PICC置管在恶性血液病患者中的应用

龙正美 谢润兰 罗文 颜永燕 马丹

（贵阳医学院附属医院血液科贵州省造血干细胞移植中心，贵州贵阳550004）

恶性血液病患者治疗时间长，经静脉输注的药物多，易发生化疗药物外渗、血管壁硬化、血管脆性增加、管腔狭窄及血管弹性降低等并发症［1］。因此，选择安全、可长时间留置的静脉输液方法尤为重要。经外周静脉置入中心静脉导管（Peripherally inserted central catheter，PICC）是目前常用的静脉化疗通道，其顶端定位于上腔静脉或锁骨下静脉，化疗药物经PICC导管可直接到达血流量大的中心静脉，药物渗透压及浓度迅速降低，避免了对外周血管的破坏和局部皮肤的刺激［2］。随着PICC在恶性血液病患者中的大量应用，也出现了相应的并发症，如穿刺点渗血、感染、机械性静脉炎、导管堵塞等。2010年6月～2013年3月，我科对137例恶性血液病患者进行PICC置管，并给予全程护理，置管后用药过程顺利，现将体会总结如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 2010年6月～2013年3月在我科进行PICC置管的恶性血液病患者137例，男70例，女67例；年龄10～74岁，中位年龄43岁。其中急性非淋巴细胞白血病55例，急性淋巴细胞白血病49例，非霍奇金淋巴瘤18例，再生障碍性贫血15例；导管留置时间14～263d，平均211d。

1.2 材料 采用美国Bard公司生产的PICC，导管全长60cm，型号为3F、4F、5F，固定敷料采用上海亚澳透明贴膜。

1.3 方法 患者行PICC置管术均由我科经PICC专业技能培训后的护士执行。从置管前告知开始，对患者进行全程护理跟踪干预，直至患者出院。

2 护理

2.1 信息告知及心理支持 PICC置管前，执行护士结合患者的个体情况与知晓情况，进行必要的说明，对PICC置管后可能出现的并发症及预防措施进行讲解，配合我科PICC宣传册等书面材料形象化宣教。除责任护士外，在每日护理查房中，护士长或经过PICC专业技能培训的护士与患者进行相关信息交流，通过谈话了解患者的心理状况，倾听患者陈述内容，针对不同患者个体情况进行心理护理。

2.2 置管位置的选择 根据患者身体条件评估血管情况，选取粗直、弹性好、易于留置导管的静脉血管，首选贵要静脉、次之肘正中静脉、头臂静脉。置管前清洗置管侧上肢，注意保暖，病室内先用紫外线消毒30min。置管后，嘱患者给予穿刺静脉湿热敷，温度控制在40～50℃，注意防止局部皮肤烫伤。同时对置管后局部情况进行持续追踪，进行相应知识的补充宣教。

2.3 并发症预防 对PICC置管患者进行全程护理，如患者出现PICC置管相关并发症，分析其原因，针对性进行处理。

2.4 社会支持 患者在PICC携管期间，需亲属协助部分生活的料理。可能出现患者对主要照顾者较高依赖性，主要照顾者也承担了较大的心理压力。如不能处理好相互关系，易影响患者的康复。因此，患者在出院时要告知照顾者主动与患者进行沟通交流，使患者在心理上得到宣泄和疏导，同时鼓励患者的亲朋好友探望慰问，越多的社会支持，更容易提高患者的康复希望。

2.5 评估方法 （1）观察24h内局部渗血程度。渗血评价标准：一次出血量湿透1块敷料为轻度出血；湿透2块敷料为中度出血；湿透3块及以上纱布为重度出血；无出血及出血量少于湿透一块纱布视为无出血［3］；（2）更换敷贴次数［4］：凡中度及以上出血即更换敷贴，24h内正常更换敷贴不计在内；（3）静脉炎判定标准［5］，分级：0级：没有症状；Ⅰ级：穿刺点疼痛，红和（或）肿，静脉无条索状改变，未触及硬结；Ⅱ级：穿刺点疼痛，红和（或）肿，静脉有条索状改变，未触及硬结；Ⅲ级：穿刺点疼痛，红和（或）肿，静脉有条索状改变，可触及硬结。

3 结果

3.1 置管效果 本组137例患者置管过程均顺利，置入管长度40～50cm，平均43.00cm，术后所有患者均行胸部X线摄片证实PICC管腔尖端开口位于上腔静脉。术毕穿刺点均放置6层3cm×3cm无菌纱布，外用3M－PICC贴膜（10cm×12cm透明敷料）覆盖。

3.2 置管后24h出血情况及更换敷贴次数 本组137例患者置管后，有15例患者出现不同程度的出血，其中轻度出血8例，中度出血4例，重度出血3例。总出血率为10.95%。更换敷贴的情况，最多更换次数为3次，最少更换次数为1次，平均更换次数为1.5次。

3.3 患者置管期间发生静脉炎6例，发生率4.38%，经给予硫酸镁加如意金黄散湿敷3～5d症状消失，均痊愈。

4 讨论

PICC导管的出现为患者提供了无痛性治疗的选择，也减轻了护理人员的工作量。它可以用于长期输液、肿瘤化疗、肠外营养、老年人输液以及小儿患者。但留置PICC导管也会出现各种并发症，带来了一定的医疗隐患，如果护理不当，必然给患者带来痛苦，同时也增加其经济负担。因此，加强护理人员PICC护理知识培训，严格遵循PICC置管维护，总结经验，避免并发症的发生，同时减轻患者痛苦、避免浪费和保护血管的成为了目前护理的热点。

总之，我们对PICC置管患者及亲属进行心理护理及健康指导，并全程护理干预；根据患者个体情况，优化置管部位；做好并发症的预防与应对措施；保障在整个治疗过程中的社会支持等，使PICC置管顺利；出血情况与更换敷贴的次数明显较少；患者静脉炎的发生率有明显降低。

［1］ 樊艳华，周维枝.PICC与静脉留置针应用于肿瘤患者持续输液化疗的效果比较［J］.中国实用医药，2011，6（23）：190－192.

［2］ 马丽丽，李艳群，王文丽，等.经PICC化疗对肿瘤患者血液流变学及输液相关并发症的影响［J］.中国现代医学杂志，2013，23（7）：49－53.

［3］ 方云.血液肿瘤患者PICC置管后局部冰敷压迫止血效果观察［J］.护理学杂志，2011，26（9）：38－39.

［4］ 王玉芳，姜春华.凝血酶法与压迫对防止有出血倾向者PICC穿刺点渗血的对比分析［J］.中华护理杂志，2007，42（4）：354－356.

［5］ 舒英，毛淑芬，俞筱兰，等.血液病患者PICC置管时机与静脉炎的相关性研究［J］.护士进修杂志，2012，27（11）：1006－1007.