腹腔镜下卵巢良性肿瘤剔除术80例临床分析

汪冬梅

腹腔镜下卵巢良性肿瘤剔除术80例临床分析

汪冬梅

目的 探讨腹腔镜下进行卵巢良性肿瘤剥除术的临床效果，为卵巢良性肿瘤的良性治疗提供参考依据。方法 回顾性分析我院2008年11月-2012年9月160例确诊为卵巢良性肿瘤患者的临床资料，其中80例患者采用腹腔镜手术治疗(观察组)，另80例采用传统的开腹手术治疗(对照组)，比较2组患者在手术时间、手术中出血量、术后下床活动时间、住院天数等临床指标的差异。结果 观察组和对照组手术时间分别为(73.4±13.6)min、(71.9±11.8)min；手术中出血量分别为(53.7±16.4)ml、(81.6±18.1)ml；手术后发热例数分别为16例和25例；住院天数分别为(4.6±2.1)d、(8.2±3.2)d；差异均有统计学意义(P值均<0.05)，但2组手术时间差异无统计学意义(P>0.05)。结论 腹腔镜下卵巢良性肿瘤剥除具有安全、出血少、恢复快等优点。

卵巢肿瘤； 腹腔镜； 开腹手术

卵巢良性肿瘤为女性生殖系统常见肿瘤之一，种类较多，可在女性任何年龄发生，20～40岁年龄段为高发期[1]，过去在卵巢囊肿的临床治疗上，仍沿用传统开腹手术，但由于其创伤大等一系列原因，目前已逐渐为腹腔镜手术所取代，腹腔镜手术具有创伤小，恢复快且并发症少等优点[2]，已逐渐成为治疗卵巢良性肿瘤的首选方法[3]，是未来手术发展的必然趋势。本文收集了我院2008年11月-2012年9月应用腹腔镜行卵巢良性肿瘤剥除术80例患者，对其临床资料进行回顾性分析，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 腹腔镜下卵巢良性肿瘤剥除术80例(观察组)，年龄17～45岁，平均年龄(32±7.0)岁，肿瘤直径5～9 cm，平均(6.0±1.0)cm，包括卵巢浆液性囊腺瘤30例，卵巢巧克力囊肿20例，黏液性囊腺瘤6例，卵巢成熟性畸胎瘤20例，卵巢冠囊肿4例，其中剖腹产手术史12例。另取同期开腹手术行卵巢囊肿剥除术80例(对照组)，年龄20～46岁，平均年龄(35±6.5)岁，肿瘤直径5～12 cm，平均(7.0±2.0)cm，包括卵巢浆液性囊腺瘤25例，卵巢巧克力囊肿25例，黏液性囊腺瘤10例，卵巢成熟性畸胎瘤15例，卵巢冠囊肿5例，有剖宫产手术史16例。2组年龄、肿瘤大小、囊肿类型和数量均无统计学意义，具有可比性。所有患者均采用超声筛查及肿瘤标志物作为辅助诊断，诊断为良性肿瘤的患者进行手术。

1.2 手术方法 常规术前准备，确定无腹腔镜手术禁忌证，均气管插管全身麻醉，患者取头低足高位，麻醉后沿脐孔下缘纵向切开皮肤，取3个穿刺孔，腹腔镜在脐下缘10 mm切口处进入，放置腹腔镜观察，操作孔套管针穿刺左髂前上棘至脐部外下10 mm处切口。操作过程：(1)采用腹腔镜进行盆腔检查，评估患者病变程度，并对患者粘连处进行分解；(2)对患者良性肿瘤生长部位、形态大小进行确认，使用单级钳在卵巢良性肿瘤外包膜最薄弱处切小口，使瘤壁暴露，进一步使用有齿抓钳钳夹卵巢包膜边缘，腹腔镜剪刀尖插入卵巢包膜和瘤壁之间，在肿瘤顶端做一环形切口，助手钳夹卵巢包膜缘，术者钳夹瘤壁，进行反方向牵拉，进而剔除瘤体，用双击电凝止血；(3)通过1个10 mm套管鞘将标本袋置入腹腔镜内，肿瘤放入袋中取出，并检查手术创面有无活动性出血，彻底止血；(4)排除气腹，取出器械，关闭腹部穿刺点。对照组采用传统开腹手术方法进行治疗。

1.3 观察指标 比较2组患者手术时间，手术中出血量，术后下床活动时间，住院天数，术后病率，术后24 h WBC计数升高幅度，术后并发症及术后随访结果。术后体温2次>38℃为术后病率。

2 结果

观察组和对照组手术时间分别为(73.4±13.6)min、(71.9±11.8)min；手术中出血量分别为(53.7±16.4)ml、(81.6±18.1)ml；手术后发热例数分别为16例和25例，住院天数分别为(4.6±2.1)d、(8.2±3.2)d；2组除手术时间差异无统计学意义外(P>0.05)，其余指标组间差异均有统计学意义(P值均小于0.05)。

3 讨论

目前腹腔镜已经广泛应用于诊治妇科疾病。对于妇科盆腔肿瘤，腹腔镜观察可疑恶性仅为2.6%，而意外发现卵巢交界性肿瘤或恶性肿瘤的几率仅为0.77%[4]。与开腹相比，腹腔镜术后排气早、镇痛用药少、术后病率低[5]。临床腹腔镜手术已经成为诊断和治疗卵巢良性肿瘤的首选手术方法。本文资料结果显示，观察组和对照组手术时间分别为(73.4±13.6)min、(71.9±11.8)min；手术中出血量分别为(53.7±16.4)ml、(81.6±18.1)ml；手术后发热例数分别为16例和25例，住院天数分别为(4.6±2.1)d、(8.2±3.2)d；2组除手术时间差异无统计学意义(P>0.05)外，其余指标差异均有统计学意义(P<0.05)。提示腹腔镜下进行卵巢良性肿瘤剥除术的临床效果显著。

在腹腔镜下切除卵巢良性肿瘤操作过程中遇到困难是肿瘤过大，不易固定，不易打开包膜，易引起囊肿破裂。当畸胎瘤破裂后溢出的毛发取出困难。因此在手术中动作应轻柔，准确找到囊壁与正常组织界限，完整剥除囊壁后，置入标本袋，若取出困难，可扩大穿刺口。卵巢巧克力囊肿大多与阔韧带、盆腔侧壁相连；如患者的卵巢囊肿单房直径大于8 cm可以现将囊肿刺穿进行冲洗后，再找囊壁与正常组织界限。

近几年来临床试验证明，在腹腔镜下进行手术的安全性相对较高，即使畸胎瘤在手术过程中出现破裂，内部物质外溢，使用温热生理盐水反复冲洗后并未出现化学性腹膜炎。对于卵巢畸胎瘤、黏液性囊腺瘤等以往被认为是腹腔镜手术禁忌的卵巢肿瘤，在手术时采取先吸后剥，减少囊液流入腹腔的机会，然后反复冲洗盆腔，也不会有腹腔黏液瘤的发生[6]。

腹腔镜下实行卵巢囊肿切除手术已成为卵巢囊肿的最佳手术方式。腹腔镜下卵巢囊肿剥除术后会导致卵巢功能下降，如果患者的卵巢手术创面止血处理不当会影响患者的卵巢功能。所以保证患者卵巢功能的正常是保障患者手术后生育功能以及生活质量的关键。不同止血方式对卵巢功能有一定的影响。腹腔镜下电凝止血方式包括单极和双极电凝，由于单极电凝产生的高频电流有向远处扩散热损伤的危险，目前主要是双极电凝止血。镜下缝合要求术者具有较好操作基本功能和手术技巧，可根据解剖位置提前在可能出血的卵巢门部位套扎1次，既可以重建2～3 cm左右的正常卵巢，又能达到理想的止血效果，缩短手术时间。妇科腹腔镜手术是当今妇科微创手术的代表，是妇科手术发展的方向，在卵巢囊肿剥除术中如何尽最大可能保护卵巢功能，减少卵巢的损伤，是非常重要的。虽然腹腔镜手术在卵巢良性肿瘤中具有广阔的应用前景，但术中电凝时间过长面积过大会影响卵巢功能。如何避免电外科器械对正常卵巢组织的损伤，进一步最大限度地保护正常卵巢组织需要临床上进一步研究。

综上分析，腹腔镜下卵巢良性肿瘤剥除术是安全，可行的，具有比开腹手术更多的优越性，值得临床推广。

[1] 汪卫红，陈 丽，温国花.卵巢良性肿瘤经腹腔镜手术分析[J].河北医药杂志，2011，33(15)：2280-2281.

[2] 郎景和，张传英.腹腔镜在妇科急腹症中的临床应用价值[J].中国妇幼保健，2011，11(6):737.

[3] 吴丽芬.单针腹壁皮下悬吊法免气腹腹腔镜手术治疗卵巢囊肿比较[J].海南医学，2010，12(16)：83-84.

[4] 冷金花，郎景和.腹腔镜在附件包块治疗中的价值和安全性[J].现代妇产科进展，2006，15(3)：175.

[5] 陶 冶，冯 导，沈慈慧.腹腔镜与开腹手术治疗卵巢良性肿瘤对患者免疫功能的影响[J].中国实用妇科与产科杂志，2010，26(11)：863-866.

[6] 徐艳玲，王 炎，马 坤，等.腹腔镜卵巢良性肿瘤剥除术116例临床分析[J].腹腔镜外科杂志，2008，13(6)：459-460.

安徽省枞阳县人民医院 妇产科，246700

汪冬梅(1972-)，女，安徽枞阳县人，主治医师，大学。

R737.31

A

1008-7044(2014)04-0366-02

2014-04-15)