医院护理人员在线培训的应用研究进展

丁小容，邓小梅，李敏红，曾杏珍 综述；卢 红 审校

（北京大学深圳医院，广东 深圳 518036）

随着医学护理理论、技术以及管理模式的不断发展，对护理人员的专业素质提出了更高的要求，而学校所学习到的基础知识远远跟不上专业发展的脚步。护理继续教育是继规范化专业培训之后，以学习新理论、新知识、新技术、新方法为主的一种终身护理教育[1]。它对于提高护士能力、发展新的专业知识和技能、提高专业服务质量、满足不断发展的护理知识和技能具有重要作用。医院如何根据护理人员的工作特点和需求，开展科学、高效的培训，是护理管理者面临的一个重要课题。笔者对新型的培训模式——在线培训的相关应用现状进行综述，并提出意见与建议，以供参考。

1 在线培训的应用

1.1 概念 在线培训是在社会需求推动、信息技术的发展以及电脑的普及下发展起来的一种新型教育与培训方式，它以计算机、多媒体、现代通信等信息技术为主要手段，是信息技术和现代培训思想的有机结合。在线培训(online training)一词有多种说法，如基于网络的学习(web-based learning)、e-learning、远程学习(distance learning)、数字化学习(digitlearning)、电子化学习等。

1.2 国外医院护理人员在线培训的应用情况 上世纪90年代，美国已经开展了利用网络进行培训的实践，并得到了不断的发展。发展至今在线培训已广泛运用于各个行业中，目前美国80%以上的企业和政府部门都在使用电子学习进行员工培训[2]。卫生领域的在线培训在不同国家之间也存在着发展不均衡的现象，如希腊的很多大学提供较多的在线培训项目，针对医疗卫生领域的在线培训项目却较少[3]。但其他大部分国家的医疗护理行业的在线培训应用却日益成熟。2003年，国外护理教育人员将多媒体计算机技术与因特网结合，把各种护理教育资源放在因特网，方便使用者随时查阅,利用网络开展终身学习[4]，随着在线培训在护理教学及临床教学中的广泛使用，也出现了大量有关其培训效果[5-6]、影响因素[7]、培训满意度[8]、经济效益[9]等方面展的研究，甚至出现了部分针对其培训效果的RCT(randomized controlled trials)实验性研究[5]。大部分研究结果都显示，在线培训具有较好的使用功能，并取得了良好的培训效果[6]，还能促进理论培训与临床实践的有机结合[10]。但也有部分研究对此存在一定的争议[5]，认为在线培训的效果也会受到多种因素的影响，如系统质量、信息质量、服务质量等[8]，并建议进一步进行深入的研究[6]。

1.3 国内医院护理人员在线培训的应用情况 国内在线培训用于其他行业较多，且开发应用相对比较成熟。如郝芸芸开展的中小企业信息化在线培训系统模型研究[11]、新东方英语针对学员开展的英语在线培训[12]、中国电信公司推出的远程数字化互动培训平台等[2]。但在查阅到的护理相关在线培训文献中发现，大都停留在总结性报道与培训系统的初步运用阶段[13-14]，开展实效性研究的相对偏少。但也有医院报道，针对特殊科室培训时间难以协调的问题而开展了网络培训，提高了参与率和有效时间利用率，并取得了良好的培训效果[15]；有医院将在线培训应用于临床护士的考核系统中，建立了在线培训系统题库并实时更新，提高了护理部的考核管理水平[16]。综合这些研究发现，将在线培训与考核相结合，系统进行综合化管理的研究较少。而培训时科学合理地将学习与评价有机结合起来，对于量化、并提高培训效果有非常重要的作用；单纯的课程学习与考核都难以达到培训效果最大化。关于在线培训平台的系统构建、课程设置与系统管理等方面的报道更少，仅出现了较少的关于系统构建的尝试[13]。另一方面，在已有的报道中更多的是借助网络群共享或医院的局域网进行在线学习[15，17]，无法真正实现随时随地在有网络覆盖的地方开展学习，缺乏独立的资源及后台管理功能。

2 在线培训模式的优势分析

2.1 提高培训管理效率 在线培训具有个体性、打破时空的限制、教育资源的共享性、教学手段的交互性、教学媒体的集成性和教育对象的广泛性等特点[1，18]。而传统的培训方式大部分为集体授课，使得组织学习时很难考虑到各个专科与每个人知识需求与知识体系的差异，故开展分层次与个体化培训的难度较大。传统的培训方式组织学习的周期较长，需要确定培训内容、安排培训场地和师资、组织考试等工作，整个过程比较繁琐，重复的投入组织、培训的人力以及场地等花费较多[18]，而在线培训的学习方式则省去了安排场地、组织现场考试等程序所花费的人力、物力、财力。打破了时空限制，学员不必集中授课，提高了培训资源的使用效率，降低了培训成本，也可以缓解培训对象学习与工作的矛盾。尤其对于护理人员而言，由于护理工作的特殊性，病人需要连续性的照护，医护人员不能全部脱岗学习，一次培训参加的人数会受到较大的限制，对于同样的内容经常需要重复多次进行培训，而在线培训可以有效解决传统培训模式中面临的这些难题，具有较好的发展前景。

2.2 提高培训效果与满意度 在线培训的发展，使得“以教师为中心”的传统教育模式转变为“以学生为中心”，学习者可以根据自身知识水平与结构，选择学习内容，主动参与教学，真正达到个性化培训与主动学习的目的[19]，学习的积极性、主动性以及效果也得到较大程度的提高。有研究显示，开展在线培训对提高护理人员自身的知识水平及学生的护理操作技能具有积极的作用[20-21]。也有研究显示，针对性地开展在线培训，能显著提高护理人员的评判性思维能力以及病房护理人员的临床思维能力与专业理论水平[22-23]。同时，做好护理人员的在职培训，除了可以提高护理人员的专业素质外，也可以让护理人员感觉到个人能力的提升，因而可以在一定程度上提高护理人员的满意度。扬长永等调查显示，护生对网络实验教学管理的满意度较好，达70.00%以上[24]。研究显示[25]，开展网络继续教育并不是一定能对医护人员的学习积极性起到促进作用。在对传统的面授培训与在线培训的比较研究中，有结果显示在线培训的效果要优于传统培训方式[18，26]，也有研究显示二者之间在对培训满意度、依从性以及提高知识等方面的评价无显著性差异[27-28]。说明其培训效果还有待进一步研究探索，笔者以为可能是由于两种培训方式各有其优劣点，不同的培训内容，其培训效果会产生一定的差异：因此，应充分借助其优势，选择合适的内容与对象开展在线培训。

2.3 提高培训效益 在线培训具有方便、快捷、即时、个性化，学习的群体可以无限扩大不受场地规模的影响，同时也可以使护士学习不受时间、地点的限制，因而在线培训节省了大量的人力物力，缩短了无效时间[17]。美国分析师认为，在线学习项目的投资回报率已经超过200%，有些公司甚至已经达到600%，在线教育正逐渐取代传统教育模式，成为企业培训的首选方式[2]。翟理祥等对广东省28家中医院的202位管理人员进行调查分析认为，将在线培训与传统的教育模式进行对比，大大缓解了在职人员在学习与工作之间的矛盾，提高了学习效率[29]。另一方面，开发较好的在线培训系统，具有在线培训管理功能，不仅是一种教学资源数据库，也是一种培训管理体系，使得用信息化手段对护士层级管理培训与考核成为可能。医院培训利用网络系统不仅对人力资源管理具有便捷管理作用[29]，又能方便、快捷地传授信息，大大的提高工作效率，节省管理成本。

3 存在问题与展望

3.1 对医护人员开展在线培训存在的问题 虽然，开展在线培训有巨大的优势，但它也存在一些自身的局限性：（1）对医院网络及电脑等硬件设备提出了更高的要求。而多媒体网络教学硬件和软件不足，是当前难以很好开展在线培训存在的问题之一[13],包括硬件（如计算机、网络设备及线路）、软件（如学习管理系统、符合标准的课程等），如果这些基础建设无法跟上，在线培训的优点也无法体现出来。（2）对在线培训授课教师及护理人员的网络应用知识提出了新的要求。目前，护理教师的教育信息化认知欠缺，也是存在的一大问题[13]，同时应用网络进行学习与培训，还需要考虑护士的自身的教育水平[30]。（3）开展在线培训，也存在学习进度难以控制、学习者会产生情感与社交隔离感等缺点[14]。虽然，目前技术可以做到文字交流、视频的实时互动等，但和面对面的交流相比，感觉还是在和机器交流，为直接的情感交流设置了障碍，学习效果会受到一定的影响。而传统的培训方式使学生和老师在教与学的过程中，产生面对面的交流，教师可以根据学生的学习能力、兴趣与心理，控制教学的进度与内容。（4）实践环节上的欠缺。要想真正获得和掌握知识和技能，仅仅听老师讲解是远远不够的，必须在现实环境中进行练习和应用。而在线培训模式虽然能够进行计算机模拟或计算机仿真实验，但它永远无法代替在真实的工作中获得的操作体验。（5）在线培训一方面给学习者提供了更高的自由度，但另一方面也对管理者如何在学习过程进行有效的监管与控制，也提出了更高的要求。

3.2 展望 构建在线培训模式并不是要取代传统的面授培训方式，相反，应对在线培训进行深入实效性研究，将在线培训并与传统的面授培训科学合理地结合起来，为护理人员提供了一个开放、灵活、高效、个性化的互动培训模式，使护理人员在不受时间和地点限制的情况下，根据医院培训及自身情况进行个性化的选择，并在工作与学习之间找到更好的平衡，最终达到提高护理人员专业素质，提高护理质量与病人满意度的目的。为实现这一目标，笔者建议在后续的研究中加强以下五方面的研究：如何构建科学的培训系统资源库；确立适合开展在线培训内容的纳入标准；进行两种培训方式的成本效益分析比较；开展在线培训的精细化管理；如何在学习过程中有效的做好过程控制与终末考核等，以期为探索更好地开展在线培训提供科学的参考依据。

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