阴茎背神经部分切断术治疗原发性早泄的护理

朱 铮，朱红卫，陈 洁

（浙江中医药大学附属第二医院，浙江杭州 310005）

早泄是成年男性最常见的一种性功能障碍性疾病，发病率25%～40%［1－3］。根据发病情况可分为原发性早泄和继发性早泄，多采用口服选择性5－HT 再摄取抑制剂、a－受体阻滞剂等药物及局部外涂局麻药物，疗效不尽人意［4］。阴茎背神经部分切断术能降低阴茎头的超长敏感性，提高射精阈值，延长射精的潜伏期，达到治愈原发性早泄的目的［5］。2011年9月至2012年9月，本院男科中心采用阴茎背神经部分切断术治疗原发性早泄56例，现将护理报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 纳入标准：早泄病程≥1年；年龄≤45岁；勃起功能正常，勃起功能国际量表（international index of erectile function，IIEF－5）评分＞21 分；经保守治疗无明显改善；有固定的性伴侣；心理素质稳定。排除标准：早泄病程＜1年；年龄＞45岁；勃起功能障碍，IIEF－5评分≤21分；未经过保守治疗；合并严重心脑血管、肝肾、造血系统疾病及精神病。符合纳入标准患者56 例，年龄24～44岁，平均年龄34岁；病程1～2年20例、3～4年25例、≥5年11例；患者均已婚或有固定性伴侣，性生活规律，首次性生活即出现射精过快，阴道内射精潜伏期为（1.06±0.46）min；外生殖器发育正常，睾丸、附睾触诊无异常，前列腺液常规检查正常。

1.2 手术方法 术野常规消毒，采用阴茎根部局部浸润麻醉，阴茎冠状沟向阴茎体延伸1.5cm 作环形切口，切开皮肤，依次分离阴茎Colle筋膜及Buck筋膜，在Buck筋膜与白膜间分离暴露阴茎背神经及腹侧的尿道海绵体神经，向冠状沟处游离，保留正中及左、右两侧三支主干神经，其余全部离断，止血后用可吸收线依次缝合阴茎Colle筋膜及Buck筋膜，丝线缝合皮肤后无菌敷料包扎。

1.3 治疗效果评价 治愈：阴茎插入阴道性交时间＞5 min；好转：阴茎插入阴道性交时间3～5min；无效：性交时间与术前无明显改变。

1.4 结果 手术顺利，住院3～5d，术后2 例出现局部轻度肿胀，3周内获缓解。均获随访，接受治疗效果 评 价，治 愈29 例（51.8%），好 转18 例（32.1%），无效9 例（16.1%），有效率83.9%，射精潜伏期为（7.1±1.8）min。

2 护 理

2.1 术前护理

2.1.1 心理护理 早泄患者有焦虑和自卑心理，对手术治疗有期待心理。针对患者心理状态，重点消除患者的顾虑和担心。向患者及配偶介绍手术方法、效果、并发症及注意事项，使患者及配偶对手术有正确的认知，消除负性情绪，提高对手术治疗的信心和勇气。

2.1.2 术前准备 术前检查包括乙肝表面抗原、梅毒抗体、HIV 抗体、丙肝抗体、肝功能、肾功能、凝血功能、胸片、心电图，行阴茎敏感度检测以评估患者早泄程度；备皮，剃去阴毛，清洁会阴部；行抗菌药物皮内试验。

2.2 术后护理

2.2.1 切口护理 患者阴茎部为环形切口，用弹力绷带敷料包扎，外支架撑起棉被避免阴茎受压，注意切口皮肤有无肿胀，切口皮肤肿胀主要与弹力绷带包扎过紧、局部回流不畅有关，予以适度调整，口服草木犀流浸液片后可改善；密切观察切口有无渗血、渗液，注意阴茎及龟头有无青紫、肿胀情况；排尿时勿使尿液污染切口，保持切口清洁干燥，定期换药；按医嘱口服或静脉滴注抗生素3d，预防切口感染，晚间服用戊酸雌二醇抑制阴茎勃起，以防出血；由于阴茎是隐秘部位，观察和护理时注意保护患者隐私。本组患者切口均未发生感染及出血，2例出现局部轻度肿胀，经上述处理后3周内缓解。

2.2.2 疼痛护理 术后疼痛一般为切口疼痛、阴茎勃起疼痛。由于手术切口处神经末梢丰富，对疼痛特别敏感，术后1～3d 疼痛最明显。采用VAS疼痛评分标准进行疼痛评分［6］，0 分：无痛；1～3分：有轻微疼痛，患者能够忍受；4～6 分：患者疼痛并影响睡眠，尚能忍受；7～10分：患者有强烈的疼痛，疼痛难以忍受。对轻度疼痛患者，通过转移注意力、听音乐减轻疼痛；对VAS 疼痛评分＞4分者，按医嘱予帕瑞昔布钠针40mg静脉注射缓解疼痛。本组患者15例轻度疼痛、35例中度疼痛、6例重度疼痛，均通过心理支持及药物治疗后疼痛缓解。

2.2.3 预防阴茎勃起指导 由于患者夜间睡眠中植物神经活动使阴茎出现不同程度的勃起而加剧疼痛。患者每晚临睡前遵医嘱口服戊酸雌二醇3～4mg，同时尽量避免女友或爱人陪夜，嘱其不看有关性方面的书籍和电视，以免性刺激引起阴茎勃起出现疼痛及切口裂开。本组56例患者经预防无明显阴茎勃起现象。

2.3 出院指导 指导患者穿宽松内裤，保持切口清洁干燥；进清淡、易消化饮食，避免进食刺激性食物，如酒类、刺激性饮料、辣椒等，多饮水，每日饮水量＞2 000ml；不憋尿，定时排尿，以防引起尿路感染；保持大便通畅，避免用力排便；3周后到医院复查阴茎背神经生物阈值；1月内避免性生活，术后初次性生活时，需要性伴侣积极配合，即使再次出现早泄，不必恐惧、失望，积极给予支持理解，消除不良刺激。

3 小 结

阴茎背神经部分切断术能降低阴茎头的敏感性，提高射精阀值，延长射精的潜伏期，达到治愈原发性早泄的目的。术前做好心理护理，完善术前准备，术后重视切口护理、疼痛护理，加强对患者和配偶的心理护理和指导，是阴茎背神经部分切断术治疗原发性早泄获得成功的关键。

［1］郭军，张春影，吕伯东.早泄诊断与治疗［M］.北京：人民军医出版社，2011：26－33.

［2］郭军，王福.解读《EAU（2009版）PE 诊治指南》［J］.中华男科学杂志，2010，16（1）：89－92.

［3］Serefoglu EC，Saitz TR.New insights on premature ejaculation：A review of definition，classification，prevalence and treatment［J］.Asian J Androl，2012，14（6）：822－829.

［4］薛珺，汪静宇，陈利生，等.早泄的研究进展［J］.中华男科学杂志，2007，13（1）：65—68.

［5］张春影，张海峰，郭军，等.改良式阴茎背神经切断术治疗原发性早泄128例［J］.中华男科学杂志，2005，10（11）：789－791.

［6］熊东林，杨娟，罗裕辉，等.普瑞巴林治疗带状疱疹后神经痛的临床观察［J］.中国医学工程，2011，19（7）：62－64.