三维管理模式在手术缝针管理中的应用

陶晓燕，沈 波，陈小娣

（绍兴第二医院，浙江绍兴 312000）

三维管理模式主要通过实现思考模式、沟通模式、行动模式三个维度的高度协调一致，使管理工作高效运作的一种模式，是一种中国人自主研发、在管理教练技术的基础上升华提炼而成的全新管理模式。缝针是手术缝合不可缺少的工具之一，其种类繁多，型号各不相同。在紧张的手术中，稍有不慎就可能发生缝针丢失［1］。缝针一旦丢失寻找非常困难，不仅给医疗安全带来很大的隐患，也在一定程度上影响了手术的安全性和手术效率［2］。为了降低术中缝针缺失率，杜绝安全隐患，有效提高护理质量［3］，2012年1月 起，本 院 手术室运用包括增强意识、制定措施、细化流程三个维度在内的三维管理模式管理手术缝针，使三个维度实现高度协调一致，管理工作实现高效运行，现报告如下。

1 方 法

1.1 成立三维管理小组 由护士长担任组长，手术室全体护理人员为组员，计划通过实施三维管理模式，降低缝针缺失率，提高护理质量。

1.2 三维管理方法

1.2.1 增强意识

1.2.1.1 手术医生 手术医生认为手术过程中清点缝针等物件是器械护士和巡回护士的事情。为了改变手术医生的这种观念，本小组联合医务科组织手术医生学习《医疗事故分级标准》，强调卫生部已将体腔遗留异物定为医疗事故，明确缝针清点的重要性及遗留患者体内的危害，促使医生重视并参与术中缝针的安全管理工作，加强医护合作，加强医生的责任感及法律意识。管理小组与医务科共同制定《手术物品清点管理制度》，并制作成小册子，分发给手术医生，做到人手一册，严格遵守。

1.2.1.2 手术护士 科室组织业务学习，学习《医疗事故处理条例》。由本科室高年资护士讲解科室内曾经发生过的缝针丢失事件及兄弟医院的真实案例，并进行分析，总结经验教训，提高防范意识。对当下发生的缝针遗失事件组织科内成员展开讨论，进行分析总结，提高预见性。由于低年资护士工作时间短、经历相关事例较少、经验不足，容易将缝针清点流于形式，麻痹大意，因此，加强对低年资护士的安全教育，强化手术室护士的责任意识、法律意识、风险意识及一丝不苟的工作作风，明确自己所承担的责任。

1.2.1.3 手术室工友 工友是手术室工作开展必不可少的帮手，由于其缺乏相关的医疗知识，上岗前进行相关制度及基本知识的培训，强调配合做好缝针管理的重要性，提高工友的工作责任心及防范意识。

1.2.2 制定措施

1.2.2.1 制度方面 制定可操控性的清点制度及流程，要求统一执行规范的缝针清点技术。清点时实行“唱点”制度，即巡回护士与器械护士在清点器械缝针时同时发出声音，细化清点的时间、地点、人员、时机及上报程序、寻找方法等重要环节，加强巡查和考核力度［4］。规范手术进行中医护缝针交接制度，器械护士传递缝针时告知手术医生，手术医生归还持针器时器械护士主动接针并确认缝针是否在持针器上。

1.2.2.2 人员方面 与科主任联系，对低年资医生以及实习医生进行操作培训，强化操作流程及操作技能；低年资护士进行岗前培训，学习各项核心制度。手术过程中实行“一班到底”，中途不换人，护士长在安排人员时充分考虑护士的工作能力，合理安排。如确实因特殊原因需要更换人员，换人时严格执行清点及交接班制度，所有物品需交接清楚。

1.2.2.3 器械方面 由于持针器长期使用会产生磁性，影响使用，定期送设备科进行消磁处理。医院统一购买磁性吸针盒，便于术中缝针的管理。根据手术需要，配备各种型号的持针器，便于各种规格缝针的夹持。

1.2.3 细化流程

1.2.3.1 手术前 打包护士在消毒打包时认真仔细清点手术缝针的数量以及检查缝针的质量；为避免术中发生手术缝针遗失；器械护士提前15～20min洗手，采用“唱点”法，与巡回护士共同清点缝针数量、检查缝针质量；巡回护士根据手术需要，准备一定数量的可吸收或不吸收手术缝针缝线，并记录备用缝针缝线的型号、数量，便于术后核对。

1.2.3.2 手术中 手术医生养成良好的手术、传递与交接习惯，使用时准确夹持缝针的后1／3 部位，并将持针器扣满齿，避免缝针与持针器滑脱，对夹有缝针的持针器轻拿轻放，不随意乱放，不将持针器抛掷到托盘上。器械护士随时保持警惕，时刻关注缝针的去向，传递缝针时做到“一递一收”，确保传递出去的缝针能及时收回，真正做到“眼不离针，针不离持”。随时检查缝针的完整性，一旦发现缝针弯曲变形应立即废弃，不再使用。器械护士将缝针归类，普通缝针别于海绵上，使用过的进口缝针集中吸附于磁性吸针盒内，两枚一组，放于固定位置，便于清点。将进口缝针的内包装整理并统一放在手术无菌台一角，手术过程中不定时清点包装的数量，并核实是否与磁性吸针盒内的缝针数目相符，以便及时发现缝针遗失，减少差错发生。

1.2.3.3 手术后 手术结束后及时清理手术缝针，将使用过的缝针和变形弯曲的缝针丢弃，更换补充完整的缝针，并保证数量正确。要求手术室工友在一台手术结束清理手术间时将涉及上一台手术的所有敷料及污物、污物桶都清理干净，并用寻针器在手术间各个角落反复查找，确保无上一台手术物品的遗留。

1.2.3.4 发生缝针遗失处置流程 器械护士一旦发现缝针遗失或数目不符，立即告诉手术医生和巡回护士，要求医生暂停手术。医生在手术野范围内寻找，器械护士负责在无菌台及托盘上寻找，巡回护士和麻醉医生在手术台下寻找，包括手术室地面、污物桶、敷料等，并及时报告护士长。面对清醒患者，在寻找过程中尽量不要惊动患者，以眼神和手势交流，避免增加患者的心理负担，以减少医疗纠纷发生的概率。如经多方寻找，遗失缝针仍未找到，经C 臂机透视患者体腔内无异物遗留，与手术医生共同分析确认，打印片子留底，并在风险管理登记本上记录事件的经过，由手术医生、器械护士和巡回护士三方确认签字备案；如经C臂机透视确认遗失缝针在患者体腔内则积极寻找，直至找到为止。

2 结 果

2011年6月至11月本院手术室共进行5 718台手术，发生手术缝针遗失14起，其中找到遗失缝针10起，4起手术缝针未找到，后经放射科拍片证实手术患者体内无异物留存，并与手术医生共同确认后关闭体腔。2012年1月至6月，本院手术室共进行手术5 469台，发生手术缝针遗失5起，均在手术间内找到。缝针遗失率由实施三维管理模式前的0.24% 下降至实施管理后的0.09%。科室自行设计问卷调查表，分别对手术医生和手术护士进行调查，手术医生对护士的工作态度及工作质量满意度由实施管理前的48%上升至83%，手术护士对医生在清点器械缝针过程中的配合度和护理工作效率方面的满意度由实施管理前的43%上升至96%。

3 体 会

3.1 三维管理模式的实施增强了手术医生和手术护士的风险防范意识 三维管理模式是在发现问题的基础上，针对问题进行思考，进行多方协调沟通，最终采取实际行动，从而取得成效，实现管理工作高效运行的模式。随着社会的进步，人们的法律意识普遍提高，对医疗提出了更高的要求。手术室是一个高风险的工作场所，手术缝针遗失、物品遗留患者体腔对手术室的安全管理都是致命的。三维管理模式就是通过上述一系列的管理措施，使手术医生和手术护士风险防范意识加强，法律意识提高，责任心增强，努力保证患者的安全，将患者的安全管理提高到一个新的高度。

3.2 三维管理模式的实施有效减少了手术缝针遗失率 术中异物遗留历来是手术界高度重视的问题［5］。手术室护士在清点环节担负着重要角色，据文献报道［6］，护士的价值观、信念及行为规范在保障患者安全中起决定作用。通过三维管理模式在手术缝针管理中的应用，培养了医护人员的工作责任心和严谨的工作态度，加强了细节管理，提高了清点技术，明确了清点方法和发生缝针遗失时的应对流程，本文资料显示，实施三维管理模式后缝针的遗失率明显降低。

3.3 实施三维管理模式后医护满意度提高 手术清点工作是每一位手术组成员的职责［7］，这一点每位医护人员应充分认识到。三维管理模式的实施使手术医生通过相关知识的学习，从思想上认识到手术缝针的管理其实与手术器械的管理同等重要；医护之间的有效沟通，使手术医生在情感上体会到与手术护士的沟通交流是关乎手术成败的重要因素；手术缝针管理制度的制定以及实施，使手术医生在实际工作中看到了成效，提高了手术质量，从而使手术医生养成良好的手术习惯，重视并参与到手术缝针的安全管理中来，改变了以前认为物品清点是手术护士工作责任的错误观点。通过医护合作，更好地避免医疗缺陷，防止医疗差错及医疗事故的发生，医护之间密切配合，有效降低了护理差错事故的发生，保障患者的手术安全。实施三维管理模式后，由于手术缝针管理规范，缝针便于清点，有效减少术中缝针的遗失，护士有充足的时间和精力准确、及时、有效地配合手术，相对缩短了手术时间，提高了手术质量，手术医生对手术护士的工作态度和工作质量等方面的满意度大幅度提高；另一方面由于手术医生为了和护士达到共同的目标而规范执行清点制度，主动配合手术护士器械缝针清点的工作，密切了医护之间的合作关系，使手术护士对医护配合度和护理工作效率的满意度亦显著提高。

3.4 实施三维管理模式过程中存在的问题与展望 由于时间有限，制定的《手术物品清点管理制度》在有些细节方面还有待完善；个别手术医生对清点制度的执行力和配合度欠佳；有些手术室护士对清点制度流于形式，没有认真落实；手术室工友改变的节奏跟不上医护的脚步。因此，如何具体落实和执行，如何改变各类人员的观念，加强风险管理，是需要思考的问题。管理层必须严格把关，医、护、工友共同提高［8］，使护理质量的整体水平再上一个台阶。

［1］王晓慧，张海娇，李勤.腹部手术腹膜外缝针丢失原因分析及防范对策［J］.护士进修杂志，2010，25（13）：1223.

［2］许月萍.持续质量改进在显微外科缝针清点技术中的应用［J］.护理与康复，2009，8（4）：332－333.

［3］赵书云，田艳茹，郑荣坤，等.持续质量改进在心外医护合作缝针管理中的应用［J］.护理实践与研究，2011，8（9）：4－6.

［4］王淑梅，陈艳萍，邹玉敏，等.清点术中手术器械的处理方法及体会［J］.哈尔滨医药，2012，32（2）：155－156.

［5］王美珍，牟月燕，马玲飞.1＋3模式在手术缝针管理中的应用［J］.全科医学临床与教育，2011，9（5）：599.

［6］张春娣.国外护理质量和护理安全研究文献回顾［J］.中华护理教育，2009，6（11）：516.

［7］林淑琼，Joao Baptista.应用稽核模式防止疏忽性异物遗留［J］.中国护理管理，2009，8（9）：57－59.

［8］郑惠芳，殷惠琴，董卫红.持续质量改进项目258项的分析及体会［J］.护理与康复，2010，9（10）：893－894.