细菌感染性眼病的病原菌分布及药物敏感性分析

张凤梅 许娜 李金凯 李霞 孙健

感染性眼病包括细菌、真菌、病毒、寄生虫等感染引起的一类炎症性眼病，以细菌感染最为常见。细菌感染常导致眼组织不同程度的损伤，可严重影响视功能，甚至导致失明。近年来，随着条件致病菌的增加，感染性眼病也呈上升趋势，及时动态了解致病菌的分布及耐药性情况，对临床诊断及治疗均有重要意义。本文收集邢台市眼科医院诊治的5 154份细菌感染性眼病患者的眼部标本进行微生物学检测，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集2007年1月至2012年12月邢台市眼科医院及门诊患者的眼部分离标本5 154份(只眼)，标本取自结膜囊、角膜溃疡组织、泪囊分泌物、房水、玻璃体等，其中结膜囊分泌物627份占12.16%;角膜溃疡组织3 103份占60.21%;泪囊分泌物610份占11.83%;房水266份占5.16%;玻璃体液404份占7.84%;其他144份占2.79%。

1.2 标本采集 用无菌棉拭子蘸取结膜囊下穹窿分泌物或角膜病变组织分泌物或坏死组织后送检，特殊标本如房水、玻璃体液由眼科医师在无菌条件下用注射器抽取后送检。

1.3 菌种鉴定及药敏试验 标本先接种于法国生物梅里埃公司生产的全自动培养箱进行增菌培养，培养阳性标本根据菌落特征及革兰染色结果进行初步鉴定，然后按照仪器要求配制相应浓度的菌悬液，接种于法国生物梅里埃公司相应的ATB鉴定卡进行菌种鉴定。药敏试验:参照《全国临床检验操做规程》用K-B纸片法进行药敏试验。结果判定严格按照美国临床实验室标准化委员会(CLSI)标准判定结果。质控菌株金黄色葡萄球菌ATCC25923，大肠埃希菌ATCC25922，铜绿假单胞菌ATCC27853。

2 结果

2.1 前10位眼部分离菌种 共送检标本5 154份(只眼)，培养阳性菌株3 038份占58.94%。其中葡萄球菌属1 488株占阳性菌株的48.98%，革兰阴性杆菌450株占阳性菌株的14.81%，链球菌属444株，占阳性菌株的14.61%。见表1。

表1 2007至2012年前10位眼部分离菌种n=5 154

2.2 前5位的菌种分布 前5位的菌种中，表皮葡萄球菌始终占据首位。见表2。

2.3 常见细菌对抗生素的敏感性 表皮葡萄球菌对利福平、妥布霉素、左氟沙星的敏感性较高，铜绿假单胞菌对喹诺酮类药物较敏感。见表3。

3 讨论

细菌感染性眼病是眼科急症中较严重的致盲性眼病［1］。近年来，随着广谱抗生素的应用，致病菌菌谱及细菌的耐药性均发生了很大变化。眼球及其附属器的解剖结构较为特殊，一旦发生感染，极易向深层组织及对侧蔓延，加上卫生条件、环境因素的影响，广谱抗生素的应用，自身免疫力的改变以及细菌生物学特性的变迁等因素，给细菌性眼病的治疗带来一定的困难。及时了解眼部常见病原菌的分布、变迁及药物敏感状况，对防治细菌感染性眼病有着重要的临床意义［2］。

表2 2007至2012年前5位分离菌株分离菌种

表3 常见细菌对抗生素的敏感性

本文结果显示，6年中共分离菌种3 038株，阳性率为58.94%，高于孙旭光等［3］的报道10年平均细菌培养阳性率28.6%，亦高于李雅军［4］报道的34.24%。可能与我们在接收标本后先进行增菌培养，从而提高了培养阳性率有关。样本中，取自角膜病变组织的占总样本的60.21%，说明角膜感染在感染性眼病中相当大比例，分析原因，角膜感染患者多来自农村，这与农村卫生条件差、生活和劳动环境有关。这也提醒应改善农村的卫生条件，提高安全防护意识，减少角膜损伤的发病几率。

从以上数据可以看出，感染细菌中以革兰阳性球菌为主，其次是革兰阴性杆菌。革兰阳性球菌中又以凝固酶阴性葡萄球菌、金黄色葡萄球菌、缓症链球菌为主。表皮葡萄球菌6年来一直居于首位，且呈上升趋势，这与李雅军［4］的报道相一致。而人葡萄球菌始终列在前3位，最近连续3年排名第二。产色葡萄球菌从2007年到2009年逐年上升，后又成下降趋势。金黄色葡萄球菌从2007年的2.57%下降到2008年的2.33%，到2012年又上升到2.92%。缓症链球菌的升降幅度较大，除2009年排名第5外，其他年份均比较靠后。革兰阴性杆菌中铜绿假单胞菌始终排名第一，除2012年外均列在前5位。铜绿假单胞菌可以是致病菌，也可以在结膜囊中以条件致病菌的形式存在，由其引起的感染发病急、进展快，致盲率极高。铜绿假单胞菌的繁殖力强，可引起院内的暴发流行，因此对此类患者应进行隔离，同时严格执行消毒制度，监控医院感染情况［5］。革兰阳性杆菌在日常生活环境中大量存在，正常结膜囊中也会存在，而且一般不致病，当外伤引起眼内异物时容易感染此类细菌，引起严重的炎性反应，严重的可致眼内炎，甚至全眼炎［6］。本文中共检出棒状杆菌属44株，虽然数量不多，但也应引起临床的关注。

从药敏结果来看，革兰阳性球菌总体耐药性较高。表皮葡萄球菌除对万古霉素100%敏感外，对青霉素、阿奇霉素、头孢他啶耐药性较高，均大于85%，高于李娟等［7］青霉素耐药率69.0%的报道。对利福平、妥布霉素、左氧氟沙星的敏感性较高，也才分别为77.22%、60.10%、52.33%，这与李雅军［8］报道的左氧氟沙星的敏感性为50%左右基本一致。缓症链球菌对利福平、左氧氟沙星、头孢噻肟的敏感率分别为92.3%、86.15%、83.08%，对红霉素、阿奇霉素的耐药性均大于90%。说明凝固酶阴性葡萄球菌目前的耐药情况非常严峻，应引起临床的高度重视。铜绿假单胞菌对喹诺酮类药物较敏感，均在80%以上，临床上经验用药时可优先考虑;对青霉素、氯霉素的耐药性达98%以上，临床应避免使用。

综上所述，对于细菌感染性眼病，应及时动态监测其菌属及耐药性变化，合理使用抗生素，减少耐药菌株的产生。

1 王智群，李然，罗时运，等.多重细菌感染性眼病病原学分析.眼科，2007，16:55-58.

2 张斌.感染性眼病的病原菌分布及耐药性分析.中华临床感染病杂志，2012，8:205-209.

3 孙旭光，王智群，罗时运，等.细菌感染性眼病病原学分析(1989-1998).眼科研究，2002，20:77-79.

4 李雅军.眼部细菌感染病原学分析.中国实用眼科杂志，2013，2:169-171.

5 张慧.62株铜绿假单胞菌的临床分布与耐药性分析.中华医院感染学杂志，2011，21:5061-5062.

6 徐红云，刘春林，袁文丽，等.131例角膜炎感染病原菌谱分析.中华医院感染学杂志，2011，21:4836-4838.

7 李娟，施箐铃，蔡璇，等.眼科感染病原学及体外药物敏感性分析.实用医学杂志，2011，27:3783-3784.

8 李雅军.天津市眼科医院2005-2009年眼部细菌感染病原菌分布及耐药性分析.山东医药，2010，50:65-66.