眼科手术患者的全程分期健康教育

刘 忻，何建梅，周 琦，方素珍

(杭州市第一人民医院，浙江杭州 310006)

眼科住院病种主要为白内障、青光眼、糖尿病视网膜病变、视网膜脱离、眼球穿通伤等，常以手术治疗为主。患者普遍存在眼病知识缺乏，害怕失明，具有明显的抑郁和焦虑情绪，为患者提供相关的心理辅导与医护指导，将有助于患者的预后[1]。为切实提高眼科优质护理服务内涵，提高眼病患者术后的疗效，改善视功能，2012年9月起，本院眼科采用优化组合健康教育模式，对患者开展全程分期健康教育，取得较好效果，现报告如下。

1 对象与方法

1.1 对象 本组180例，男94例、女86例；年龄1～92岁，平均47.6岁；手术种类：白内障手术92例，青光眼手术28例，视网膜脱离修复术26例，眼外伤手术19例，眼内硅油取出术7例，眼眶肿瘤手术3例，斜视矫正术3例，鼻腔泪囊吻合术2例。

1.2 全程分期健康教育方法

1.2.1 健康教育卡的种类与内容

1.2.1.1 住院须知卡 内容：告知医院提供的生活物品；提醒患者需携带的用品及慢性病的药品、胰岛素针剂；医保、自费、异地医保患者的住院缴费事项；病房咨询电话。

1.2.1.2 温馨沟通卡 内容：正面为医疗组各级医生、护士长、责任护士的姓名；反面为眼科病房规章制度、安全提示。

1.2.1.3 疾病知识卡 内容：按病种分不同的疾病知识卡，配有相应图谱。正面为疾病知识、药物和手术知识；反面为手术前、手术后注意事项，包括术前准备、个人卫生、心理准备和术后饮食、休息、治疗体位、自我护理。

1.2.1.4 出院指导卡/复诊须知卡 内容：正面为出院指导，包括正确滴眼药的方法、自我护理注意事项、如何预防并发症、加强全身疾病的管理、强调控制血糖及血压对眼病预后的重要性、定期专科就诊；反面为复诊须知，注明各医疗组专家门诊时间、预约电话及眼科病房咨询电话。

1.2.2 教育时机及方法 全程分期施教，有计划、有程序地实施健康教育，及时满足患者各期的知识和心理需求。每次施教后责任护士根据健康教育评价表评估教育效果，通过观察患者的行为改变和复述，了解患者对健康教育知识的掌握情况，对于错误行为及时指正，日常巡视时持续评估反馈。

1.2.2.1 预约时 择期手术患者由当班护士负责登记预约，同时发放住院须知卡。护士根据患者的年龄、文化程度、病情及全身情况，参照卡片内容为患者及家属做好预约解释工作，告知需准备的事项、预计等候时间，减轻患者的焦虑，耐心等待电话通知。卡片由患者带回，便于患者和家属做好入院前的心理、物品、费用准备，预约期间有疑问能及时电话联系。

1.2.2.2 入院日 由责任护士接待患者，沟通和评估病史后，根据分配所在医疗组及病种发放温馨沟通卡和疾病知识卡。通过温馨沟通卡的介绍，使患者熟悉主管医生和护士，尽快适应住院环境。根据患者的病情、理解能力、自理能力、家庭支持系统实施疾病知识的教育，并让家属参与。责任护士利用疾病知识卡上的文字和简单图谱，通过讲解与示范，使患者与家属通过听和看，让难懂的眼病知识变得通俗易懂、形象和具体，在理解的基础上引导患者建立正确的健康信念和行为。同时家属协助监督也起到了积极的促进作用。对于相同病种如白内障、青光眼、视网膜脱离、眼外伤的患者采取小组集中教育，通过护患、病友间的交流，建立良好的学习氛围和心理支持情境，在一定程度上能缓解患者入院后紧张、孤独的情绪，患者和家属、责任护士的紧密合作关系由此开始建立。例如对视网膜脱离患者介绍疾病知识，使患者了解为避免视网膜脱离的范围继续增大和脱离的视网膜下渗液增多，需绝对卧床休息，限制头部及眼部活动，采取特定体位和头位，必要时双眼加压包扎、制动[2]。通过健康教育，使患者在手术前积极配合，达到控制病情恶化的目的。

1.2.2.3 手术前 责任护士在术前1 d为患者讲解手术目的、手术方式、局部实施麻醉、如何配合手术、手术持续时间等，满足患者知识需求，使患者能积极配合术前个人卫生、手术区消毒、饮食准备等。对高度紧张的老年患者，教育时应用委婉的语气，多关心、多安慰，减轻患者的紧张和恐惧心理；对患儿要多表扬和鼓励，适时给予小贴纸奖励，拉近与患儿的心理距离。

1.2.2.4 手术后 患者术后由责任护士迎接，测量生命体征同时给予心理支持。根据患者手术方式和术中情况，指导患者术后的饮食、体位、休息、患眼保护、生活注意事项。如视网膜脱离修复术后，根据患者手术方式和裂孔位置指导体位、头位的摆放，特别是玻璃体腔填充硅油或注气的患者，需保持俯卧头低位，保证硅油或气体顶压视网膜，促使视网膜黏连复位，使患者及家属理解俯卧位的意义，主动积极配合。但长时间强迫体位患者往往难以维持，且可引起患者头晕、颜面部水肿、颈肩背胀痛、肢体麻木，甚至心悸、胸闷等严重不适，特别是老年及耐受力差的患者不易坚持，从而影响手术效果[3]，为此，责任护士告知患者常见的并发症，指导并协助患者采用俯卧位、床上低头坐位、低头行走或站立、床旁低头坐位，通过交替变换姿势减轻疲劳[4]，达到有效治疗体位，保证手术成功。在巡视病房时责任护士除检查患者的体位外，要主动了解患者的不适和情绪变化，及时给予正面肯定和鼓励，同时指导家属给予患者适当按摩，分散患者注意力如听音乐、聊家常，缓解身心疲劳，稳定患者情绪。通过护患、家属之间持续性的健康评估与反馈，保证患者术后正确的健康行为，提高手术效果。

1.2.2.5 出院前 由责任护士在出院前1 d发放出院指导卡/复诊须知卡，根据卡片内容和病种，指导患者出院后正确的滴眼药方法、洗头洗脸方式、避免用眼疲劳、自我观察病情变化，告知患者出院1周及时复诊，若出现异常眼红、眼痛、视力下降需及时就诊；对眼外伤、青光眼、视网膜脱离的患者，重点强调用眼安全和生活护理，学会调节情绪，防止复发。通过出院前健康教育，便于患者出院后保持正确的自我护理方式，了解专家门诊时间，遇到问题能及时咨询眼科护士。

1.2.2.6 出院后 患者出院后建立回访档案，由责任组长在患者出院2周、1月时对患者进行电话回访，慢性病种适当增加次数，出院后3月再次回访，了解患者有无定期复诊、病情现况，指导并督促患者进行正确的自我护理和及时配镜，提醒根据医嘱按时复诊。

1.2.3 教育评价内容及方法 评价内容包括患者对眼科手术健康教育知识的掌握程度和对护理服务满意度。对患者的眼科手术健康教育知识调查表自行设计，内容包括相关疾病知识、合理用药知识、自我护理知识、日常预防知识共10项选择题，问卷总分100分，≥80分为掌握、50～79分为部分掌握、<50分为未掌握[5]。护理服务满意度调查表为医院统一制定，内容包括护患沟通、护理服务态度、健康教育内容、健康教育方式等，由患者以无记名方式填写,总分100分，≥90分为满意。2份表格均由责任护士在患者出院前1 d发放，共发出调查表180份,回收180份，有效回收率100%。

2 结 果

通过问卷调查显示，实施全程分期健康教育后，患者的健康教育知识掌握率为89%，患者对护理服务满意度为98%。

3 体 会

3.1 对眼科手术患者开展健康教育十分必要 眼球器官虽小，却是人体最重要的感觉器官。人通过感官获得的外界信息中,约90%是通过眼来完成的[6]，可见视觉功能对人类生存质量有亟大的影响。眼科手术患者缺乏相应的眼病知识，手术前后在视觉和感觉上发生的任何变化与不适症状均会影响患者的情绪和生理状态，患者的个人卫生习惯也直接影响眼部创口的愈合和并发症的发生。因此对患者实施健康教育显得尤为重要，有利于患者积极配合手术治疗，提高依从性，促进康复。

3.2 全程分期健康教育能提高手术患者眼科知识掌握程度及满意度 为避免患者因教育内容一次性灌输过多而达不到预期效果的弊端[7]，采取全程、分期教育，使患者在不同时段有重点地了解相对应时段的疾病知识，内容针对性强，加深了患者对健康教育内容的理解；责任护士依照全程分期的教育卡片有的放矢地施教，条理清晰，目的明确，同时教育卡片方便患者或家属在需要时自主学习，调动了患者的主动参与性，使患者建立“知-信-行”的模式[8]，患者提问也较以往更具有针对性和实用性，提高其健康行为的正确性；通过全程分期健康教育，责任护士不断评价和反馈，提高了对患者健康教育的效果。通过全程各期周到的健康教育服务，护士与患者建立了良好的信任关系,成为患者最愿寻求帮助的对象，提高了患者满意度，随着护理服务满意度明显提高，眼科优质护理内涵也得到提升。调查结果显示，患者的健康教育知识掌握率为89%，患者或家属对护理服务满意度达98%。

参考文献：

[1] 邓湘慧,李红瑜,刘重次,等.眼科手术住院患者的心理健康状况及相关因素分析[J].中国临床心理学杂志,2010,18(2):192-193.

[2] 黄伟,戴追.视网膜脱离的围术期护理[J].中国当代医药,2012,19(34):117-118.

[3] 吴贤慧,周玲璠.复杂性视网膜脱离患者的舒适干预[J].护理学报,2009,16(8):58-60.

[4] 杨娇弟,刘翠兰.护理干预对提高玻璃体腔硅油填充术患者体位依从性的探讨[J].护士进修杂志,2012,27(7):659-660.

[5] 李巧妹,薛珺.健康教育路径在高危良性前列腺增生患者围手术期的应用[J].护理与康复,2012,11(11):1085-1087.

[6] 赵堪兴,杨培增.眼科学[M].北京:人民卫生出版社,2008：1.

[7] 郭俐宏,黄燕,陈德森,等.健康教育卡用于颈肩腰腿痛患者健康教育的效果观察[J].护理与康复,2011,10(1):8-9.

[8] 张锦玉.我国护理健康教育模式的现状与发展[J].解放军护理杂志,2009，26(1A):32-33.