鱼石脂膏治疗陈旧性大面积硬结3例

马俊英，何 晶，康会霞，董 佳(河北医科大学第四医院妇产科,河北 石家庄 050011)

·病例报告·

鱼石脂膏治疗陈旧性大面积硬结3例

马俊英，何 晶，康会霞，董 佳
(河北医科大学第四医院妇产科,河北 石家庄 050011)

诊断和治疗物质外渗；硬结红斑；鱼石脂膏；贴敷

10.3969/j.issn.1007-3205.2014.09.010

例1，女性,36岁,因反复臀部深部肌内注射博来霉素形成肌肉硬结2个月余，面积10cm×12cm，于返院复查时就诊，触诊明显深部硬结如馒头大小，触痛明显，皮温不高，外观皮肤无红肿。患者已使用过毛巾湿热敷、土豆片外敷、红外线理疗，效果欠佳。我们采用鱼石脂膏患处贴敷24h后触痛减轻，72h后硬结明显缩小变软后患者出院，嘱患者出院后继续贴敷鱼石脂膏，3d后电话回访硬结完全消失，即停用该药膏。

例2,女性,63岁,因腹腔灌注卡铂注射液操作失误药物外渗腹部皮下未及时发现，1个月后患者腹部出现大面积硬肿，硬结上部超脐平面1cm，下部达耻骨及腹股沟，左侧达腋中线，右侧超腹正中线右侧2cm，患者身高158cm,体质量80kg，腹部脂肪较厚，硬结部位红、肿、热、痛明显，左腿因疼痛不能屈曲。急诊收入院，让患者平卧，清洁腹部，用鱼石脂膏涂抹患处，用纱布覆盖，观察24h后红肿减轻，硬结中心部位变软，继续使用24h后疼痛明显减轻，左腿屈曲自如，但边缘硬结仍断续可触到，再次贴敷48h后痊愈，出院随访1个月无反复和不适。

例3，女性，46岁，因卵巢癌术后化疗，在前臂静脉输注紫杉醇和铂类化疗药后在上臂肩峰下及上臂内侧出现15cm×9cm的硬结1个月余，硬结突出，表面皮肤发紫，触痛明显，上肢活动受限。应用理疗后疼痛有减轻，但硬结无消除，随即给予鱼石脂膏患处贴敷，每12h换药1次，观察局部无破溃后继续贴敷，72h后硬结变软，疼痛消失，皮肤颜色转红润，1周后硬结消失彻底治愈，上肢活动自如。

讨论因长期肌内注射药物或化疗药物外渗未及时发现形成皮下或肌肉深部硬结，表现为疼痛甚至出现红肿、皮温升高，普通的热敷等方法难以起效，形成皮肤溃烂，给患者带来痛苦。鱼石脂膏由河北医科大学第四医院制剂室生产，用法简单，用温水清洁局部皮肤，涂上药膏后纱布覆盖，用胶布固定。经过在临床上的疗效观察和借鉴他人经验，我们用鱼石脂膏贴敷疗法治疗硬结形成4周以上、面积>10cm×10cm以上的病例3例，疗效确切。体会如下：①掌握药物特性。鱼石脂软膏100g中含鱼石脂10g，以鱼石脂软膏外涂，2次/d，可以用于各种皮肤炎症及疖肿。对皮肤有轻微的刺激，偶尔可致接触性皮炎。与酸、碱、生物碱、碘化物、铁和铅盐有配伍禁忌，应避免与这些药物合用。局部皮肤破溃或有伤口者严禁使用该药膏。②熟练使用方法。查阅文献,借鉴经验，培训护士掌握操作方法。具体用法为用温水清洁局部皮肤，涂上药膏后纱布覆盖，用胶布固定，1次/d，3d为1个疗程，孕妇禁用[1-2]。鱼石脂膏贴敷前温水清洁患处皮肤并拭干，擦时不可过度用力，避免擦伤皮肤。操作时将压舌板蘸取药膏均匀涂抹，涂抹面积要达到硬结边缘，涂抹药膏后要用4层以上纱布覆盖住并妥善固定纱布，防止滑脱和药膏污染衣物。做好交接班，按时更换并认真观察局部变化，做好记录。③严密观察。应用化疗药物和高渗性药物易导致化疗性静脉炎和局部组织炎性渗出甚至硬结形成。化疗性静脉炎发生的原因包括药物刺激、药物毒性因素、机械刺激、血管保护不当等[3]。因此，应用化疗药物和高渗性药物时应严密观察和巡视，尤其是腹腔注药应确保导管通畅，防止外渗。外渗后可造成局部肿胀，组织高度水肿，可引起肢体循环障碍，必须认真对待及时处理[4]。出现不适或局部红肿应及时处理，用药时也可以预防性给予金黄散、硫酸镁外敷等，避免硬结形成或出现功能障碍。④与地塞米松联合能增强抗炎解毒的作用。鱼石脂膏具有温和的刺激作用，可改善局部循环而抗炎消肿。并能降低毛细血管和细胞膜的通透性，减少炎性渗出，提高机体对有害刺激的应激能力，恢复细胞功能，使组织足够的血液和氧的供应[5]。

总之，鱼石脂膏临床用于各种皮肤炎症及疖肿治疗，疗效确切。陈惠娟等[6]用鱼石脂膏治疗化疗渗漏硬结的疗效观察也取得一定经验。但对于陈旧性大面积硬结的处理未见报道。我们借鉴已取得的经验，大胆尝试，认真观察，取得了良好治疗效果，进一步扩大了鱼石脂膏的使用范围，也为陈旧性皮下硬结的治疗提供了经验借鉴。

[1] 王宇明.中药膏与鱼石脂膏治疗颌面部早期炎症的疗效对比分析[J].咸宁学院学报：医学版,2006,20(2):147-148.

[2] 李培谦.冰片鱼石脂膏外用治疗静脉输液后局部肿痛[J].现代中西医结合杂志,2004,13(4):517.

[3] 张晓青.3种外敷疗法治疗化疗性静脉炎的疗效观察[J].中外健康文摘,2011,8 (44):155.

[4] 高国芹，赵继红，卢坤玲，等.923例采用高压注射器连接留置针的应用护理总结[J].河北医科大学学报，2014，35(3)：355-357.

[5] 王菊英,张震,李会萍.鱼石脂膏治疗PICC置管后机械性静脉炎的效果观察[J].国际护理学杂志,2011,30(2):290-291.

[6] 陈惠娟,徐剑芬.鱼石脂膏治疗化疗渗漏硬结的疗效观察[J].护理学杂志,1999,14(3)：133.

(本文编辑：许卓文)

2014-03-12；

2014-06-03

马俊英(1971-)，女，河北永年人，河北医科大学第四医院副主任护师，医学学士，从事妇科疾病护理研究。

R814.43

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1007-3205(2014)09-1021-02