15例癌症合并上腔静脉综合征老年患者的护理

宋 静，罗慧群，柳红娟

（富阳市人民医院，浙江 富阳 311400）

上腔静脉综合征 (superior vena cava syndrome，SVCS)又称上腔静脉阻塞综合征，是由于上腔静脉回流到右心房的血液部分或完全受阻、相互影响所致的一组症侯群。其临床表现主要表现为进行性呼吸困难、头痛、颜面及上肢水肿、浅表皮下侧支循环形成及颈静脉怒张；还可出现咽下困难、声音嘶哑、脑水肿等[1]。当患者出现上腔静脉综合征时，会影响其生活质量，严重时会危及生命。2013年1月—2014年1月，我院共收治15例癌症合并上腔静脉综合征老年患者，现将护理体会介绍如下。

1 临床资料

本组男性12例，女性 3例；年龄61～82岁，经影像或病理确诊，其中小细胞肺癌9例，非小细胞肺癌3例，恶性胸腺瘤1例,淋巴瘤2例。起病为急性或亚急性，病程5～16周。临床表现：胸痛、咳嗽、呼吸困难15例，面颈部、上肢水肿12例，侧支循环建立、颈静脉怒张12例，声嘶、吞咽困难5例，头痛、视物不清1例。应患者及其家属要求，本组患者均行保守治疗。根据病情予以抗感染、解痉止咳、糖皮质激素治疗，其中12例实施化疗。其他用药：使用利尿剂8例，使用止血药6例，使用镇静剂1例，使用抗凝剂1例。疗效：上腔静脉综合征完全缓解4例，部分缓解5例，病情稳定4例，病情变化2例。

2 护理

2.1 体位护理 由于上肢及脑部血液回流不畅，患者呼吸困难，夜间尤甚，宜采取fowler体位，即白天抬高床头45°，晚间抬高床头30°[2]，以利于头颈血液回流，减轻黏膜水肿，使膈肌下移，胸腔容积扩大，增大肺通气量，保持呼吸通畅。本组2例只能采取端坐位，为其提供1张跨床桌，调整好高度，垫1个软枕，方便患者伏于桌上休息。

2.2 呼吸困难的护理 本组均发生呼吸困难，持续吸氧，使用双鼻塞吸氧管，氧流量3～5 L/min，观察经皮血氧饱和度、血气分析，维持动脉血氧分压60～80 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）。 当患者出现剧烈咳嗽、呼吸窘迫、口唇发绀时，立即给予安抚，嘱其深呼吸，给予高流量吸氧（6～7 L/min），遵医嘱给予氨茶碱等解痉、平喘、化痰治疗。对痰多不易咳出患者，行超声雾化吸入。备齐气管切开包、人工呼吸器等物品，以备急救用。其中2例伴进行性呼吸困难，给予鼻导管吸氧，氧流量2 L/min，湿化瓶加入30%乙醇，并使用强的松行雾化吸入后，呼吸维持在 20～24次/min。

加强夜间护理。由于夜间大脑皮质对呼吸中枢的调节功能相对下降，迷走神经兴奋，咳嗽咳痰反射减弱，肾上腺分泌功能降低等因素，容易造成呼吸道分泌物排出困难，体内缺氧及二氧化碳潴留。夜间加强病房巡视，观察患者呼吸类型、频率、节律等，及时发现病情变化。本组3例在夜间突然发生因咳痰无力而导致呼吸困难，立即给予翻身、叩背，压迫胸骨柄上方气管处，刺激痰液咳出。经处置，2例有效，1例给予负压吸痰后，呼吸困难缓解。

2.3 皮肤、黏膜护理 上腔静脉综合征导致患者上半身及结膜水肿，血液循环障碍，使皮肤弹性降低，加上长期卧床，容易引起皮肤感染。按时检查皮肤完整性，每班交接；保持床铺平整清洁，床上加海绵垫；协助患者定时翻身、叩背。注意保暖，用温水擦浴，勤换内衣，减轻局部皮肤压迫，防止压疮发生。做好结膜护理，眼睛分泌物多时，及时予以清洁。本组1例患者双眼结膜充血较重，有明显的不适感，白天使用氯霉素眼药水，夜间使用红霉素眼药膏，症状缓解。

2.4 输液护理 由于本组患者上腔静脉回流受阻，而双上肢静脉血回流需经上腔静脉，如从上肢静脉特别是右上肢静脉穿刺滴注液体，可加重压迫症状。故输液时穿刺部位选择双下肢静脉，避免在上肢、颈外及锁骨下静脉穿刺输液，特别是患者患侧。在选用下肢静脉输液时，注意加强输液管理，避免下肢静脉血栓的形成。本组有6例下肢穿刺有困难，给予行股静脉置管术。行股静脉穿刺后，首先要保持深静脉通畅，妥善固定深静脉留置针，严格执行无菌操作。行股静脉穿刺后，渗血情况比较多，一定要及时更换敷贴。本组患者未发生因输液速度过快及输液总量过多而加重病情者。如有特殊原因，确实不能在双下肢穿刺输液者，则选择左上肢，且严格控制输液速度（不超过40滴／min）；为防止增加颅内压，抬高液体瓶，严密观察，控制滴数，同时限制每天输液量，以防脑水肿。本组1例患者因右下肢静脉血栓形成，采用经左上肢静脉输液。此患者每日液体量在400～550 mL，经微量泵输液，在下肢静脉血栓经溶栓治疗后，则改为经下肢静脉输液。

2.5 疼痛护理 调整情绪和行为是癌痛治疗的重要内容之一，它能帮助患者获得自我控制能力，减轻或消除疼痛。肺部恶性肿瘤侵犯邻近部位时，会引起胸痛，本组9例患者出现胸部及背部疼痛，疼痛评分为2～6分，遵医嘱给予口服或皮下注射强阿片类镇痛剂；1例患者因脑部静脉回流受阻、颅内压升高而伴有烦躁，遵医嘱予镇静剂。给予患者取舒适体位，进行深呼吸，并转移和分散其注意力，适当在疼痛部位做环形按摩。经以上护理，本组患者均取得了较好的止痛疗效。

2.6 预防血栓 由于肿瘤患者血液多处于高凝状态,加之头颈部静脉回流障碍，患者极易合并血栓形成，应引起高度重视。因此，患者卧床时应在床上适当活动肢体，病情缓解后尽早下床活动，本组有2例给予小剂量阿斯匹林预防血栓形成；有1例采用股静脉穿刺者出现导管血栓堵塞,遵医嘱使用尿激酶后缓解。

2.7 一般护理 由于上腔静脉回流受阻，静脉压增高，右肱动脉压力增高，右上肢血压也随之增高，不宜采用右上肢测量血压。准确记录24 h出入量。动态观察头面部、颈部、躯干上部水肿变化，每日准确测量空腹体质量及上臂围、颈围，颜面部以双眼睑睁开的程度为准。预防感染，加强呼吸道的管理，严格控制探视，保证病室内空气新鲜，协助医师做好血常规监测，同时加强对患者口腔、肛周的护理。

[1]李永生,李际君，戴殿禄.肿瘤急症学[M].北京:科学技术文献出版社,2009:60.

[2]陈小莉,陈晓琴,廖燕来.浅谈上腔静脉综合征的护理体会[J].中国肿瘤临床与康复,2008,15(5):3.