飞秒激光辅助下角膜移植术的护理配合体会

刘青 程燕妙 李文珍 文丰

（浙江省宁波市眼科医院，浙江 宁波 315040）

角膜移植手术是角膜病盲人复明的唯一希望。飞秒激光是以脉冲形式运转的红外线激光，它作用于眼组织可致等离子介导的切除，起精细分离、切割组织的效应[1]。计算机控制的飞秒激光作为一种新型的眼科手术辅助仪器，能够更加安全、精确地钻切角膜植床和角膜植片，达到更好的手术治疗效果[2]。我院2011年6月～2012年12月行飞秒激光辅助下角膜移植12例，现将护理配合报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 2011年6月～2012年12月我院行飞秒激光辅助下角膜移植12例（12只眼），其中男6例（6只眼），女6例（6只眼）；双眼圆锥角膜3例，角膜白斑5例，角膜内皮失代偿2例，角膜移植术后1例，角膜营养不良1例，患者年龄18～63岁。

1.2 方法 术前对本组患者进行心理护理，并评估呼吸道情况，及时处理呼吸道疾患，手术在球后麻醉后在飞秒激光辅助下，行角膜移植术。

1.3 结果 本组12例患者（12只眼）手术均顺利完成，平均手术时间90～150min，所有病例的植片与植床对合好，缝线减少，术源性散光减少，术后视力比术前视力明显提高。

2 护理配合

2.1 术前准备

2.1.1 心理准备 巡回护士在手术前一天到病房了解病人的病情及心理状态，对其最关心的问题给予详尽的解答，用通俗易懂的语言介绍手术流程、配合要点，通过心理疏导和安抚，取得患者积极配合。

2.1.2 术眼准备 术前严格检查患者眼部及全身有无感染，眼部常规泪道冲洗，结膜囊冲洗，剪眼睫毛，以避免术中感染。术前一天患眼滴抗生素眼药水（妥布霉素眼液4次／d），术前1h术眼使用0.5% 毛果芸香碱眼液滴眼缩瞳，维持瞳孔直径有2mm大小，使虹膜拉平，避免术中虹膜突出，术前1h静脉滴注20%甘露醇250ml，降低眼压，防止手术过程中损伤晶体。术前30min盐酸丙美卡因眼液表面麻醉 2 次[3]。

2.1.3 器械准备 我院使用美国ALCON公司的IntraLase FS60激光器，IntraLase一次性病人接口组件，常规角膜移植器械一套，手术录像系统，AlCON进口10-0缝线，止血海绵等物品。控制手术室温度18～22℃，湿度40%～50%。常规激光仪术前维护与检测，注意隔离可能有干扰的电子设备。

2.2 术中配合

2.2.1 安置病人于舒适的平卧位，上下眼眶水平位，固定头部，向病人解释头部固定的重要性，告知手术步骤、时间及注意事项。如有不适、喉痒或咳嗽等需求，举手示意手术医生，并缓慢深呼吸，以缓解不适，待手术暂停操作时，才能轻轻咳嗽。核对病人的各项信息，使病人全身放松，更好地配合手术。

2.2.2 常规采用1∶1的2%利多卡因与0.75%布比卡因等容积混合后进行球后及球旁注射、面神经阻滞麻醉。采用0.25%聚维酮碘稀释液清洁睑缘并冲洗结膜囊，常规消毒、铺巾，打开手术录像系统。

2.2.3 器械护士必须熟悉角膜移植器械的名称、用途及手术过程的每个环节，术中妥善安置各种器械及管件，严格监督手术中的无菌操作，认真检查、整理手术器械和术中用物，对眼科显微器械轻拿轻放，避免碰撞，按位置固定摆放，根据手术步骤传递器械，注意力高度集中，密切注视监视器，传递器械要求稳、准、快。

2.2.4 巡回护士密切观察患者生命体征，打开手术摄像系统，协助医生舒适坐位，调节调整手术床、椅的位置及高度，关注手术进展情况，冷静处理和应对手术中的突发应急事件。

2.2.5 密切观察病人的肢体语言，如手指有没有紧攥扶手，或脚趾用劲紧绷，呼吸急促等，这表示患者有不适感或高度紧张，特别在病变角膜取下，植片尚未和植床缝合前，容易引起眼内压波动，眼内容物脱出，造成前房浅，缝合困难，增加手术难度，及时发现病人的不良情绪，用温和的语言转移患者注意力，调整患者的呼吸，平稳情绪，保证手术顺利进行。

2.3 术后护理 手术结束，涂眼膏，包扎好术眼，协助患者坐轮椅后安全送回病房，并向患者交代术后注意事项。手术间整理各仪器，用后立即关闭电源，登记手术信息，器械常规处理后显微镜下检查，确定无损后归位。

3 体会

3.1 科室间协作 飞秒激光辅助下角膜移植手术对手术人员业务能力的要求较高。我院对参与该手术配合的护理人员均进行专门的培训，对人员进行合理分工，各司其职，相互之间配合默契，以保证手术的顺利进行。

3.2 充分术前准备 巡回护士和技术师一起对激光机进行检查调试，根据手术需要对各种器械，管件均应进行检查，确保手术使用。

3.3 做好心理护理 及时帮助患者熟悉环境，稳定病人情绪，增加患者对医生护士的信任，消除紧张情绪，取得患者的良好配合。

3.4 严格无菌操作 严格执行无菌技术操作规程和查对制度，监督手术人员严格执行无菌技术操作，杜绝术中由于人为因素引起眼内感染。

3.5 器械保养 角膜移植器械微小精密，且昂贵易损，使用时应轻拿轻放，精心维护，为保护好显微器械的尖端、刀刃面的功能，使用器械保护套保护器械的锐利面，用小型的带软垫网眼式器械篮框盛载器械进行包装，特殊器械用带有硅胶垫保护固定的器械盒包装[4]。然后用大量的蒸馏水冲洗，烘干，放备用器械盒备用，并且登记使用情况和时间。

[1]孙兴怀，周行涛，王晓瑛，等.飞秒激光、LASEK／Epi－LASIK及ICL手术[M].上海：复旦大学出版社，2010：133.

[2]Vryghem JC，Devogelaere T，Stodulka P.Efficacy，safety，and flap dimensions of a new femtosecond laser for laser in situkeratomileusis[J].J Cataract Refract Surg，2010，36（3）：442-448.

[3]叶婷，卢玉文，张利，等.飞秒激光辅助的角膜深板层移植术围手术期的护理1例[J].东南国防医药杂志，2012，14（4）：364-365.

[4]陈诗君，郑筱芳.眼科手术器械的全程质量监控[J].护士进修杂志，2011，26（5）：886-887.