髌骨外露感染性伤口愈合不良1例应用湿性疗法的护理

陆月红，蔡子英，吴 梅

（嘉兴市中医医院，浙江嘉兴 314000）

外科感染主要特点是皮肤和黏膜屏障有了破损，多种内外源性致病微生物从破坏部位入侵致病［1］。骨科骨外露感染性伤口采用常规换药方法，具有治疗时间长、难以控制感染、治疗效果差等缺点，不仅不能有效减轻患者的痛苦，而且延长住院时间。湿性疗法是英国动物学家Winter博士提出“湿性愈合环境理论”为基础的一种新型疗法［2］，即采用湿性愈合敷料和保湿措施为伤口营造一种微酸、低氧或无氧、适度湿润的愈合环境，从而有利于毛细血管和肉芽组织生长，缩短治疗疗程［3，4］。2012年10月13日，本院骨科收治1 例髌骨外露感染性伤口愈合不良的患者，经应用湿性疗法治疗，效果较好，现报告如下。

1 病例简介

患者，女，59 岁。因外伤致左髌骨骨折13 个月、髌前伤口裂开不愈合10个月，于2012年10月13日入院。13个月前因左髌骨骨折，行左髌骨骨折内固定术，术后愈合良好，1个月后出院。10个月前，行走不慎摔倒，膝盖着地，致髌前伤口裂开，至本院骨科门诊行伤口清创缝合、抗感染治疗，经过2周治疗伤口一直不愈合，局部有渗液、少量脓液。入院检查：髌前软组织感染伤口范围为0.5cm×1cm，髌骨外露，周围软组织黏连，瘢痕组织形成。诊断为左髌骨开放性粉碎性骨折伴缺损、内固定术后损伤伴感染。10月18日，行左髌骨骨折术后内固定物拔除术加髌前软组织清创修整术，评估伤口范围3cm×2.5cm×0.5cm，表面为黄色坏死组织，对疼痛敏感，采用碘伏消毒、纱布覆盖的方法换药，创面不愈。10月24日，予湿性疗法及罗氏芬抗炎、维生素营养支持等治疗。10月28日，创面缩小至2.5 cm×1.5 cm×0.3cm，创面分泌物培养为奇异变形菌感染，体温和血常规检查在正常范围，予复达欣抗炎。11月9日，患者体温正常，创面缩小至2cm×1cm×0.3cm，渗液量少，伤口无异味，伤口床全部为红色组织，伤口周边组织红肿减轻，主诉伤口疼痛减轻。11月15日，创面缩小至1cm×0.5cm×0.1cm，创面基底红润、渗液少。11月24日，创面基本愈合，局部无红肿，主诉局部无疼痛。11月28日，经湿性疗法治疗及护理伤口愈合，患者出院。

2 护 理

2.1 心理护理 患者因10个月伤口未愈合，出现焦虑、恐惧情绪，对于伤口是否能愈合十分担忧。护士主动与患者交流，让患者倾诉以释放内心压力，同情和关心患者，进行心理疏导，使患者减轻负性情绪；适时进行健康指导，告知患者影响伤口愈合的因素、需要配合的注意事项，尤其是体位安置及肢体活动的特殊要求，提高患者的认知水平，使患者积极配合治疗。

2.2 局部观察 每日换药时观察创面变化，每2h 巡视病房时观察患肢血液循环、皮肤颜色、温度、肿胀、动脉搏动及肢体感觉、运动情况，发现异常及时报告医生紧急处理。本病例未出现明显异常情况，疼痛感日渐减轻。

2.3 湿性疗法实施

2.3.1 创面评估 采用数码相机和测量尺测量创面大小，记录长（cm）×宽（cm）×深（cm），同时摄取创面照。根据评估结果决定创面处理的方法和所用敷料。初次评估后，用相同方法重复评估，1～2d1次，直至创面愈合。

2.3.2 创面护理 伤口周围用0.5%碘伏棉球由内向外环形消毒2 遍，范围6cm 左右，再用50ml注射器抽取等渗盐水从伤口中央环形由内向外冲洗［5］，反复冲洗2～3次，机械性去除黏附松散的黄色腐肉及坏死组织，再用等渗盐水清洗伤口及周围皮肤，擦干，不易清除的坏死组织用清创胶行自溶性清创，并在伤口上放少量藻酸盐银敷料，更换敷料1 次／d。黄色腐肉及坏死组织大部分清除后，伤口床可见少量红色肉芽组织，伤口床用藻酸盐银敷料为主，加少量清创胶混合后填塞，外层覆盖纱布，每天更换1次，根据肉芽生长情况调整敷料和更换时间。1周后更换敷料时发现伤口干燥、肉芽组织生长缓慢，用等渗盐水湿润藻酸盐银敷料填塞后外用安普贴覆盖。当肉芽组织填平伤口床时，创缘周围皮肤向伤口中央移生爬行，此时使用藻酸盐敷料或水胶体膏剂充分填塞，促进上皮移行，直到上皮完全覆盖。

2.4 疼痛护理 疼痛护理可以帮助患者改变焦虑、紧张等负性情绪，增强对疾病治疗的信心，积极配合治疗，从而提高治疗效果。告知患者保持积极乐观情绪，通过神经调节提高痛阈，从而减轻疼痛；保持环境安静，给予舒适体位，操作认真娴熟，增加患者安全感；换药疼痛时，通过聊天方式转移注意力，引导患者放松，减轻疼痛感。本病例通过上述措施疼痛程度明显减轻。

2.5 饮食指导 营养支持可补充机体丢失的血浆蛋白和营养物质，有利于创面组织的修复和再生。告知患者进高热量、高蛋白、高维生素饮食，多食含粗纤维多的食物，保持大便通畅，避免用力排便导致血管痉挛；鼓励患者多饮水，促进感染性毒素排泄。本病例经饮食指导，能按要求进食，为伤口愈合提供基本保障。

2.6 功能锻炼 膝关节术后早期进行关节主动或被动锻炼，可减少或避免关节内的黏连、挛缩及关节软骨的退变。患者伤口延迟愈合，且伤口在膝关节正中，过度活动会增加伤口的张力，影响愈合，因此，告知患者先被动活动为主，在医生、护士指导下进行，循序渐进，促进关节周围微循环及组织营养，使肿胀消退、疼痛减轻；待伤口全部愈合后再行主动锻炼，如踝泵运动、压腿练习等，由慢至快，动作尽量到位。本病例经功能锻炼，对创面愈合有帮助作用。

3 小 结

应用湿性愈合理念在髌骨外露感染性伤口治疗的每个阶段全面评估、正确判断、合理选择敷料和方法、保持伤口湿润愈合环境是促进伤口愈合的关键。护理重点为做好心理护理，加强局部观察，正确实施湿性疗法，重视疼痛护理、饮食指导，加强功能锻炼，促进伤口的愈合。

［1］杨春明.全面认识外科感染合理使用预防性抗生素［J］.医学与哲学（临床决策论坛版），2006，27（11）：10－11.

［2］Keryln C.Wound care manual［M］.5th Edithon.Ocborne Park，Western Australia：The Silver Chain Foundation，2005：45－55，82－93.

［3］Fonder MA，Mamelak AJ，Lazarus GS，et al.locclus ive wounddress ingsin em ergency m edicine and acute care［J］.Emerg Med Clin North Am，2007，25（1）：235－242.

［4］李小芳，杨文斌，雷丽华.湿性愈合疗法在手术切口二期愈合中的应用［J］.当代医学，2011，17（17）：26－27.

［5］郑英，朱俊锟，兰树华.湿性愈合在肌腱及骨外露伤口护理中的应用观察［J］.护理与康复，2012，11（6）：530－531.