超声诊断肾钙乳症的临床价值

余静

肾钙乳是指微细的含钙颗粒呈混悬状态存留于肾盏憩室、肾囊肿或积水的肾盏内。其形成主要是由于梗阻和炎症时肾单位分泌和重吸收功能障碍、肾盏内尿液逐渐浓缩、使钙和磷盐等晶体成分呈过饱和状态而沉淀下来，形成钙化颗粒。肾钙乳症表现典型时，容易诊断，但是，对于表现不典型者，则易误诊。笔者在临床工作中发现，很多不同级别的医院在诊断时往往都容易混淆。由于不同病变的临床意义及处理方式完全不同，因而正确地鉴别有十分重要的临床价值。为了进一步了解超声诊断肾钙乳症的临床价值，随机抽取我院2011至2012年收治的经病理及手术证实的肾钙乳症患者36例的临床资料进行回顾性分析，对其声像图特点、超声检查体位及鉴别诊断进行探讨，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料36例患者中，男23例，女13例;年龄22～60岁，平均41岁;病程1 d～3年。临床表现有腰部疼痛、不适6例(积水型3例、囊肿型3例)，尿频、尿痛3例(囊肿型)，血尿3例(囊肿型)，肾区叩痛7例(积水型1例、囊肿型6例)，无临床症状体征17例(均为囊肿型)。36例均经病理及手术证实为肾钙乳。其中多发(两个及以上)11例，单发25例，直径2～20 mm，合并11例，肾结石8例。

1.2 研究方法 以所有患者均采用超声检查，对超声声像图进行大小、形态、与囊肿、肾脏之间的关系进行综合分析。

1.3 诊断方法 诊断仪器:彩色多普勒超声显像仪(型号HP2000)，探头频率3.5 MHz。诊断方法:医护人员要指导患者取仰卧位、侧卧位及俯卧位，让所有患者例行常规检查，仔细进行诊断。

2 结果

32例囊肿型肾钙乳，声像图表现囊均呈圆形，于囊肿内均见“钙液面征”强回声图像;4例积水型肾钙乳声像图表现积水的肾盏内强回声图像。其中单发22例，大小为4～20 mm，合并肾结石10例。见表1。

表1 肾钙乳症部位及声像图表现

3 讨论

肾钙乳是指微细的含钙颗粒呈混悬状态存留于肾盏憩室、肾囊肿或积水的肾盏内［1］。其形成主要是由于梗阻和炎症时肾单位分泌和重吸收功能障碍、肾盏内尿液逐渐浓缩、使钙和磷盐等晶体成分呈过饱和状态而沉淀下来，形成钙化颗粒。肾钙乳症表现典型时，容易诊断，但是，对于表现不典型者，则易误诊。由于不同病变的临床意义及处理方式完全不同，因而正确地鉴别有十分重要的临床价值。为了进一步了解超声诊断肾钙乳症的临床价值。

3.1 发病机制 目前临床上对于肾钙乳的病因及其发病机制尚不清楚。其中，多数专家认员该病主要是由于患者体内发生积水或者是囊肿，导致尿路梗阻，最终使患者体内形成长期的尿液潴留，随着病期不断延长，其体内的钙状晶体长期沉淀，不断形成钙状颗粒或者钙乳混悬液。与此同时，患者肾脏的慢性炎症，导致尿液的比重、酸碱度、钙磷盐等各个成分的比例严重失调，这些在很大程度上为肾钙乳创造了形成条件。其中，若是患者合并肾结石，则肾钙乳症状则更加容易形成。本组资料中，所有的患者均伴有明显的硬阻，而且经过病理分析和手术证实，患者伴有慢性肾脏炎症。另外还有学者认为，肾钙乳的形成可能与甲状旁腺功能亢进以及胶体形成有密切关系。

3.2 临床分型 目前肾钙乳的临床分型主要采用Pomerantz标准进行划分，通常情况下，肾钙乳主要分为两种类型，一是积水型，一是囊肿型。其中，囊肿型肾钙乳只与狭窄的细管相通，而与肾盂完全不相通，该种类型主要发生于患者的肾囊肿内或者是肾盏憩室内，但是患者的肾功能多数表现为正常，较少患者伴有自觉症状，而积水型肾钙乳主要发生于积水的肾盏内，尤其是对于引流不畅的下盏，且经常会合并肾结石［2，3］。目前文献资料多以报道囊肿型为主，而关于积水型肾钙乳的相关资料较少，两者比例约为3.8∶1［4］。

3.3 成分分析 肾钙乳的物理性质:肾钙乳颜色呈现乳白色或者是灰褐色，为颗粒状，肉眼观察为含钙粒的液体或胶体混悬液。肾钙乳化学成分:肾钙乳主要的化学成分为尿酸钙、草酸钙、铵盐、磷酸钙等。在其内部为大量的细微结石，而液体部分则为浓缩尿液。

3.4 临床症状 肾钙乳患者的临床症状繁多，多部表现为胀痛不适、腰酸，并且伴有尿急、尿频、排尿困难等症状，给予患者进行尿常规检查，发现有血尿等症状;另外一些患者以积水、结石尿路感染等体征现象为主要症状，还有一些患者是经X线检查、腹部超声检查等偶然发现的，并没有任何的不适症状［5］。

3.5 临床诊断 肾钙乳由于临床表现症状较为复杂，为此，在进行鉴别诊断时，必须严格进行超声诊断图像的分析。通常情况下，肾钙乳图像特点多表现为强回声后伴声尾，在不同的时期，患者图像的特点，如数目、形状也会有所不同。还要一些会随着患者体位的变化而不断的变化。如本组研究结果显示:超声诊断后，32例囊肿型肾钙乳，声像图表现囊均呈圆形，于囊肿内均见“钙液面征”强回声图像;4例积水型肾钙乳声像图表现积水的肾盏内强回声图像。另外，在临床诊断时，需要将超声诊断图与肾结石、肾囊肿钙化、囊肿内结石、肾钙质沉积症相鉴别。含胆固醇结晶肾囊肿为肾囊肿内有细小均匀光点漂浮，翻身后检查容易发现。肾结核囊壁厚且形态不规则可与其相鉴别。

综上所述，采用超声诊断肾钙乳，诊断准确，而且具有较高的敏感性，值得临床推广与应用。

1 涂长玉.肾钙乳B超与X线检查对照分析.中华泌尿外科杂志，1996，17:289.

2 周永吕，郭万学主编.超声医学.第4版.北京:科学技术文献出版社，2003.1161-1162.

3 Rathaus V，Shapiro M，Grunebaum M，et al.Enlarged mesenteric lymph nodes in asymptomatic children:the value of the finding in various imaging modalities.British J Radiol，2002，4:6-8.

4 宣吉睛，李明星，陈晓梅.超声对肾结石与肾钙乳症的鉴别诊断.海南医学，2010，21:105-107.

5 Macari M，Hines J，Balthazar E，et al.Mesenteric adenitis:CT diagnosis of primaryversus secondary causes，incidence and clinical significance in pediatric and adultpatients.Americ J Roentgenol，2010，21:353-355.