颅脑手术患者加用弹力袜预防下肢深静脉血栓的临床观察

张丽萍，王 静，舒 畅，李继华，刘业松，朱辰蕊

(1.河北省唐山市第三医院血液净化科，河北 唐山 063100；2.开滦总医院神经外科，河北 唐山 063000；3.开滦总医院神经内科二病区，河北 唐山 063000；4.开滦总医院心内科二病区，河北 唐山 063000)

深静脉血栓形成(deep vein thrombosis,DVT)是指血液在深静脉腔内异常凝结，阻塞静脉管腔，导致静脉回流障碍，引起远端静脉高压、肢体肿胀、疼痛及浅静脉扩张、皮肤温度增高和低热等临床症状，多见于下肢，可造成不同程度的慢性深静脉功能不全，轻者可致残、丧失劳动能力，严重者引起肺栓塞及脑栓塞甚至危及生命[1-2]。开颅术后患者是DVT的高危人群。为预防DVT发生，本研究对开颅术后患者在常规治疗及护理的基础上加用弹力袜，取得了较好疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择2010年1月—2012年6月在开滦总医院神经外科行开颅手术的患者84例，随机分为试验组和对照组。试验组42例，男性31例，女性11例，年龄31～64岁，平均(45.0±10.9)岁，其中高血压脑出血血肿清除去骨瓣减压术18例，外伤性颅内血肿清除术15例，脑瘤切除术9例。对照组42例，男性28例，女性14例，年龄30～64岁，平均(49.0±14.6)岁，其中高血压脑出血去骨瓣减压术19例，外伤性颅内血肿清除术16例，脑瘤切除术7例。2组性别、年龄差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 研究方法

1.2.1 对照组：给予常规药物治疗和护理。①药物治疗，术后尼莫通50～100mL持续24h微量泵泵入，根据患者的血压情况调整尼莫通的泵入速度。5～7d换用尼莫地平片20～40mg口服，3次/d，服用5～7d。②规范护理，首先进行系统的肢体功能锻炼和按摩，护士向患者及家属进行预防下肢DVT重要性及预防方法的健康教育，使其了解DVT的严重危害性，指导并协助患者进行肢体的主动及被动活动，3～4次/d，10～20min/次[3]。对腓肠肌进行自下而上有节律的挤压，挤压1s与放开1s交替进行。若患者处于意识状态不清或肢体活动受限、肢体瘫痪，帮助患者定时更换体位，翻身叩背，每2h 1次。躺卧时，注意患肢摆放功能位，并抬高双下肢30°。膝下垫软枕，腘窝处禁止冰敷。禁止在患者偏瘫侧肢体进行静脉穿刺。注意双下肢保暖。保持静脉液体滴入通畅，避免下肢深静脉输液通路受压，输液速度要均匀，尽量避免不必要的液体输入，输入大量脱水药物时观察患者的尿量、意识、皮肤弹性及电解质的情况。防止血液浓缩。

1.2.2 试验组：除了给予与对照组相同的药物治疗及护理外，加用防血栓弹力袜。使用弹力袜前向患者和家属说明应用弹力袜的目的和注意事项，争取患者和家属的配合。术前30min根据患者腿部的周径、长短，选择合适的防血栓弹力袜。穿弹力袜应在早晨起床或手术后当天，准备穿袜子时，注意使患者的腿保持干燥，必要时可涂少量滑石粉[4]。抗血栓压力带常用型号，腿长型(大、中、小号/白色)从踝部到大腿18、14、10、8mmHg压力递减，膝长型(大、中、小号/肉色、白色、黑色)从踝部到膝部18、14、8mmHg压力递减。

具体穿着方法如下。①2名护士分别站在患者腿部两侧，1名护士掌握患者腿及脚的平衡，1名护士手部涂护手霜防止勾丝，同时将袜子整体外翻。②将袜子按照脚板在上、脚背在下的原则，自脚尖开始穿，从趾尖开始一点点向上拉，每10cm向上拉一次，将打折部位均匀拉平。使抗血栓带按照袜子的长短分布在患者的腿部。抗血栓压力带的维护，每天擦洗时，脱去压力带以观察皮肤状况。每次停止使用应不超过30min，每2～3d用40～60℃水清洗，温室晾干或中低温度烘干机烘干。

1.2.3 观察指标：入选患者术前均需排除DVT。2组患者治疗观察期均设为2周，观察期结束时评估下肢DVT发生情况。①下肢DVT诊断标准参照第2版《实用外科学》[5]，主要临床表现包括患肢肿胀、疼痛、压痛，浅表静脉扩张，皮肤温度增高和低热。②术后超声检查诊断DVT。③术前和观察期结束时监测患者D-二聚体，D-二聚体>1.35mg/L(免疫比浊法)可诊断DVT。

2 结 果

试验组发生DVT 1例(2.38%)；对照组发生DVT 8例(19.05%)，其中双下肢DVT 2例，右下肢DVT 3例，左下肢DVT 3例。2组DVT发生率差异有统计学意义(χ2=6.098，P<0.05)。

3 讨 论

静脉血流缓慢、静脉壁的损伤和血液高凝状态是DVT形成的机制[6]。外科手术后下肢DVT发病率较高，而神经外科开颅术后患者具有更多的诱发下肢DVT的危险因素，如手术时间长、激素的应用、长期卧床、偏瘫、肥胖、消瘦、脱水治疗、脑组织高凝物质的释放等，容易形成DVT[7]。此外，患者合并高血压、冠心病、糖尿病等疾病以及高龄等因素，也增加了DVT的危险[8]。发病率随着年龄增长而增加，50岁男性发病率为0.5%，80岁为3.8%[9]。下肢DVT的发病率有增加的趋势，因此应重视有DVT高危因素或高凝状态患者的预防工作。

本研究结果表明，在常规药物治疗和护理基础上加用防血栓弹力袜干预后，患者下肢DVT的发生率明显下降。医用弹力袜是一种特殊设计的医用袜，其科学原理是由脚踝部位开始均匀向上的递减的压力，并通过皮肤及肌肉传递给静脉，使直径变窄的静脉血管的活瓣功能再一次恢复，减少腿部的血液滞留和加快血液流动，避免滞留的血液形成凝块，从而促进静脉血液的正常回流。对DVT的三大因素中的静脉血流滞缓有很好的治疗作用，从而有效预防DVT的发生。使用弹力袜对患者不造成损伤、无痛苦，且价格低廉，特别适合开颅术后体位受限、长期卧床及肢体运动功能受损的患者。

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