱb/Ⅲa 受体结合，从而阻断血小板的交联和血小板聚集达到最有效抗血小板效果。PCI 术后在常规使用抗血小板、抗凝、调脂、抑制炎症反应等药物的基础上应用盐酸替罗非班，其抗血栓作用尤为明显。我院2010年7月－2013年7月对90 例ACS 行PCI 患者中术后应用盐酸替罗非班联合抗血小板治疗，取得了较好的效果，现将护理体会总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本资料90 例为我科收治的ACS 并成功行PCI 患者，男55 例，女35 例，年龄38～75 岁，平均年龄(56.5±18.5)岁。其中经桡动脉穿刺85 例，股动脉穿刺5 例。所有患者经冠脉造影均证实符合冠心病诊断标准，目标血管狭窄均≥75%。

1.2 治疗方法 术前均常规口服抗血小板药物氯比格雷300 mg 顿服，维持剂量75 mg/d，同时给予低分子肝素、阿司匹林等药物治疗。术后常规在用阿司匹林、调脂等药物基础上给予盐酸替罗非班氯化钠注射液50 ml/瓶以0.1 μg·kg－1·min－1，持续静脉泵入24～36 h，静脉选择宜在患者左侧肢体，建立静脉通路。

2 结果

本组90 例患者中，有5 例发生穿刺处出血，3 例发生牙龈出血，2 例发生鼻出血，出血患者给予停止应用盐酸替罗非班及相应处理措施后，未发生严重出血事件，其余80 例患者无并发症发生。

3 护理与体会

3.1 术前护理(1)给予心理疏导，保持情绪稳定，通过合理心理疏导方法帮助患者降低心理应激水平，如:向患者多介绍成功案例及主治医生的经验，介绍手术注意事项。使患者以平稳心态积极配合治疗，促进术后康复。(2)嘱患者勿挖鼻、用力擤鼻，使用质软的牙刷刷牙或漱口，男性患者使用电动剃须刀，重视自我监护。(3)按医嘱定时复查血常规，以便观察血小板的变化等。(4)给予膳食指导:进食清淡，易消化食物，少量多餐，避免寒冷，情绪激动、饱餐、过度劳累、饮酒、抽烟等易发因素;多饮水。(5)指导患者养成定时排便习惯，保持大便通畅;适当早期活动，增加运动耐量，但避免用力屏气及高强度运动［2］。

3.2 术后护理

3.2.1 穿刺部位观察及护理(1)观察穿刺部位纱布是否干燥，有无渗血;若出现少量渗血时，及时安慰患者，以缓解其紧张，恐惧情绪;若局部血肿渗血，应采取有针对性的护理措施，并观察血肿是否继续增大。(2)观察肢体有无肿胀、麻木、皮肤温度、颜色等，如有异常及时告知值班医生。(3)术前予静脉留置针应用，避免术后反复穿刺引起出血。(4)术后指导患者绝对卧床休息，术侧肢体严格制动，避免弯曲，以减少穿刺处出血的发生。

3.2.2 体位护理 经股动脉介入术后患者需平卧24 h，绝对伸直位12 h，向患者解释术侧肢体活动会造成穿刺部位出血。经桡动脉介入术后对患者卧位没有严格要求。

3.2.3 掌握盐酸替罗非班用药注意事项(1)严格掌握禁忌症:对有过敏者、有活动性出血、血小板减少症及出血史、颅内肿瘤，动静脉畸形或血小板减少的患者禁用本品。血小板计数小于100 ×109/L 严重未控制的高血压、急性心包炎、出血性视网膜现、慢性血液透析者以及年龄超过75 岁以上，要慎用本品。(2)剂量准确:抽取、药物时剂量要准确，在确保静脉通畅的情况下严格按医嘱的速率微泵输入。用药期间，密切观察微泵注射是否正常，有异常报警及时处理，并告知患者及家属勿自行操作微泵，以免剂量不足达不到治疗目的或者剂量过大引起不良反应，造成严重后果。(3)实验室指标监测:血常规和出凝血时间是应用盐酸替罗非班期间最重要的监测指标，盐酸替罗非班在治疗期间至少每天要监测血小板计数，血红蛋白和血球压积，如明显改变需要立即复查。抽取血标本要求做到顺利、时间短、抽取后立即将血液注入专用试管，与抗凝剂混匀，但不应剧烈震荡，以免溶血，同时应保证血标本剂量准确，在30～60 min 送检，以保证检测准确性［3］。如证实有血小板减少，则须慎用盐酸替罗非班和肝素，严密观察并及时监测其变化。

3.2.4 盐酸替罗非班不良反应的护理 本品常见的不良反应有出血如:口腔黏膜，鼻黏膜出血，少见于颅内出血，腹膜后出血和心包积血，其他有恶心、发热、头痛、皮疹或寻麻疹等。在泵入盐酸替罗非班1.0～2.0 mg 发生出血现象:其中5 例患者发生穿刺处出血时即给予停药，穿刺处加压包扎;3 例发生口腔出血的患者时即予停药，冷盐水漱口，指导患者头偏向一侧，以免误吸;2 例鼻黏膜出血的患者即予停药，干棉球填塞，密切观察出血量及颜色的改变，必要时改鼻导管吸氧为面罩吸氧以免损伤鼻黏膜导致大出血;指导患者保持情绪稳定，勿紧张。经以上措施后8 例出血患者在2 h 内症状得到控制，未予特殊处理。在应用盐酸替罗非班时，还应严密观察意识、生命体征的变化防止颅内出血;还应观察大、小便的颜色变化及尽量避免四肢碰撞。

综上所述:ACS 是一种临床急症，包括不稳定性心绞痛，非ST 段抬高型心肌梗死，ST 段抬高型肌便死和冠心痛猝死［4］。ACS 患者在行PCI 治疗后在常规使用抗血栓治疗的基础上联合应用盐酸替罗非班，能有效改善心肌组织水平灌注和左心功能，减少PCI 术后并发症发生，其疗效确切，但可增加出血的危险性［5］。在PCI 术后应用盐酸替罗非班治疗中实施有效的护理和密切观察，对8 例患者出现的并发症给予及时处理，效果好。特别是女性和老年患者分别较男性和年轻患者有较高的出血并发症。对这些人群更应严密观察，早期预防，早期发现，早期处理，从而确保治疗的顺利进行，提高患者的治疗效益并保证用药安全。我科对90 例PCI 术后应用盐酸替罗非班的患者，在实施以上护理措施后，减少了并发症发生，提高了PCI 术后的成功率，提高了患者的生存质量。

［1］严金川，马根山，冯 毅.国产替罗非班治疗急性冠脉综合征的安全性和有效性［J］.中国介入心脏病学杂志，2007，15(2):96-98.

［2］郭晓岚，郑强荪，刘 军.经皮冠状动脉介入术后静脉泵注盐酸替罗非班患者的护理［J］.中国实用护理杂志中旬版，2009，23(8):23-24.

［3］晏爱珍，王 静，江东红.PCI 术后联合使用替罗非班与肝素治疗的护理［J］.中国当代医药，2010，17(19):146-147.

［4］黄红梅，李 莉.替罗非班治疗老年性非ST 段抬高急性冠状动脉综合征的临床研究［J］.中国循证心血管医学杂志，2011，3(1):41-43.

［5］樊启明，向 军.替罗非班联合急诊PCI 对急性心肌梗死疗效观察［J］.浙江临床医学，2009，11(9):19-20.