麻醉诱导室护理安全隐患及防范措施

2014-03-31胥娟丁瑞芳王春玲朱婷婷

护士进修杂志 2014年5期

胥娟丁瑞芳王春玲朱婷婷

（第二军医大学附属长海医院麻醉科，上海200433）

麻醉诱导是指患者由清醒状态进入可以进行手术操作的状态而采取的措施［1］。随着手术量的不断增加，为保证手术患者安全，麻醉诱导室的应用与发展，大大缩短了手术接台时间，提高了手术室的利用率。我院于2010年启用麻醉诱导室，平均每日入诱导室患者25例，最高可达46例，无一例护理安全事故发生。笔者经过不断的临床实践与探索，对患者在诱导室期间易发生的护理安全隐患及防范总结如下。

1 护理安全隐患及防范措施

1.1 防止接错患者或进错手术间。

1.1.1 入诱导管室前由手术间护士通知卫勤人员接患者，共同核对患者信息，如手术间号、病区、床号、姓名等，卫勤人员电话通知病区做好术前准备，携房间号码牌及患者信息条至病区，与病区护士共同核对患者信息及带入物品，均无误后，接患者至手术室。

1.1.2 入诱导室根据手术间内手术情况，合理安排接台手术及进入诱导室的时间。能在诱导室完成的准备由术前准备、麻醉诱导、手术准备三部分组成［2］。患者进入诱导室，诱导室护士根据病历、手术通知单、交接班核查表、手腕识别带及反问患者对患者进行核对，防止接错患者，内容包括：患者科室、床号、姓名、性别、年龄、住院号、诊断、手术部位、手术名称、手术间号。检查手术前各项准备工作是否落实：如备皮、去除饰品、术前禁食水。核对患者带入药品，物品及皮肤完整性。如有准备不完善或核对有误时，及时处理，以缩短接台手术时间。

1.1.3 出诱导室诱导室护士与手术间巡回护士交接，内容包括：核对患者信息、带入物品（如影像片、腹带、药品、造口袋等）、各种管道（如动静脉通道、尿管、胃管等）、患者皮肤及特殊情况交接，交接应层层把关并落实登记，防止患者进错手术间，开错刀。

1.2 防止带入物品交接不清或丢失诱导室一般可同时容纳3位以上患者，手术患者常规带入的物品有病历、术前用药、影像片等，诱导室人员繁杂，患者物品易放乱或放错。患者进入诱导室，床头输液架挂手术间号牌，诱导室护士根据手术交接核查表上内容逐一核对，核对无误后，将患者带入物品放置于该患者床单位下。医生开医嘱、翻看病历或影像片等，应尽量不要离开床单位，并及时将物品归位，防止患者病历、带入物品混淆或丢失。

1.3 防止患者动静脉脱落、液体外渗诱导室护士根据患者拟行手术选择静脉，常规选择上肢粗直的静脉，且避开桡动脉。根据手术要求配合麻醉医生进行深静脉及动脉穿刺，保证动静脉通畅，连接紧密，加强固定，搬动患者时，应密切观察静脉穿刺部位。患者进行椎管内麻醉时，应注意保持静脉管道通畅，防止静脉管道返折、滑脱，保证液体输注，防止麻醉药物、液体外渗。

1.4 防止患者坠床麻醉诱导前，检查患者是否正确置于手术推车上，架好推车两侧护栏，踩下手术推车的刹车，患者肢体不可露于推车外。全麻患者使用约束带进行固定，如患者为椎管内麻醉，则协助麻醉医生摆好麻醉体位；对骨折或肌肉、韧带损伤的患者，需在医生指导下根据摔伤部位和伤情采取相应的摆放方法，避免二次损伤，护士站于患者对侧扶稳患者，严防患者发生坠床。

1.5 防止用错抗生素术前预防性抗菌药物需遵循《抗菌药物临床应用指导原则》，抗菌药物的选择由手术医生决定，使用前，由两人核对医嘱及药物过敏试验结果。有预防用药指征者，由诱导室护士负责配制，药物配制好应再次核对，核对无误后挂于推车输液架上备用，输注前在此核对。手术开始前30min，将配制好的药物遵医嘱使用，执行后在医嘱单上签名、签时间，防止发生患者用药混淆、输错抗生素。

1.6 防止患者管道滑脱、反折手术患者由诱导室转入手术间，由手术间麻醉医生、巡回护士及卫勤人员送回手术间并负责途中安全，防止转运途中发生意外，途中应严密监控，观察患者病情、输液及引流管是否通畅等情况，注意保暖。护送至手术间后，医护人员共同将患者妥善安置于手术床上，连接麻醉机，正确连接固定各路管道。在搬运患者时，应注意各留置管道的位置，患者至手术床上，及时将各留置管道、引流袋固定于手术床上，防止管道滑脱、返折等现象发生。

2 诱导室护士的选择

诱导室工作面对全科各类手术，需要护理人员对各类手术的手术步骤、手术体位及手术要求等有一定的了解，并能协调医患关系，在诱导室工作中起协调管理的作用，避免忙乱现象发生。我们选择中高年资护士担任诱导室工作，她们有丰富的临床工作和各类手术配合经验，有较强的突发事件应对能力及临床实际操作技能，面对各种不同的状况，可进行有效应对和配合，对诱导室工作统筹协调，保证各项操作有序进行，真正发挥和体现诱导室的功能和优势。