体位干预预防剖宫产术中产妇仰卧位低血压的疗效比较

姬玲

·护理研究·

体位干预预防剖宫产术中产妇仰卧位低血压的疗效比较

姬玲

体位干预；剖宫产术；仰卧位；低血压；治疗结果

近年来人们对于生育的要求在不断变化，越来越多的人选择行剖宫产，他们认为剖宫产生育产妇所忍受的疼痛小，安全性高，生产时间短。阴道分娩是人类与生俱来的一种生理自然现象，但是自然分娩常伴随有剧烈的疼痛及各种因素导致的难产，造成产妇及婴儿有生命危险，因此这种分娩正在逐渐被剖宫产所取代[1,2]。剖宫产术中产妇仰卧位低血压是该分娩方式严重且较为常见的并发症，主要原因是在妊娠中晚期时巨大的腹腔内压力压迫腹腔内动脉导致机体反应性低血压，产妇表现为突然出现心悸、头晕、恶性呕吐、四肢厥冷、呼吸困难等低血压休克的征象[3]。当产妇有仰卧位改变为侧卧位时上述症状明显改善[4]。近年来临床为降低剖宫产术中产妇出现仰卧位低血压情况的发生，减少其对于母婴的损害，采取了多种方法。笔者研究在剖宫产患者中施行体位干预，研究其对降低产妇仰卧位低血压的影响，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2012年1月至2012年7月我院妇产科收治的行剖宫产术患者80例，均已取得患者及家属的知情同意和医院医学伦理学委员会的批准许可。80例产妇，年龄23～30岁，其中初产妇55例，经产妇25例；其中巨大胎儿25例，双胞胎15例，孕妇男型骨盆10例，均小骨盆10例，羊水过多10例，胎盘异常5例，其他5例。80例孕妇随机分为对照组和观察组，每组40例。

1.2 方法 对照组患者给予常规护理，观察组患者在给予常规护理的基础上在给予体位干预，主要护理措施如下：

1.2.1 预防措施：在产妇进入手术室之前，手术室护士需要进行术前访视患者，探望患者。亲切耐心的与患者沟通，了解患者的病史以及怀孕期间产检及母婴保健情况。了解孕妇日常生活中的一些生活习惯，尤其是了解在妊娠中晚期孕妇有无并发其他器质性疾病，应该了解孕妇在怀孕期间血压计血糖情况，如果发生妊高症或者妊娠期糖尿病需要及时给予对症处理。护士还需要了解孕妇在怀孕末期是否出现头晕、心悸、四肢厥冷等低血压症状，同时还要向孕妇介绍在过程中可能会出现的一些并发症，可能出现的一些不适症状，耐心回答孕妇及家属任何有关手术的问题，尽量做到让孕妇及家属了解手术，消除他们对于手术的恐惧，鼓励他们的信心[5]。孕妇在推入手术室后护士应该密切注意观察产妇的一般生命体征是否正常，在进行麻醉之前，需要检测孕妇的血压、心率及心肺情况，以防麻醉过程中出现任何不适。

产妇在进入手术室之后，护士首先通过上肢静脉建立静脉通道，保证患者的生命体征。先给予林格氏液输注，液体通过上肢肱静脉直接进入上腔静脉，然后经过上腔静脉回流入心脏，可在一定程度上增加心脏的排出量，使得循环血量增多，升高血压，可起到预防和减少妊娠末期低血压的发生。护士应该在孕妇进入手术室麻醉后快速经静脉通路输注林格氏液800～1 000 ml，增加循环血量，降低分娩过程中发生低血压的可能性[6]。目前，大多是临床医生认为林格氏液可以很好的缓解和预防术中出现低血压。选择在麻醉后进行快速输注林格氏液是因为增加循环血液量可使原本受阻滞部位的血管容量扩张，缓解因血容量不足导致的毛细血管内静水压不足引起的低血压症状，而且输入的液体残留在体内也可起到预防低血压的作用。

在手术时可以将手术台向左倾斜20°～30°，或者在整个手术过程中让孕妇的左侧髋部始终保持在高于手术台15～20 cm，可明显减轻巨大子宫对于腹腔内血管的压迫，降低低血压发生。在对孕妇进行麻醉时应该注意麻醉平面的高低，尽量避免麻醉平面过高造成血压突然下降。麻黄素主要的作用机制为增加心率和回心的血量，可引起血管短暂的过度收缩，其起效时间较长，作用较为缓慢，可使血压升高到将近生理水平，所以常被临床当做是防止血压下降的首选药物。除此之外，为了解除因为麻醉引起的平面广泛和麻醉药的局部不良反应，降低术中发生低血压的发生率，还可以给予孕妇小剂量低浓度的硬膜外麻醉药物多次注入[7]。

患者麻醉后护士应该密切注意孕妇有无头晕、恶心呕吐、四肢厥冷、呼吸困难、面色苍白、乏力等血压下降的先兆症状，争取做到及时发现，早做处理。

1.2.2 术中低血压综合征处理：如果患者在剖宫产分娩过程中出现了低血压综合征症状，在孕妇心、肺、肾功能正常的情况下，快速经过静脉通道输注林格氏液800～1 000 ml。与此同时将手术台向左倾斜20～30°，或者在整个手术过程中让孕妇的左侧髋部始终保持在高于手术台15～20 cm，或者用手将孕妇的腹部向左侧推挤，使得胎儿移向孕妇的左腹部，羊水也会因为重力的作用顺势流向左侧，这样大大减轻了腹腔内压力，缓解其对下腔静脉的压迫，使得回心血量明显增加，心输出量也增加了很多，血压升高。同时，护士需要密切注意孕妇在分娩过程中有无面色苍白，恶心呕吐、打哈欠等低血压的先兆症状，一旦发现需要立即给患者吸氧处理，情况严重者可给予静脉输注麻黄素10～12 mg，减轻低血压的症状。在进行抗低血压处理的同时还应该密切配合医生进行剖宫产手术，使得医生可以尽快地取出胎儿，胎儿取出后立即给予吸氧吸痰等常规处理，保证胎儿的安全。同时也要用一些安慰性语言、简单通俗的语言安慰孕妇，向孕妇报告胎儿的健康情况，给予亲切的安抚和鼓励，使得孕妇感受到温暖，对医生护士产生安全感和信任感，缓解其紧张的心理压力。

1.3 观察指标 2组患者剖宫产中低血压发生情况。

1.4 统计学分析 应用SPSS 16.0统计软件，计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

观察组发生低血压8例，发生率为20.0%(8/40)，对照组发生率为85.0%(34/40)，差异有统计学意义(χ2=16.9420，P<0.05)。

3 讨论

剖宫产可以有效的处理孕妇难产、婴儿宫内窘迫等一些病症，减少临盆前的阵痛，因此，剖宫产的比例也逐渐上升。不少人认为剖宫产可以减轻母亲的阵痛，认为剖宫产更安全，所以越来越多的人们选择剖宫产。但是，剖宫产也存在许多的问题，剖宫产带来的是并发症发病率的提高，生殖道系统脆弱，极易感染，羊水、肠道等方面的问题也难以避免，严重危害母婴的身体健康，甚至是生命安全。在调查中发现，大部分孕产妇在待产期间，既有对即将为人母的骄傲，也有对生产的焦虑、惧怕，此时，她们最需要的就是陪护、睡眠、心理调适及饮食需要。基础护理质量的保证是高质量专业护理服务的前提条件。基础护理是在满足孕产妇的舒适及清洁的基本生理需求上，通过与孕产妇即使沟通，了解她们的需求，进一步满足其心理需求。

责任护士的职责应该在履行基础护理规范要求的基础上着重掌握孕产妇的心理需求，进而给予最佳的护理，形成和谐的护患关系，进一步使得患者主动积极配合护理工作的完成，主动参与病房管理，对患者存在的问题及时解决，更好的提高患者对于护理工作的满意度。

增设母婴床旁护理，让母亲能够参与新生儿的护理及自我护理，在此过程中领会到为人母额幸福及责任，不仅有利于缓解产妇的焦虑心理，减少产后抑郁症的发生概率，还有利于与新生儿互动，建立深厚的母子感情，树立自信心，产生成就感，更有利于产妇向母亲角色转变。

本研究结果显示观察组剖宫中低血压发生率为20.0%，对照组发生率为85.0%，提示体位性护理可以明显降低患者剖宫产中低血压的发生率。

综上所述，对于剖宫产孕妇给予合理的手术体位，建立静脉通道施行快速静脉输注液体，手术过程中及时给予吸氧处理及适量应用麻黄素等等综合处理，在结合护士手术前的细心护理，可有效避免孕妇剖宫产中出现低血压症状，确保了母亲和婴儿的安全。所以，在孕妇剖宫产中预防性应用适量的麻黄素，而且在剖宫产过程中孕妇采取仰卧左倾20～30°的合理体位，可以很大程度上避免发生剖宫产术中低血压综合征。

1 张冬敏，刘富会.阿立哌唑致精神分裂症患者体位性低血压的护理干预.临床心身疾病杂志，2010,16:封3.

2 邹翠兰.剖宫产术中实施体位干预对仰卧位低血压综合征的影响.河南外科学杂志，2010,16:68-69.

3 于秀梅，王传锐，陈婷，等.体位干预枕横位矫正胎方位的临床观察.河北医药，2013,35:2485-2486.

4 邹利平.体位干预对剖宫产术中仰卧位低血压综合征的影响.中国中医药咨讯，2010,2:154-155.

5 於虹.体位干预对硬膜外阻滞麻醉下行剖宫产术中仰卧位低血压综合征的影响.医药前沿，2012,2:179-180.

6 王军，徐淑凤.体位护理干预对呼吸机相关性肺炎预防作用的研究.河北医药，2013,35:1909-1910.

7 周柳葱.体位干预预防剖宫产术中仰卧位低血压综合征效果观察.中国乡村医药，2012,19:30-31.

10.3969/j.issn.1002-7386.2014.05.067

725000 陕西省安康市中心医院手术室

R 544.2

A

1002-7386(2014)05-0791-02

2013-10-21)