贺菊乔教授辨治男性不育经验

胡金辉，周 青，王 希

（1.湖南中医药大学第一附属医院，湖南 长沙 410007；2.湖南中医药大学2012级研究生班，湖南 长沙 410208）

贺菊乔教授辨治男性不育经验

胡金辉1，周 青1，王 希2

（1.湖南中医药大学第一附属医院，湖南 长沙 410007；2.湖南中医药大学2012级研究生班，湖南 长沙 410208）

贺菊乔；中医；男性不育；临床经验

贺菊乔教授系湖南省名中医，国家中医药管理局第一批学术继承人，全国第四批名老中医药专家学术经验继承指导老师，学验俱丰。尤其擅长中医男性病的诊治，对男性不育的治疗有独到的经验[1-2]，辨病辨证相结合，遣方用药精妙，疗效显著。笔者有幸师承贺菊乔教授，侍诊于侧。思其精要，体会至深。

男性不育是指育龄夫妇婚后同居1年以上，有正常规律的性生活，未采用避孕措施，由男性原因引起的女性不能受孕，或能受孕但不能怀胎、分娩。现就中医治疗男性不育方面，分别从病因病机、治法、现代医学的应用及典型病案等方面系统地总结贺菊乔教授的临床经验，以飨同道。

1 审病求因

贺菊乔教授善于运用中医理论，攻克男性病疑难杂症，在长期的临床实践中，探索出各种治疗男性不育病的方法和途径，对男性不育病机有自己独特的看法:认为男性不育多因 “肝肾亏虚”、“血瘀精滞”、“肝经湿热”、“情志失调”所致，其中肝肾亏虚、气血瘀滞为男性不育最主要的病机变化。生殖之精由先天父母之精及后天水谷所化的津、液与血所合成，故肾阴不足，精元匮乏，则见无精、少精；津血不足，则精液量少；津液枯竭，则精质稠厚，液化不良，故禀赋不足、肾气亏损、精血匮乏是引起精液异常的主要原因，血不养精是本病的重要病机。肾为天癸之源，肾气盛则天癸至，天癸至而能有子。反之肾气衰则天癸竭，天癸竭则导致无子。肾气不足可致精子发育不良，肾阳不足可使精子活力低下，肾阴不足可导致少精、精液量少、无精等症，故在男性不育疾病过程中往往出现阴损及阳、阳损及阴，终致阴阳两虚之证。因此调补肾阴肾阳是治疗男性不育根本原则。同时，患者因心理压力大，容易产生自卑、忧郁、烦躁等情绪，日久肝火躁动，引动相火，易致精液耗损、妄动流失而产生不育。故在治疗男性不育疾病过程中，贺教授也注重疏肝解郁。

2 不育从肝脾肾论治

中医学认为肾藏精，主生殖与发育。肾精盛，则人体生长发育健壮，性功能及生殖功能正常。肝藏血，肝血充养，则生殖器官得以滋养，婚后房事得以持久。脾主运化，水谷精微得以布散，精室得以补养，才能使精液充足。然肝血有赖于肾精的滋养，肾精也不断得到肝血所化之精的填充。精与血相互资生，即“精血同源”、“肝肾同源”。 肾主闭藏，肝主疏泄。肾为生殖之根，肝为泄精之枢纽，二者共同调节人体的生殖功能。肾为先天之本，主生长发育。《素问·上古天真论》曰:“丈夫八岁，肾气实，发长齿更……八八，则齿发去。”脾为后天之本，化生气血。清·沈明宗《金匮要略编注·下血》:“五脏六腑之血，全赖脾气统摄。”故肝脾肾等脏腑功能失调均可影响男性生殖功能，导致男性不育。

2.1 补益脾肾、清热利湿

精液中存在凝固及液化因子，分别来源于精囊和前列腺，一旦某种因素破坏了精液凝固与液化因子间的平衡，即可出现精液不液化[3]。贺教授认为，精液的正常液化，有赖于阳气的气化，而阳气的气化，又依赖于阴阳的协调，因此一切可以引起机体阴阳平衡失调的原因或疾病因素均可导致精液不液化。湿热是导致本病的重要病理因素之一。患者肾气化功能失调，不能温煦全身脏腑形体官窍，以致脾运化失职，湿邪内生，蕴而化热，湿热蕴结精室而成。故本病临床多为虚实夹杂之证，肾阳虚为本，而湿热为标，治当补肾温阳，清利湿热，兼顾脾胃[4]。贺教授在治疗此类病症时，常用化精汤清热利湿。化精汤由益母草、败酱草、鱼腥草、大血藤、蒲公英、丹参、赤芍、女贞子、旱莲草、蒲黄、甘草组成，同时配合神曲、山楂健脾消食，标本兼治。又因精液不液化多与前列腺炎和精囊炎有关，故在治疗精液不液化症时，应强调重视慢性前列腺炎和精囊炎的治疗[5]。此外贺教授在治疗男性不育症时，常采用益肾填精、滋补脾肾之法，其常用的生精汤是在五子衍宗丸的基础上加减化裁而成，方中熟地黄、菟丝子、枸杞、女贞子滋补肾阴，填精益髓；淫羊藿、仙茅补肾固精；黄芪、山药、当归健脾益气生血，以助后天生化之源而益肾精，补先天之精不足。本方益肾填精，补而不温，滋而不腻，可用于多数不育症患者。另外，在治疗时常结合精液常规进行微观辨证，例如，精子数量少者，多属肾阴不足，处方当以滋补肾阴为主，用药如黄精、制何首乌、熟地黄等；精子活动力差者，多属肾阳不足，处方当以温肾益气为主，用药如仙茅、巴戟天、淫羊藿等；精液不液化者，多属阴虚湿热，处方当以滋阴清热为主，用药如生地黄、玄参、黄柏、大血藤等。

2.2 疏肝解郁、养血柔肝

贺教授在治疗男性不育时也注重从肝论治。《石室秘录·子嗣论》曰:“男不生子有六病，一精冷也，一气衰也，一痰多也，一相火盛也，一精少也，一气郁也。”贺教授认为不育男子，皆为青壮年，肾气自当旺盛，如不放纵，肾虚者不多。然求子心切，肝气多有所郁，多为情志所伤，纵有肾虚，而肝郁居多，况且肝经与阴器关系密切，肝经“循阴股入毛中，过阴器抵少腹”，“肝者筋之合也，筋者聚于阴器，结于茎”，宗筋为肝所主，前阴为肝所统。肝之疏泄功能正常，精神情志调畅，性欲正常，阴茎勃起坚挺，房中性事才能正常。此外肝寄相火，不仅能维持阴茎正常勃起，而且还能正常启闭精窍，调节精液的有度施泄。故治疗男性不育常应考虑从肝郁论治，同时，本病病程较长，常迁延数年，久郁生瘀，治疗时常须辅以活血化瘀之法[6]。贺菊乔教授常运用柴胡、白芍配伍治疗男性不育。柴胡味苦、辛，性微寒，归心包络、肝、三焦、胆经，具有透表泄热、疏肝解郁、升举阳气的功效，主治寒热往来、胸满胁痛、口苦耳聋、头晕目眩、疟疾以及月经不调等症。《本草从新》言其“味薄气升为阳，主阳气下陷，能引清气上行，而平少阳厥阴之邪热，宣畅气血，散结调经，为足少阳胆经表药。治伤寒邪热，痰热结实，心下烦热，诸疟寒热，头眩呕吐，目赤，胸痞胁痛，口苦耳聋，热入血室，胎前产后诸热，小儿痘症。能散十二经疮疽，血凝气滞，功同连翘，阴虚火炎气升者禁用”。白芍味苦、酸，性微寒，归肝、脾经，具有养血柔肝、缓中止痛、敛阴收汗的功效，主治月经不调、经行腹痛、崩漏、自汗、盗汗、胁肋脘腹疼痛、四肢挛痛、头痛、眩晕。《本草备要》谓其“补血，泻肝，益脾，敛肝阴，治血虚之腹痛”。柴胡轻清辛散，疏肝解郁；白芍酸苦微寒，敛阴柔肝，缓急止痛；柴胡、白芍相伍，一散一收，以白芍之酸敛，制柴胡之辛散，用柴胡之辛散，又制芍药之酸敛，且柴胡得白芍而无劫阴之弊；柴胡疏肝气，白芍养肝血，二药配伍既养肝体又助肝用，符合肝脏的生理特点，是疏肝养肝、体用兼顾之最佳配伍。

3 典型病例

病例介绍:谭某，男，31岁。2009年7月13日初诊。主诉:婚后3年不育。患者诉结婚3年，夫妻感情好，同居，未采用节育措施而不育，女方检查正常。前列腺液检查:白细胞0-3/HP，卵磷脂小体＋＋，精液常规:液化时间＞60 min，精液不完全液化，活动率75%，活动力a级25%、b级30%、c级20%、d级25%。西医治疗效果欠佳，遂来我院就诊。现症无特殊不适，食欲可，夜寐安，二便可。舌淡红，苔黄腻，脉弦滑。

辨病辨证:精凝（湿热蕴结证）。治宜清热利湿。方选化精汤，药物组成:益母草15 g，败酱草15 g，鱼腥草15 g，大血藤15 g，蒲公英15 g，丹参15 g，赤芍15 g，神曲12 g，山楂12 g，女贞子15 g，旱莲草15 g，蒲黄10 g，甘草6 g。用法:水煎服，日1剂，分2次服。

二诊:服上药14剂后，患者诉仍无特殊不适，舌淡红，苔黄，脉弦。在原方基础上减清热利湿之药，稍加行气活血之品。方药:益母草15 g，大血藤15 g，蒲公英15 g，丹参15 g，赤芍15 g，神曲12 g，山楂12 g，女贞子15 g，旱莲草 15 g，蒲黄10 g，三七5 g，郁金15 g，甘草6 g。

三诊:服上药14剂后，患者诉仍无特殊不适，舌淡红，苔薄黄，脉弦。精液常规:液化时间＜30 min，活动率78%；活动力a级27%，b级30%，c级精子19%，d级24%。其病告愈。

按:患者为精液不液化病人，结合患者舌脉，辨证辨病相结合考虑为湿热蕴结之精凝。患者脾运化失职，蕴而化热，湿热蕴结精室。故该患者为虚实夹杂之证，脾胃虚弱为本，而湿热为标，治当清利湿热，兼顾脾胃。此病案中一诊时用化精汤清热利湿，同时配合神曲、山楂健脾消食，标本兼治。二诊湿热已减，在原方基础上加行气活血之品三七，为考虑湿热蕴结影响气机运行而导致气滞血瘀，使气行则血行，气行则水行。

[1]世界卫生组织.不孕夫妇标准检查与诊断手册[M].北京:科学出版社，1994:19.

[2]黄平治，李永海.男性不育[M].北京:科学技术文献出版社，1990:5.

[3]世界卫生组织.人类精液及精子-宫颈粘液相互作用实验室检验手册[M].第4版.北京:人民卫生出版社，2001:3-21.

[4]郑毅春，盛 丹，朱照平，等.滋阴清热法治疗男性不育症的临床观察[J].湖南中医药大学学报，2012，32(7):58-60.

[5]李海松.慢性前列腺炎合并男性不育的论治难点与对策[J].中国中西医结合杂志，2013，33(9):1 168-l 169.

[6]莫旭威，王 斌，李海松，等.活血法在男性不育症中应用讨论[J].环球中医药，2006，6(8):603-605.

（本文编辑 徐爱良）

Experiences from Professor HE Juqiao in treating male infertility

HU Jinhui1,ZHOU Qing1,WANG Xi2
(1.First Affiliated Hospital,Hunan University of CM,Changsha,Hunan 410007,China;
2.Hunan University of CM,Changsha,Hunan 410208,China)

HE Ju-qiao;Traditional Chinese Medicine;male infertility;clinical experiences

R26；R698.2

B

10.3969/j.issn.1674－070X.2014.01.009.031.03

2013－09－10

国家自然科学基金资助项目（81173264）；中国博士后基金资助项目（20110491256）；湖南省中医药管理局（201171）。

胡金辉，女，硕士，副教授，主要从事中医外科临床工作。