高频彩超在颈部淋巴结肿大中的诊断价值

2014-03-30王锋润黄建

河北医药 2014年1期

王锋润黄建

颈部淋巴结肿大的定性诊断对临床选择治疗方式和估计预后有重要意义。高频彩超不仅能发现临床触诊阴性的淋巴结，而且为其良恶性的鉴别提供有力的客观佐证。本文回顾性分析颈部肿大淋巴结的二维高频超声和彩色多普勒血流表现，多因素综合分析评价颈部淋巴结肿大的性质，旨在探讨高频彩超在颈部淋巴结疾病的诊断价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择我院2005年1月至2012年9月住院患者106例，其中男56例，女50例;年龄6～61岁，平均年龄(43±5)岁;共检颈部肿大淋巴结298个。一般超声检查后2周内进行超声引导下细针穿刺活检，根据术后病理结果分为2组，恶性肿大淋巴结(恶性组)58例，男33例，女25例;肿大淋巴结143个;其中肺癌12例，甲状腺癌16例，鼻咽癌18例，乳腺癌6例，淋巴瘤6例。良性肿大淋巴结(良性组)48例，男23例，女25例;肿大淋巴结155个，其中急性淋巴结炎22例，淋巴结反应性增生23例，结核性淋巴结炎3例。

1.2 试验仪器采用Philips EnVisor及MEDISON ACCUVIX-V10彩色多普勒超声仪，频率7.5～13 MHz线阵探头。穿刺针为日本八光21G真空负压抽吸式活检针C1针，引导针为18G，穿刺时安装穿刺支架及18G导槽。

1.3 检查方法检查时患者取仰卧位，颈部垫小枕头托起，以充分暴露检查部位。按淋巴结分区从上向下，采用直接扫查法行纵、横、斜切面轻轻扫查，以免引起淋巴结形态变形。选取最佳淋巴结的二维超声和彩色血流图，进行超声记录，测量大小(横径、长径)、内部回声(皮质、髓质回事情况)、形状特点(规则或不规则)、边界(清晰或不清部分融合)、彩色血流特点(内部血流或周边血流、动脉血流速度、阻力指数)。

1.4 穿刺方法器械消毒、患者准备、超声择点，引导线避开大血管，使病灶位于图像中间，做皮肤标记。在标记处用2%的利多卡因5 ml局麻，用尖刀片刺一小口，长2 mm深2 mm，用18G组织活检针沿超声引导线，在实时超声监视下缓慢进针，直达病灶边缘，在预定的射程内(15 mm或22 mm)激发活检枪并迅速退出。每个淋巴结活检2次，取材不满意者可增加一次。把组织条块放入盛有10%甲醛小瓶中固定，然后送病检。穿刺结束后局部压迫30 min，患者无明显不适方可离开。

1.5 统计学分析应用SPSS 11.0统计软件，计量资料以表示，采用t检验，进行多因素回归分析，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 根据二维声像图显示，比较各项测量参数淋巴结横径增大、长径/短径(L/S)比值、内部回声不均匀、淋巴结互相融合2组差异有统计学意义(P＜0.05或＜0.01)。见表1。

表1 2组颈部淋巴结二维超声测量结果比较

2.2 2组颈部淋巴结彩色多普勒及频谱多普勒对比良性肿大的淋巴结由于病菌侵入和炎症的刺激，淋巴结内血管增多，血流灌注增加，血管分布形态，淋巴结内血流信号比正常淋巴结更丰富更容易显示。CDFI边缘部因血管扩张、血流增多也可以显示，血管自淋巴门向皮质逐渐变细，呈放射状延伸至髓质和皮质，分支少、直而短(图1)。恶性淋巴结内失去正常血管形态，血流分布不均匀，血管移位、分支细小、走向扭曲、紊乱［1，3］(图2);部分淋巴结门部结构受压移位，淋巴结之间相互融合，血流丰富、紊乱(图3)。2组对比血流的形态、血流的阻力指数(RI)，差异有统计学意义(P＜0.01)。见表2。

表2 2组颈部淋巴结彩色多普勒及频谱多普勒比较

2.3 超声诊断与淋巴结的穿刺病理结果对比高频彩超评价肿大淋巴结的良、恶性，其准确率、敏感性、特异性分别为 90.0%、86.1%、94.1%。见表3。

表3 良性、恶性颈部淋巴结肿大数量超声诊断与病理结果比较枚

3 讨论

高频彩超对表浅组织显示较好，广泛应用于淋巴结病变的检查，对于良、恶性肿大淋巴结有许多鉴别点［2］，但是也存在不同程度的交叉重叠。本文旨在分析鉴别指标，简化检查程序，提高诊断准确率。

颈部淋巴结较小、质软，正常淋巴结横径≤0.5 cm，L/S比值≥2(图4)，彩色血流显像(CDFI)仅在淋巴门见点状或无血流显示［3］。淋巴结良性肿大多发生于各种感染、结缔组织病和变态反应，声像图可见淋巴结被摸完整光滑，皮质、髓质分界清晰，L/S比值≥2，髓质回声增高无中断或变形。CDFI可见淋巴结内丰富彩色血流，自淋巴门向皮质逐渐变细。恶性颈部肿大淋巴结声像图表现淋巴结被膜断续可见，单个或多个群集，形态不规整，边界不光滑，髓质结构紊乱，内部回声不均匀，L/S＜2，淋巴门偏心并可见部分淋巴结互相融合、粘连。CDFI可见淋巴结内部及周边血流信号增多，呈高速高阻血流信号。一般认为良性RI≤0.6，恶性 RI＞0.6，本研究结果与有关文献报道基本一致［4］。

本研究分析显示，良、恶性肿大淋巴结的二维图像、彩色血流图、多普勒频谱差异均有统计学意义，是判断淋巴结肿大性质的简易方法，有利于发现早期发现病变。特别是淋巴结横径增大、淋巴门结构偏心、内部回声不均匀、淋巴结高速高阻血流信号差异有高度显著性，基本上能鉴别良、恶性病变。因此，高频彩超可作为颈部淋巴结病变的首选检查方法。但是由于病变的复杂性，也存在部分良恶性淋巴结超声征象有不同程度的重叠。对于高度怀疑恶性的淋巴结建议行超声引导下穿刺活检确诊。