妊娠期肝内胆汁淤积症81例临床诊疗分析

周美仙

(云南省澜沧县竹塘乡中心卫生院，云南澜沧665600)

ICP是妊娠期特发性疾病，临床上以皮肤瘙痒和黄疸为特征，常发生于妊娠中、晚期，分娩后症状迅速消失，主要危害胎儿，易引起早产、胎儿宫内窘迫，新生儿颅内出血及不能预测的胎儿突然死亡等，使围生儿发病率和死亡率增高，对孕妇的危害可致凝血功能异常发生产后出血。本文对81例妊娠期肝内胆汁淤积症患者的诊疗情况进行分析报告如下。

1 临床资料和方法

1.1 一般资料:我院2011年1月至2013年12月住院分娩1254例，合并肝内胆汁淤积症81例，发病率6.46%;年龄20～34岁，平均年龄25.6岁;初产妇61例，经产妇20例;孕周30+3～42+1周，平均35.5 周。

1.1.1 症状体征:①皮肤瘙痒是ICP的特发症状，多发生于妊娠32～34周，本组81例病例均出现瘙痒症状，最早出现18周，发生孕中期36例，首先出现下腹部瘙痒，严重者逐渐波及全身及四肢，夜间和清晨症状明显。检查皮肤有抓痕，妊娠结束后瘙痒很快消退;②黄疸可在瘙痒后或者数月出现，轻者仅见于巩膜，症状出现的愈早，黄疸及肝功能损害愈明显，该组病例合并轻度黄疸者41例。③肝区触诊部分患者可能触及轻度肿大的肝脏，无压痛;④多数无消化道症状，本组病例有24例出现不同程度恶心、厌油等症状。

1.1.2 实验室检查:①血清总胆红素升高，可达68～88.5 μmol/L(4 ～5 mg/dl)，但很少超过 85.5 μmol/L;②血清胆汁酸升高为本病的特征，可超过正常的10倍，本组病例中，有24例在孕期检查肝功时发现胆汁酸升高，之后才出现瘙痒的症状，胆汁酸最高达 101 μmol/L，平均38.25 μmol/L;③碱性磷酸酶活性升高;④转氨酶可轻、中度升高。本组病例出现转氨酶异常者49例。

1.1.3 诊断:ICP诊断标准参照《妇产科学》第7版(乐杰主编人民卫生出版社)诊断标准进行诊断［1］。临床上根据上述临床症状、体征及实验室检查即可明确诊断。

1.2 治疗措施

1.2.1 休息，进行高危妊娠管理，系统监护，积极对症保肝治疗和适时终止妊娠。

1.2.2 药物治疗:应用疏肝、安胎和利胆中药治疗;消胆胺，8 ～12 g/d，分2 ～3 次口服;苯巴比妥0.03 g，口服，3 次/d;维生素C、维生素B6及维生素K1，加入葡萄糖液中静滴。防止产时、产后出血。肝太乐等保肝药物治疗;应用地塞米松每日12 mg，连用7天，以便促进肺成熟，避免早产儿发生呼吸窘迫综合征，可使瘙瘁症状缓解甚至消失。

1.2.3 产科处理:加强产前检查和孕期监护，NST监护胎儿，早期发现隐性胎儿宫内窘迫，改善ICP围生儿预后;对于在32周内发病伴有黄疸、妊娠高血压疾病或既往不良孕产史者，给予每日吸氧2次，每次30～60 min;适时终止妊娠:孕37周后给予终止妊娠，轻型ICP患者在密切监护下阴道试产。重型根据生化指标及胎儿情况及孕妇自觉症状在36～38周择期剖宫产终止妊娠。

2 结果

轻型患者64例，其中，剖宫产21例，占32.81%，产科出血2例，占3.12%;早产3例。占4.67%，新生儿窒息1例，占1.56%，无围生儿死亡。重型患者17例，剖宫产16例，占94.12%，产科出血4 例，占23.53%;早产3 例。占17.65%，新生儿窒息3例，占17.65%，围生儿死亡1例，占5.88%。由上可知，两组间的剖宫率、产后出血率、新生儿窒息率及早产发生率比较，轻型母婴结局明显好于重型。

3 讨论

妊娠期肝内胆汁淤积症是妊娠中、晚期特有的并发症，不仅可导致产后出血，剖宫产的发生率增加，更严重的是导致围生儿发病率明显升高，可发生胎膜早破，胎儿宫内窘迫，早产或孕期羊水胎粪污染。此外，还有胎儿生长受限，不能预测的胎儿突然死亡，新生儿颅内出血，新生儿神经系统后遗症等并发症。临床上表现为皮肤瘙痒、黄疸等症状，使妊娠妇女生活质量下降，所以，在临床工作中应做到:①早期发现、诊断。根据妊娠中、晚期出现皮肤瘙痒或伴有黄疸、母血清总胆汁酸(TBA)升高＞20 μmol/L;除外其妊娠以为的原因;妊娠终止后症状消失，生化指标恢复正常可进行诊断。②合理有效的药物治疗。以减轻胆汁酸在母体的淤积，缓解症状，改善胎儿预后。③产时监测及处理:加强产前检查和孕期监护，早期发现隐性胎儿宫内窘迫，适时终止妊娠是改善ICP围产儿预后的重要手段。对于在32周内发病伴有黄疸、妊娠高血压疾病或既往有死胎、死产等不良孕产史者，每日吸氧2次，每次30～60 min。适当增加休息时间，取左侧卧位。同时遵医嘱给予能量药物，以保肝、提高胎儿对缺氧的耐受性。适时终止妊娠，适当放宽剖宫产指征，以确保胎儿的安全性。如果孕35周以上，胎心异常，及时通知医师，并做好剖宫产术前准备，防止胎死宫内。严密观察产程，了解破膜及羊水情况，加强胎心监测，发现异常及时处理，防止发生胎儿窘迫，做好新生儿抢救准备工作;分娩前预防性应用维生素K1，10～20 mg/L，注意缩短第二产程，胎儿娩出后立即按医嘱应用缩宫素以加强宫缩，防止产后出血的发生。

总之，ICP是一种严重妊娠期特发性疾病，对妊娠结局尤其是对围生儿影响很大，若处理不及时围生儿死亡率和新生儿并发症均增加;对产妇而言，主要是产后出血发生率增加。医务人员对ICP患者应做到早期诊断、早期治疗，做好孕期保健、产前胎儿监护，加强高危管理，严密观察病情，积极采取相应防范措施，以减少围生儿死亡率和产后出血发生率，保证母婴安全。

［1］ 乐杰.妇产科学［M］.7版，人民卫生出版社，2008:101－103.

［2］ 王德智，张淑兰.妇产科急症手册［M］.人民军医出版社，2006:223－228.

［3］ 林安平.1340例妊娠期肝内胆汁淤积症的回顾性分析［J］.中华围产医学杂志，2010(2):102－106.