应用依达拉奉治疗急性脑出血的体会

王月 周红霞 徐永红 王中海

脑出血(ICH)是指原发性脑实质内出血，占全部脑卒中的10%～30%。具有致残率高、致死率高的特点。目前尚无新的、特效的治疗方法。为降低脑出血高致残率、高致死率，应用脑保护剂是治疗急性脑出血一种有效手段，能延迟神经元死亡，依达拉奉是一种新型的羟自由基清除剂(脑保护剂)。本研究对急性脑出血患者应用了依达拉奉，取得了良好的效果，并对应用依达拉奉治疗组与未应用依达拉奉的对照组神经功能缺损程度进行了比较，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我院2010年1月至2012年12月收住院的急性脑出血患者72例，随机分为治疗组和对照组，每组36例。治疗组:男20例，女16例;年龄30～80岁，平均年龄(62±10)岁;对照组36例，男22例，女14例;年龄31～82岁，平均年龄(63±11)岁。2组患者在性别、年龄、发病时间、病情严重程度等差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 入选标准 诊断标准均符合1995年全国第四届脑血管病学术会议修订的诊断标准［1］，颅脑CT或MRI检查符合急性脑出血诊断。年龄30～80岁，排除脑肿瘤、血液病、妊娠及哺乳期女性、严重肝病、严重肾功能不全、心功能不全，近期发作频繁的心绞痛，急性心肌梗死、过敏体质。

1.3 治疗方法2组患者均给予常规治疗(脱水、降颅压、预防应激性溃疡等)，在此基础上治疗组:给予依达拉奉30 mg，2次/d，静脉滴注，7 d为1疗程。比较2组疗效及不良反应。

1.4 疗效评定标准 根据全国第四届脑血管病学术会议通过的神经功能缺损评分标准进行评分［2］，计算神经功能缺损降低率=(入院时神经功能缺损评分-治疗7 d神经功能缺损评分)/入院时神经功能缺损评分%。显效:功能缺损评分降低46% ～100%;有效:功能缺损评分降低16% ～45%;无效:功能缺损评分降低＜16%。

1.5 统计学分析 应用SAS 8.0统计软件，计量资料以±s表示，采用t检验，计数资料比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组疗效比较 治疗组总有效率为83.3%明显高于对照组的52.8%，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 2组疗效比较 n=36，例(%)

2.2 不良反应 A组1例出现皮肤瘙痒，减慢滴速后症状消失。用药期间检测肝、肾功能，均无异常。

3 讨论

脑出血后6～8 h由于缺血、血红蛋白和凝血酶等细胞毒性物质释出，兴奋性氨基酸过度释放引起的神经毒性作用、毒性自由基产生、单胺类神经递质代谢失调，细胞内离子破坏，钠大量聚集，引起细胞毒性水肿。出血后4～12 h血脑屏障开始破坏，血浆成分进入组织间液，引起血管源性水肿，出血后血肿降解形成的渗透性物质和缺血产生的代谢产物积聚使组织间液渗透压增加，促进或加重脑水肿形成，造成脑组织的不可逆损害。

依达拉奉是分子质量为174.20的亲脂基团，血脑屏障穿透率为60%［3］，是一种具有高度清除大脑内细胞毒性的新型自由基清除剂，具有清除自由基、阻断脂质过氧化反应链，保护血管内皮细胞、保护神经细胞，减轻组织损伤和脑水肿，改善神经功能障碍。

本研究显示应用依达拉奉治疗组总有效率为84.7%明显高于对照组52.7%，差异有统计学意义(P＜0.05)，疗效肯定，急性脑出血患者早期短程(7 d)应用依达拉奉能保护神经元，减少致残率，改善生活质量，且治疗过程中无不良事件发生，值得推广应用。

1 中华神经科学会.各类脑血管疾病诊断要点.中华神经科杂志，1996，29:379-381.

2 中华神经科学会，中华神经外科学会.脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准及临床疗效评定标准.中华神经科杂志，1996，29:381-383.

3 Takamatsu Y，Yuki S，Watanabe T.Studies on the concentration of 3-methy 1-1-1 pheny1-2-pyrazolin-5-one(MCI-186)in MCA occlusion and yeperfusion model of yats.Jan pharmacol Ther，1997，25(Suppl):S1785-S1791.