各型颈椎病非手术治疗的护理体会

邓莉丽 陈 静 李丽彬 蒋荞筱 张家立 付拴虎 钟远鸣

(1.广西中医药大学第一附属医院，广西 南宁 530023；2.广西中医药大学，广西 南宁 530023)

颈椎病是指因颈椎间盘变性、颈椎骨质增生所引起的，以颈肩痛，放射到头枕部或上肢，甚重者出现双下肢痉挛，行走困难，以致于四肢瘫痪为主要表现的综合征。其非手术治疗主要有口服药物治疗、牵引法及物理疗法如声、光、电、热、磁等作用于人体，以达到治疗和预防疾病的目的。我科根据患者的病情采用消炎镇痛药、脱水减轻水肿药、扩血管改善脑供血药、颈椎牵引、中草药热敷、频谱、微波等不同的保守治疗方法综合治疗各型颈椎病68例，取得较好疗效。非手术治疗疗程比较长，护理干预在治疗过程起到主要的作用，现将护理体会报道如下：

1 临床资料

收治的颈椎病共68例，其中男42例，女26例，年龄最大76岁，年龄最小18岁，病程最长15年，最短1个月 其中神经根型40例，椎动脉型15例，脊髓型3例，交感神经型10例，治愈36例，好转32例 。

2 非手术治疗方法

（1）药物内服疗法。减轻神经根水肿的药用于神经根型、脊髓型急性水肿期，塞来昔布胶囊等消炎镇痛药应用于各型颈椎病，主要是消炎镇痛；扩血管改善脑供血药主要用于椎动脉型、交感型及混合型颈椎病，以改善脑供血；我科还根据中医辨证施治的原则采用经验处方“颈椎病1—5号方”内服；用药时间1～2周。

（2）牵引疗法。各型颈椎病都可以采用牵引疗法(我科一般根据颈椎过屈过伸位 X线片判断是否有颈椎失稳，以确定牵引的体位)。每次牵引时间为30分钟。

（3）热敷疗法对各型颈椎病均可采用我科中草药经验方”烫熨方”及“涂搽药酒”对颈肩部位进行中药涂擦、热敷疗法。

（4）频谱、微波或超短波对颈部位理疗，根据患者耐受程度调整治疗时间长短。

上述非手术治疗外治方法一般2周为一个疗程，每日1～2次。

3 护理措施

3.1 一般护理

协助患者做好生活护理并要做好安全宣教及护理，防止患者跌倒、烫伤等。对于需卧床的病员，要注意观察及预防应长期卧床而引起的并发症。需要输液的患者，做好巡视工作。输液时可以用暖水袋垫在手臂下方以缓解肩臂的放射性疼痛。

3.2 牵引的护理

遵医嘱的牵引体位给予不同方向枕颌兜牵引[1]，注意牵引的姿势、位置及重量。牵引重量一般为3～5kg（或视患者的耐受程度确定重量），密切病人呼吸， 感觉及血液循环，若在牵引过程中，患者出现头晕、恶心、心悸等症状时应立即停止牵引，并嘱患者在原地休息片刻方可起立或行走。

3.3 颈部功能锻炼的指导

颈部功能锻炼可增强颈椎的稳定性，预防和减缓颈椎退变。对轻症者或经过治疗后症状减轻的患者，给予颈部功能锻炼的指导。主要锻炼方法有[2]：（1）望天看地，望天时头后仰到自己的极限，看地时下颌尽力贴近胸部，重复10次。（2）左右旋转，头向左或向右缓慢最大程度地旋转，重复10次。（3）左右侧曲，从左到右缓慢侧曲，耳朵靠近肩膀，身体肩膀保持不动，重复10次。（4）用头从右向左做画圈运动，尽量把颈部肌肉拉直，动作做到极限，重复10次。如果病人合并有颈椎失稳时，建议采用“四方抗阻”静力锻炼[3]：取正中体位，手掌置于头部，手臂与颈部反方向相互抵抗，依次前后左右四个方向锻炼，每次按压停留时间3秒种，每组10次，每天锻炼2次，以运动后颈部肌肉有轻微酸胀感为宜。

3.4 心理护理

多数患者因颈椎病引起的疼痛、眩晕等临床表现而产生焦虑、烦躁、抑郁等心理变化，同时，保守治疗疗程也比较长，应向患者做好必要的病情解释，结合病情宣传颈椎病知识，舒缓患者紧张焦虑情绪，尽可能减少患者抑郁心理[4]，鼓励患者保持积极乐观 的态度，客观对待疾病，树立信心，积极主动配合治疗。

3.5 生活护理

（1）饮食指导。颈椎病发病因年龄较大，椎间盘老化、退行性变所致，在饮食方面应给予高蛋白质、高维生素、活血祛瘀之品，如田七煲猪脚筋汤、金针云耳蒸鸡，鼓励病人多饮水。养成良好的饮食习惯，日常膳食应多样化，应多食豆制品、瘦肉、蔬菜，多食牛奶、鸡蛋、鱼、虾以补充食物钙，预防骨质疏松。忌生冷寒凉、荤腥油腻之品，禁烟酒刺激[5]。

（2）用枕教育。颈椎病的发生与睡姿有一定的关系，指导患者选择合适的枕头高度和保持正确的睡眠姿势。枕头的高度以头部压下后与自己的拳头高度相等或略低，一般以8～10cm 为宜[6]。

（3）健康指导。预防各种诱因的发生，勿用颈部抗、抬重物，平时保持正确的姿势。对于长期伏案者，应多坚持颈部多方面的活动，也应避免头颈过伸、过屈或倾斜。加强体育锻炼，鼓励患者主动加强各关节活动及手指的各种动作，增强颈部及四肢肌力。

4 讨论

尽管颈椎病的手术疗法近年来已广泛开展，但本病的根本治疗仍以保守疗法为主，即便是有手术适应证，非手术疗法也是术前、术后及康复治疗的基础。因此颈椎病的正确治疗与护理尤显重要。本文通过常规治疗和配合心理、健康知识宣讲、饮食教育和生活指导护理等护理干预措施后，患者不良心理反应减轻，精神压力下降，对自身疾病有一个正确的认识，日常生活中尽量消除疾病诱因，预防、治疗贯穿始终，巩固效疗，对提高治愈率及减少复发都起到了良好的作用，值得临床推广运用。

[1] 邓大学,黄一梅.中医临床护理备要[M].合肥: 安徽科学技术出版社,2001:239-241.

[2] 廖桂华,沈燕舞.颈椎病功能锻炼方法及临床应用[J].医药产业资讯,2006,3(19):144-145.

[3] 李智斐,张家立,钟远鸣,等.颈部肌肉四方抗阻静力功能锻炼预防 CSM 初步观察[J].中国中医骨伤科杂志.2011,19(7):30-32.

[4] 徐宝心.护理干预对颈椎病疗效的影响[J].吉林医学,2013,34(3):569.

[5] 付耀涛,李磊.健康教育在颈椎病患者非手术治疗应用中的疗效观察[J].中国保健营养,2013,01(上):407.

[6] 卓大宏.中国康复医学[M].北京:华夏出版社,2004,1139-1144.