论情志学说之基本理论

王晓洺

(山东建筑大学 校医院，山东 济南 250101)

论情志学说之基本理论

王晓洺

(山东建筑大学 校医院，山东 济南 250101)

中医情志学说的基本理论包括核心概念、基本原理、致病理论、治疗理论及治疗原则，系统阐述情志概念、整体观念、阴阳五行、病机理论、情志相胜理论、阴阳平衡原则，对情志学说的得失做初步评价，进一步深化对情志学说的认知。

情志；情志学说；基本理论

一、情志与情志疾病

许多人认为情志与现代心理学的情绪概念相同，是中医对情绪的特殊称谓。然而，两者之间是有区别的。现代心理学认为，情绪既是体验也是反应；既是冲动也是行为；兼有认知、生理及行为的成分，但不同于认识活动；一般将情绪分为四种基本类型，即快乐、愤怒、悲哀和恐惧，其他各种情绪则是由此派生出来的。显然，情绪概念与中医情志中的喜、怒、忧、恐相同或相近，一般人也是这样看的[1]。这样，情志与情绪的差别，以及人们关于情志概念的分歧主要集中在“思”上。

在现代心理学中，“思”是指思考、思维，属于认知过程而非情感过程。有研究认为，情志中的“思”也属于认知范畴。而严灿认为“思”并不是指思维活动或认知过程，而是指在所思问题不解、事件未决时所处的一种思(忧)虑不安的复合情绪状态[2]。的确，过度思虑与相思至少与情绪的作用具有相似性，而且这种心理活动会引发疾病。我们认为，我国古人将“思”引入情志概念显示出高超的智慧。说到情志概念的不足，那就是中医学对其缺乏明晰的界定及定量描述。近年来，一些学者试图阐明情志概念[3，4]，但目前仍未取得突破性成果。

情志疾病是指由情志异常改变而引起的疾病。中医认为无论何种情绪、情感，只要节制适度，便有益于气血运行、阴阳协调。例如，暂时而轻度的发怒是自身调节、起保护作用的生理反应，可使紧张而压抑的情绪得到缓解，对身心是有益的；但大怒或长久郁怒则可伤及脏腑，从而导致疾病。情志疾病的范围相当广泛，包括现代医学所说的心身疾病和精神、心理疾病[5]。其中心身疾病是一类特殊的躯体疾病，表现为生理功能紊乱及器质性损害，包括心脑血管病、糖尿病、消化性溃疡等。与一般躯体疾病不同的是，在心身疾病发生、发展、转归和防治中，心理与社会因素起重要作用。之所以可归入情志疾病，是因为心理社会因素要通过情志改变作用于身心。

二、情志学说基本原理

(一)整体观念

中医学的显著特征在于其整体观念，这个观念涉及三个层次的内容。其一，人体是有机整体，其脏腑、经络、营卫、气血相统一，各部分相互联系、相互影响。其二，人是身心统一体，也即“形神合一”。其三，人与环境一体。人既是大自然的产物，也是社会的产物。作为身心统一体，人时刻都在与外部世界进行着物质、能量及信息交换。正常情况下，人与外部环境和谐相处，保持着动态平衡。这种整体平衡应当成为追求的目标，所以我国古人讲“天人合一”。

(二)阴阳五行学说

阴阳学说认为，宇宙间有阴和阳两种势力，其中阳代表积极、兴奋、上升、刚强、明显、外向等，阴代表消极、抑制、下降、柔弱、隐晦、内向等。任何两种相互对立的事物都可用阴阳来表示，任何事物中两个相互对立的方面也可用阴阳来表示；阴阳之间既相互对立、相互依存、相互为根、相互消长、相互为用，又可相互转化。五行学说认为宇宙间存在火、木、土、金、水等五种基本物象，称之为五行；五行之间具有相生、相克的关系，所谓相生、相克就是有利、有害。阴阳五行学说是阴阳学说与五行学说的综合，该学说认为五行乃是阴阳内容的存在形式，即阴阳的内容通过五行反映出来，如水为阴、火为阳。

必须指出，阴阳和五行均为取象、比类得到的抽象概念，并不表示特定的事物或物质。古人常采用五分法，除五行之外，还有五音、五色等。此外，阴阳思维也并非简单的二分法，因为在实际问题中往往要考虑太阳、少阳、太阴、少阴、阴阳平和等五种情况。现在普遍认为，阴阳是一种定性的分类方法；这种方案在现实中确有普遍性，这是阴阳学说的优势。

三、情志疾病致病理论

(一)五脏情志论

中医学将情志分为五类，与五行、脏腑功能活动联系起来；用五行说明脏腑属性及其相互关系；用相生相克解释脏腑之间相互滋生和制约的关系。这是情志学说的一个难题，至今仍无公认见解。情志与脏腑之间的关系可能存在，但不会是简单的固定关系，因为事实很清楚，多种情志均可伤及一脏，一种情志也可伤及多脏[6]。

众所周知，在中医学理论中处处体现着阴阳学说的思想，并用五行学说来解释人体的生理功能、说明机体病理变化。阴阳五行学说本来是哲学思想，被引入中医学之后却成为医学理论的基本成分，体现在致病理论、治疗理论及治疗原则之中。

(二)病因理论

中医认为脏腑气血功能失调可引起情志异常改变，情志异常改变也会影响脏腑气血构成与功能。一般情志活动是正常的生理活动，并不会引起生理病变；情志刺激较轻或持续时间较短，脏腑的自我调适功能也可保机体免于发病；但若情志刺激太大、太久，则将导致疾病。例如，喜可以使气血流通、肌肉放松，益于恢复身体疲劳；但欢喜太过，则损伤心气，甚至因过喜而发狂。

对于情志疾病的原因，一般分为内因和外因。有学者认为情志学说忽视诱发情志变化的社会因素和个体因素，其实情况并非如此。中医学明确指出，情志异常改变并非情志疾病的唯一致病因素，性格特征、行为异常、社会适应不良等均可导致疾病。必须注意的是，一些因素直接作用于机体，另一些因素如社会压力事件则通过引发情志异常而作用于人。

(三)病机理论

基于整体观念和阴阳学说，无论是机体内部失调，还是人与环境平衡被打破，都可能引发疾病[7]。对于情志致病，中医学认为最基本的机制是气机紊乱。人体生命活动突出地表现于气机的升降出入，当气机运行有序时，生命活动正常；而气机紊乱则导致脏腑功能系统紊乱。从阴阳学说的角度讲，情志疾病的发生是阴阳偏盛偏衰、失去相对平衡的结果。在正常情况下，阴阳处于动态平衡状态。如果阴阳消长关系超出一定限度，不能保持相对平衡，必然会出现身心不适，乃至引发疾病。

近些年来，一些学者通过动物实验对情志病机进行实证研究，试图阐明情志学说的生理病理基础[8-12]。从研究现状看，情志致病机制仍不成熟，提出的观点均为有待进一步检验的假说。由于存在明显的缺陷，人们对动物实验研究成果争议较大。我们认为，中医是从整体观念出发的，应关注整体性的功能反应与状态，故不能将实证研究的结果简单地与情志学说相联系。

四、情志疾病治疗理论

(一)心身同治理论

基于身心一体、天人合一的整体观念，中医强调疾病治疗的整体性，重视整体机能的恢复与提升[13]。对于情志疾病，单靠药物治疗难以取得令人满意的效果。张景岳曾说：“心为脏腑之主，而总统魂魄，并赅意志，故忧动于心而肺应，思动于心而脾应，怒动于心而肝应，恐动于心而肾应，此所以五脏唯心所使也。”科学已证明，心理活动的最高中枢是大脑；但有实验表明，心脑耦合机制是存在的[14]。所以，中医历来强调“心身同治”，药物治疗与心理治疗相结合；甚至主张以心理治疗为主，药物治疗为辅。

(二)情志相胜理论

情志相胜理论认为，当某种情志过激而致病时，可用另一种情志来转移、制约或平衡，以达到平衡阴阳的目的。我们认为情志相胜有两种基本形式，分别源自两种原理。一是五脏情志制约，它基于五行相克原理。二是阴阳情志制约，基于阴阳平衡原理，也称为相反情志疗法。根据各种情志对气机的影响，可将其划分为阴阳对立的两类[15]。凡能使气机通利、益于气血运行的情志属阳，反之属阴；使气机缓和发散的属阳，抑郁集聚的属阴；气上属阳，气下属阴等。阴阳属性彼此相反的情志，对气机的影响正好相反，两者之间可以相互调节。显然，从本质上讲，这种相反情志疗法是情志中和，以使气机复归于平和。如郁怒则气急，属阴；喜则气缓，属阳；故可以喜制怒。

(三)情志治疗原则

中医治疗以阴阳学说为基础，以阴阳平衡为基本原则。首先是人与自然和谐，即与自然保持一致，和谐相处[16]。其次是人际和谐，以和为贵。第三是心身和谐及阴阳平衡。正常情况下，人的阴阳处于动态平衡状态，没有偏盛、偏衰现象。所以心理健康的人一定是阴阳平衡的人，也一定是积极心理与消极心理平衡的人[17]。

情志疾病与情志偏盛有关，治疗就是调整阴阳，使其归于平衡，也即恢复功能系统的平衡。情志学说包含多种治疗方法，如情志相胜法、移情变气法、激情刺激法、言语开导法、宁神静志法、顺情从欲法、习见习闻法、修身养性法等。这些方法所贯穿的基本原则就是阴阳平衡，限于篇幅不再赘述。

五、结论

从结构上讲，情志学说主要包括基本概念、基本原理、致病理论、治疗理论和治疗原则，它们处于不同层次上，抽象程度逐级降低。情志学说的特色显而易见，最为重要的是从整体、普遍联系、发展变化的观点把握生命规律，强调阴阳协调与动态平衡。这种古老的学说在思想上、理论上、实践上，均具有明显的超前性和独特性。一些基本见解是极为深刻的，特别是整体观念和阴阳学说。以情制情的疗法也是相当有效的。

当然，如同任何理论一样，情志学说也不可避免地存在局限性[6，16]。例如，许多观点是凭直觉和经验建立的，实证性研究不够；情志疗法是有效的，但缺乏可操作性的治疗规范；对情志疾病的发病条件、机制、症候及诊断标准仍缺乏系统的研究。在情志疾病越来越严重的当今时代，发展与完善情志学说应成为中医学的重要任务。

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(责任编辑：王兰锋)

OntheBasicTheoriesofEmotionTheory

WANG Xiao-ming

(SchoolInfirmary,ShandongArchitectureUniversity，Jinan250101,China)

The basic theory of TCM emotion theory is summarized as the core concept, basic principle, pathogenic theory, treatment theory and treatment principle. The emotion concept, the overall concept, the Yin and Yang five lines, the pathogenesis theory, the theory of positive emotion transmition, the theory of Yin and Yang balance had been expounded systematically. In addition, the gain and loss of emotion theory were evaluated. This study aims to further deepen the understanding of the emotion theory.

emotion; emotion theory; basic theory

2014-03-10

王晓洺(1960—)，女，河北邯郸人，山东建筑大学校医院副主任医师。

B842.6

： A

： 1008—4444(2014)04—0145—03