86例剖宫产术后子宫憩室形成后超声追踪观察分析

李俊青，张 萍，武清菊，王 卓，李 丹，彭红兵

(1.河北省邢台市第三医院彩超室，河北 邢台 054000；2.邢台医学高等专科学院附属第二医院超声科，河北 邢台 054000)

随着剖宫产率的不断上升，剖宫产术后子宫切口憩室发病率增高的报道也逐年增多，并且因为其可导致月经期延长、憩室妊娠，甚至发生子宫破裂等急危重病而被逐渐引起重视。本研究分析86例剖宫产术后子宫切口憩室患者的临床表现及阴道彩色超声声像图特征，以了解剖宫产术后子宫切口憩室的形成原因、临床表现及预后情况，旨在为临床提供信息。

1 资料与方法

1.1 一般资料：对2011年1月—2012年12月剖宫产术后子宫切口憩室形成患者86例进行1、3、6、12、18个月随诊。年龄22～45岁，接受剖宫产次数1～3次,病史6个月～2年。患者剖宫产前月经均正常，剖宫产后出现异常阴道出血，月经期延长及慢性下腹部疼痛。

1.2 方法：应用GE V-730型及V-E8型彩色多普勒超声诊断仪，每位患者均首先使用腹部探头进行超声检查，探头频率3.5～4MHz，记录其二维及彩色多普勒血流图像。然后使用阴道探头进行多角度超声检查，探头频率6.0～12MHz。部分可疑及阴性结果患者嘱其复诊，复诊时间可选择在月经量少时或于月经干净2～3d后使用消毒避孕套行宫腔内生理盐水造影，进行阴道彩超检查。仔细观察测量子宫位置、大小，前壁下段肌层厚度，子宫憩室的大小、形态及深度。

2 结 果

对于86例剖宫产术后子宫切口憩室形成患者，采用传统的子宫下段切口连续性缝合加褥式包埋法56例，采用子宫肌层单层锁边缝合法30例，除子宫切口缝合方法不同外，其他手术步骤及临床用药相同。其中剖宫产1次53例，2次22例，3次11例。表现为月经期延长(月经后持续数天的阴道少量出血)75例，月经紊乱8例，慢性盆腔疼痛58例，具有两者以上临床表现42例。子宫憩室妊娠39例，妊娠中晚期子宫破裂4例(因子宫收缩无力，产妇大出血，子宫切除1例)；超声引导下清宫术15例(清宫后阴道内出血情况明显减少甚至消失)；异位妊娠3例。

子宫切口憩室的超声声像图特征为子宫下段切口处肌层部分或全部呈不规则的无回声区，与宫腔相通。根据憩室的形态不同，可分为三角形23例(26.7%)，半圆形45例(52.3%)，楔形及圆形11例(12.7%)，多囊形7例(8.1%)。憩室深度为6～18mm。根据子宫位置的不同，子宫切口憩室的显示也有不同，子宫前位患者23例，阴道超声检查清晰显示子宫切口憩室21例(显示率91.3%)，子宫平位患者21例，清晰显示子宫切口憩室18例(显示率为85.7%)，子宫后位患者42例，清晰显示子宫切口憩室28例(显示率为66.7%)，其余患者做二次超声或者采用宫腔生理盐水造影显示。子宫纵径、横径、前后径径线分别为51～72mm、42～54mm、36～47mm。子宫前壁下段宫壁菲薄，厚度为(1.8±1.3)mm。

根据子宫憩室的大小、出血量的多少及历次的检查记录结果，将憩室分为轻、中、重3型[1]。轻型52例，子宫下段瘢痕处可见缝隙状缺损，浆膜层连续，有薄层肌壁及内膜，裂隙与宫腔相通，此型憩室在历次检查中时隐时现，可有少量淋漓出血或无。重型8例，子宫内膜及肌层、浆膜层呈疝形一并向外突形成较大憩室。子宫收缩时可见血液样回声喷向憩室内。憩室内常可见存留的血块，可长期淋漓出血且出血量较大。中型26例，介于轻型与重型之间。

3 讨 论

腹部超声易受肠气、腹壁厚薄、膀胱充盈等因素的影响，不易发现或者不能清晰显示子宫下段切口的结构，常易漏诊。阴道彩超检查具有简便、直接、快捷、无创的优势，而且可重复性强，对于显示不佳的患者配合生理盐水行宫腔造影，提高了子宫憩室的显示率，因此经阴道彩色多普勒超声检查是诊断剖宫产子宫切口憩室的首选方法[2]。

国外资料[3-5]显示有剖宫产史的患者60%在剖宫产切口部位存在缺陷，其中65%呈囊状憩室，35%呈细线状缺损；54%位于宫腔下段，36%位于子宫峡部，10%位于宫颈上段。主要与原剖宫产切口部位及行剖宫产时是否临产、宫颈有无缩短和扩展有关。本研究结果显示子宫切口憩室的形成与剖宫产的次数增多具有相关性[6]。子宫位置的不同对于超声显示子宫切口憩室会有一定的影响，前位或者平位子宫对于子宫切口憩室的显示率高于后位子宫，因此对于剖宫产术后的后位子宫(尤其有阴道少量出血的患者)检查医师更应该仔细，多角度探查，必要时做生理盐水宫腔造影，甚至做宫腔镜检查[7]，以明确诊断。通过测量子宫前壁厚度可在先兆子宫破裂阶段作出诊断，若子宫破裂，超声能马上确诊，为临床诊断提供依据，争取尽快手术。

子宫切口憩室的形成与剖宫产切口的缝合方式有一定联系，所以严格控制剖宫产指证，提高剖宫产的手术技巧[8]，是减少剖宫产术后子宫切口憩室形成的关键所在。剖宫产术后患者在产褥期后常规进行阴道超声检查[9]，观察子宫切口情况，对于早期发现并诊断子宫切口憩室极为重要，憩室一旦形成，应密切观察，嘱其经常复诊，便于临床医生为患者进行积极有效的诊治[10-11]，并为其后续的生育、避孕提供相关依据，从而避免急危重症的发生。

[1] 吴钟瑜.实用经阴道超声诊断[M].天津：天津翻译出版公司，2008:169.

[2] 黄璇.阴式超声联合宫腔镜诊治剖宫产后子宫憩室22例临床分析[J].中日友好医院学报,2011，25(4)：232-233.

[3] SURAPANENI K,SILBERZWEIG JE.Cesarean section scar diverticulum:appearance on hysterosalpingography[J].Am J Roentgenol,2008,190(4):870- 874.

[4] UPPAL T，IANZARONE V，MONGELLI M.Sonographically detected caesarean section scar defects and menstrual irregularity[J].J Obstet Gynaecol，2011，31(5)：413-416.

[5] FLORIO P，FILIPPESCHI M，MONCINI I，et al.Hysteroscopic treatment of the cesarean-induced isthmocele in restoring infertility[J].Curr Opin Obstet Gynecol，2012，24(3)：180-186.

[6] 郭久柏,苏家林,王知君.剖宫产子宫切口瘢痕缺陷三例及文献复习[J].中国妇产科临床杂志,2012,13(4)：306-308.

[7] 王倩云，李世梅，王小特,等.宫腔镜联合B超检查对剖宫产切口憩室的诊断价值[J].中国美容医学,2012,21(14)：161-162.

[8] 杨茂年.102例剖宫产术后远期子宫出血原因及手术技巧探讨[J].中外医疗,2011，30(18)：91.

[9] 张丽君.阴道超声对诊断剖宫产术后子宫切口憩室的价值[J].浙江创伤外科，2013，18(3)：442-443.

[10] 苏翠红.剖宫产子宫切口憩室的诊疗进展[J].实用妇产科杂志,2013，29(4)：262-264.

[11] 吴敏红.剖宫产术后子宫切口憩室90例临床分析[J].中国医学创新,2013，10(28)：122-123.