高效抗反转录病毒方案阻断艾滋病母婴传播的疗效观察

韩玉平

艾滋病是一种传播性极强，对人体的危害较高的疾病，其主要由人类免疫缺陷病毒(HIV)感染所引起［1］。我国累计报告艾滋病病毒感染者4.56万例，其中艾滋病患者2 639例，死亡1 047例，且目前艾滋病的患病率在我国呈快速升高，其对人们的生命及健康均产生严重威胁［2］。近年来，随着艾滋病抗病毒药物的不断发展，预防艾滋病母婴传播抗病毒药物方案的选择逐步倾向于高效抗反转录病毒治疗(HAART)。为探讨高效抗反转录病毒治疗方案预防艾滋病母婴传播的临床疗效，本研究采用高效抗反转录病毒对收治的艾滋病孕妇进行治疗，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我院2010年3月至2012年7月自愿接受艾滋病母婴阻断的30例 HIV感染的孕妇，年龄24～48岁，平均年龄(30±4)岁;孕12～36周，平均孕周(23±4)周;其中初产妇25例，经产妇5例。感染HIV途径:性传播27例，静脉吸毒经血液传播3例。患者随机分为对照组和观察组，每组15例，对照组于分娩期加产后新生儿给予维乐命方案进行母婴阻断，观察组于分娩期加产后新生儿给予高效抗反转录病毒方案进行母婴阻断。2组HIV感染孕妇年龄、产次、孕周等一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 纳入标准［3］(1)自愿接受艾滋病母婴阻断的HIV感染的孕妇，依从性好;(2)于孕14～36周开始服药;(3)肝、肾功能基本正常;(4)怀孕期间无严重贫血、精神异常、心脏病、胰腺炎、结核、外周神经炎、恶性肿瘤以及糖尿病等妊娠合并症;(5)无药物成瘾及酗酒史;(6)既往未服用过艾滋病治疗药物。

1.3 方法

1.3.1 对照组:于HIV感染孕妇临床产后一次性服用维乐命［(美吉斯制药(厦门)有限公司］200 mg，若孕妇服药24 h后仍未分娩，则再次于临床产后服用维乐命200 mg;若孕妇选取剖宫产进行生产，则于手术前2h服用维乐命200 mg。产后6 h内要口服齐多夫定(AZT)(东北制药集团股份有限公司)1.5 ml，1次/d，至产后6周，进行母婴阻断。

1.3.2 观察组:齐多夫定(AZT)(东北制药集团股份有限公司)1.5 ml，2次/d+拉米夫定(3TC)(湖南千金湘江药业股份有限公司)150 mg［4］，2次/d+依非韦伦(EFV)(Bristol-Myers Squibb Holdings Pharma Ltd)600 mg，1次/d，自妊娠14周或妊娠14周后发现感染尽早口服，并于艾滋病母亲分娩的孩子产后6 h内要口服齐多夫定1.5 ml，1次/d，至产后6周，进行母婴阻断。

1.3.3 采血方法:分别于服药前、孕36周、产后3个月时检测患者的血浆病毒载量及CD4+T淋巴细胞计数。并在婴儿满6周后采血制备滤纸片干血斑进行早期HIV DNA-PCR核酸检测，之后常规每3个月做1次早期诊断。

1.3.4 检测方法:应用NASBA方法 HIV血浆病毒载量，仪器为梅里埃 Nuclisens EasyQ Analyzer病毒载量检测仪，试剂Nuclisens EasyQ HIV-12.0，采用美国BD公司Accuri C6流式细胞仪检测CD4+T淋巴细胞，所有操作均参考《全国艾滋病检测技术规范》(2009年修订版)中的规定进行。

1.4 观察指标 分别测定 HIV血浆病毒载量及CD4+T淋巴细胞计数的测定。

1.5 统计学分析 应用SPSS 17.0统计软件，采用t检验及重复测量方差分析进行抗病毒效果的比较，低于检测下限的病毒载量定义为1拷贝/ml，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两种阻断方案效果分析 2组患者均顺利产下婴儿，所有婴儿均存活，于产后6个月进行HIV感染情况观察，其中对照组有1例婴儿出现HIV阳性，阳性率为6.67%，观察组无HIV阳性婴儿出现。2组婴儿HIV阳性率比较差异无统计学意义(P＞0.05)。

2.2 2组患者病毒载量下降情况分析 治疗后在孕36周时绝大部分孕妇病毒载量呈下降趋势。对照组、观察组孕36周病毒载量较治疗前下降＞1 Lg拷贝/ml的分别为73.33%、86.67%;治疗时间 ＞3个月，对照组、观察组病毒载量下降 ＞1 Lg拷贝/ml的分别为80.00%、93.33%;两方案病毒载量下降程度比较差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 2组患者病毒载量下降情况分析n=15，例(%)

2.3 CD4+T淋巴细胞增长情况分析 入组孕妇CD4+T淋巴细胞计数在治疗后大部分上升，两种治疗方案CD4+T淋巴细胞均较治疗前增长，在产后3个月达50%以上。治疗时间＞3个月，对照组与观察组CD4+T淋巴细胞较治疗前增长30% 以上分别为60.00%、73.33%;治疗时间≤3 个月，对照组与观察组CD4+T淋巴细胞较治疗前增长30%以上的分别为26.67%、40.00%。两方案比较 CD4+T淋巴细胞增加差异有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表3 CD+4T淋巴细胞增长情况分析 n=15，例(%)

3 讨论

对于AIDS母婴阻断方面，近年来，临床学者进行了大量的研究，本研究结果显示，高效抗反转录病毒方案阻断效果明显，阻断率可达100%，对于母亲是AIDS患者，为了阻断婴儿被感染，预防母婴传播的关键则在于早期发现和早期预防［5］。维乐命是目前临床应用较广泛的抗HIV感染的药物，但最新报道显示，长期单一应用维乐命可引起病毒高耐药性，同时，还有可能导致严重肝脏毒性反应，严重者可危及患者生命。而高效抗反转录病毒方案在抑制病毒复制、减少病毒负荷量，降低病毒耐药性的发生具有明显的效果［6］。

但应用高效抗反转录病毒方案阻断AIDS母婴传播时，应注意要定期对患者进行产前检查，定时服用药物，对于新生儿出生后服用药物发生呕吐者，应及时补服药物，同时，要指导AIDS患者对新生儿要进行人工喂养，尽量选择剖宫产进行生产，以提高母婴阻断成功率，促进新生儿健康。

综上所述，高效抗反转录病毒方案在阻断AIDS母婴传播上疗效确切，可显著抑制病毒，提高CD+4T淋巴细胞计数，值得临床广泛推广和应用。

1 Hoffman RM，Black V，Technau K，et al.Effects of highly activeantiretroviral therapy duration and regimen on risk for mother-to-child transmission of HIV in Johannesburg，South Africa.JAIDS J Acqui Immune Defic Synd，2010，54:35-41.

2 张福杰主编.国家免费艾滋病抗病毒药物治疗手册.第2版.北京:人民卫生版社，2008.42-46.

3 王晓锋，王启林，杨霞.高效抗逆转录病毒治疗对云南省艾滋病病人生命质量影响研究.现代预防医学，2012，6:28-31.

4 王临虹，方利文，王前.我国部分地区预防HIV母婴传播不同用药方案效果分析.中华预防医学杂志，2010，44:1007-1008.

5 Currie S，Rogstad KE，Piyadigamage A，et al.Time taken to undetectable viral load，following the initiation of HAART.International Journal of STD＆AIDS，2009，11:568-569.

6 胡海梅，郭光萍，陶莹，等.两种高效抗反转录病毒方案预防艾滋病母婴传播的效果.中国妇幼保健，2012，27:2627-2629.